裴晨陽(yáng)，黃正偉，劉 佳，黃梅香，羅楨妮

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院，北京 100005；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029;4.廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 511436)

近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的需求不斷增長(zhǎng)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在數(shù)量與質(zhì)量上得到顯著的提升。但與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生面臨的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)及就業(yè)壓力日益增加，就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀，甚至出現(xiàn)了城市地區(qū)人才過(guò)剩，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)人才短缺，大型公立醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)備受冷落的尷尬就業(yè)局面。據(jù)有關(guān)調(diào)查，相當(dāng)多數(shù)量的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后并未從事所學(xué)專業(yè)或進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，這既造成了醫(yī)學(xué)教育資源的浪費(fèi)[1-2]，也反映出部分醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯規(guī)劃方面缺乏清晰的定位。因此，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)情況，充分了解醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)傾向及在擇業(yè)時(shí)看重的因素對(duì)于衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制的改善具有重要現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也能為醫(yī)科院校改進(jìn)人才培養(yǎng)方案、提供針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)提供一定的參考意見(jiàn)[3]。

目前我國(guó)有關(guān)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)傾向的調(diào)查研究相對(duì)較少，為了更好了解廣州市本科醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)上的思慮及重視因素，本研究在充分閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上展開(kāi)了實(shí)地調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2018年9月至2019年3月對(duì)中山大學(xué)、暨南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣東藥科大學(xué)六所學(xué)校臨床、預(yù)防等專業(yè)的本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，采取隨機(jī)抽樣的方法，抽取上述六個(gè)學(xué)校1 750名本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷內(nèi)容由兩部分組成：第一部分是醫(yī)學(xué)生的基本情況，包括性別、年齡、專業(yè)及生源地等基本信息；第二部分采用“中國(guó)西部農(nóng)村衛(wèi)生人力資源分配與保留項(xiàng)目”醫(yī)學(xué)院校學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷中《醫(yī)學(xué)生擇業(yè)重視因素量表》[4]，該量表包含工作發(fā)展機(jī)會(huì)和潛力、工作條件和福利待遇、單位特點(diǎn)、家庭因素及外在生活和社會(huì)環(huán)境等五個(gè)維度，共23個(gè)題目，每一題目均采用Liket 5計(jì)分法，按照“很重要”到“不太重要”5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分別給予5～1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查結(jié)果采用描述性分析統(tǒng)計(jì)描述廣州市本科醫(yī)學(xué)生擇業(yè)傾向，用頻數(shù)+百分比表示；并從擇業(yè)重視因素角度統(tǒng)計(jì)影響調(diào)查對(duì)象擇業(yè)選擇的因素，用某維度得分率反映醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時(shí)對(duì)該維度內(nèi)容的重視程度，維度得分率為某維度得分均值除以該維度滿分*100%；運(yùn)用秩和檢驗(yàn)分析不同特征的醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時(shí)對(duì)各維度因素重視程度的差異，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查之前從廣州醫(yī)科大學(xué)抽取200名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)問(wèn)卷中存在的問(wèn)題修改完善，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)天由專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查表審核，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，剔除資料填寫不完整或有明顯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 750份，回收17 00份，有效問(wèn)卷1 669份，有效率為95.3%。其中男生654人(39.2%)，女生1 015人(60.8%)；學(xué)生中1 043人(62.5%)來(lái)自城市，626人(37.5%)來(lái)自農(nóng)村；專業(yè)構(gòu)成方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)742人(44.5%)，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)927人(55.5%)；大三及以下年級(jí)有1 118人(67.0%)，大四及以上551人(33.0%)；被調(diào)查者中有1 173人(70.3%)上學(xué)年成績(jī)位列班級(jí)前30.0%。

2.2 研究對(duì)象擇業(yè)傾向現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果顯示，選擇地市三級(jí)醫(yī)院作為期望單位的人數(shù)最多，占比26%，而選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的人數(shù)較少；52.5%的調(diào)查對(duì)象期望年薪在8萬(wàn)～20萬(wàn)之間；996人(59.7%)對(duì)就業(yè)前景持樂(lè)觀態(tài)度；若沒(méi)有找到理想工作，更多人(783人，46.9%)選擇“先就業(yè)，邊工作邊等待更好的機(jī)會(huì)”，其次是“繼續(xù)深造”(594人，35.6%)，詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象擇業(yè)傾向調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.3 醫(yī)學(xué)生擇業(yè)時(shí)重視因素調(diào)查結(jié)果

2.3.1 各維度總體得分率比較

結(jié)果顯示，五個(gè)維度重視因素得分率均超過(guò)60.00%，說(shuō)明這五個(gè)維度因素都是醫(yī)學(xué)生擇業(yè)時(shí)所重視的因素，其中“工作特征與回報(bào)”及“工作發(fā)展與潛能”兩個(gè)維度得分率超過(guò)80.00%，表示醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時(shí)對(duì)這兩個(gè)維度非常重視。“工作特征與回報(bào)”得分率最高為81.57%，“個(gè)人及家庭”維度得分率最低為76.10%。詳見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)生擇業(yè)重視因素各維度總體得分率比較

2.3.2 各因素均值排序結(jié)果

計(jì)算各重視因素的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)均值大小進(jìn)行降序排序，結(jié)果如表3所示。廣州市本科醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時(shí)最看重的因素是“薪金及保險(xiǎn)、住房等福利待遇(工作特征與回報(bào))”，得分為(4.32±0.693)，其次分別是“行業(yè)發(fā)展前景(工作發(fā)展與潛能)”“工作穩(wěn)定性(工作特征與回報(bào))”“培訓(xùn)、進(jìn)修的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)(工作特征與回報(bào))”“當(dāng)?shù)氐娜宋摹⑸瞽h(huán)境(外在環(huán)境)”以及“工作診療設(shè)備等條件(工作特征與回報(bào))”等因素,詳見(jiàn)表2。

表2 各因素均值排序結(jié)果分)

2.4 不同特征學(xué)生對(duì)各維度的重視程度

將學(xué)生打分情況按照學(xué)生擇業(yè)重視因素的5個(gè)維度進(jìn)行歸類相加，采用秩和檢驗(yàn)分析不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)5個(gè)維度重視程度的差異顯示，結(jié)果如表3所示。女生相較男生對(duì)“工作特征與回報(bào)”“外在環(huán)境”維度的重視程度更高；生源地為農(nóng)村的學(xué)生比城市的學(xué)生更重視“工作發(fā)展與潛能”維度，對(duì)“外在環(huán)境”的重視程度低于城市學(xué)生；大四及以上學(xué)生對(duì)“工作發(fā)展與潛能”“工作特征與回報(bào)”的重視程度高于低年級(jí)學(xué)生；臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生相較非臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)“工作發(fā)展與潛能”“工作特征與回報(bào)”“個(gè)人與家庭”三個(gè)維度更為重視；學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谇?0%的學(xué)生比后50%的學(xué)生更重視“工作發(fā)展與潛能”“單位特征與發(fā)展”“個(gè)人與家庭”及“外在環(huán)境”四個(gè)維度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 不同特征學(xué)生對(duì)各維度的重視程度比較分]

3 討論與建議

3.1 廣州市本科醫(yī)學(xué)生一定程度上抱有不良擇業(yè)傾向

一是選擇地市三級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院作為期望單位的學(xué)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，這反映出廣州市本科醫(yī)學(xué)生或多或少抱有追求穩(wěn)定、一味求高的不良擇業(yè)傾向[5]。二是“薪金及保險(xiǎn)、住房等福利待遇”是廣州市本科醫(yī)學(xué)生擇業(yè)時(shí)最看重的因素，而“工作的社會(huì)意義和價(jià)值”卻排在了較低的地位。這說(shuō)明作為醫(yī)生這一特殊職業(yè)的后備軍，本科醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)時(shí)更多傾向于工作為其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的回報(bào)[6]，而忽視了職業(yè)本身應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。因此，在對(duì)本科醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)中，要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)國(guó)家健康領(lǐng)域工作重點(diǎn)和需求的把握，引導(dǎo)學(xué)生在正確認(rèn)識(shí)自我的基礎(chǔ)上確立正確的擇業(yè)觀念。此外，政府也應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生對(duì)于薪酬的合理訴求，完善薪酬制度，提高醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的收入，使得醫(yī)生收入與教育成本、工作壓力相匹配[7]。

3.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)前景呈樂(lè)觀態(tài)度，期望較高

大部分學(xué)生的就業(yè)態(tài)度還是積極樂(lè)觀的，且就業(yè)選擇單位的期望也較高，59.7%的調(diào)查對(duì)象對(duì)就業(yè)前景持樂(lè)觀態(tài)度。但目前全國(guó)二甲以上醫(yī)院都存在人才供給大于需求的現(xiàn)象[8]，且三甲醫(yī)院的招聘門檻大多是碩士及以上，本科生即使就業(yè)于三甲醫(yī)院，也大多是醫(yī)技輔助科室。但在調(diào)查到若沒(méi)有找到理想工作的打算時(shí)，僅有35.6%的學(xué)生選擇繼續(xù)深造，46.9%的學(xué)生選擇“先就業(yè)，邊工作邊等待更好的機(jī)會(huì)”。值得注意的是，只有6.3%的學(xué)生在未找到理想工作時(shí)考慮轉(zhuǎn)行，而據(jù)丁香園的調(diào)查，有81.9%的醫(yī)生曾有轉(zhuǎn)行想法[9]，這一巨大差距的背后原因值得思考。

3.3 不同特征醫(yī)學(xué)生擇業(yè)時(shí)重視因素有所差異

秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同性別、生源地、年級(jí)、專業(yè)和學(xué)習(xí)成績(jī)的學(xué)生對(duì)擇業(yè)重視因素的某些維度重視程度不同。如，生源地為農(nóng)村的學(xué)生比城市的學(xué)生更重視“工作發(fā)展與潛能”維度，對(duì)“外在環(huán)境”的重視程度較低。究其原因可能是農(nóng)村學(xué)生家庭條件通常比城市學(xué)生差，更渴望通過(guò)工作改變命運(yùn)，提高家庭經(jīng)濟(jì)水平，故而更看重工作的發(fā)展?jié)摿Χ鴮?duì)外在環(huán)境重視程度較低。因此，對(duì)待不同特征的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校應(yīng)根據(jù)其具體需求提供個(gè)性化就業(yè)咨詢及引導(dǎo)服務(wù)，幫助學(xué)生理性面對(duì)就業(yè)局勢(shì)；政府也應(yīng)因才制宜制定合理的就業(yè)激勵(lì)政策，如針對(duì)農(nóng)村學(xué)生提供更多基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，完善基層人才晉升機(jī)制，以減輕畢業(yè)生就業(yè)壓力，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問(wèn)題。

3.4 多方力量共同努力，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生就業(yè)環(huán)境

醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀念受外部醫(yī)療環(huán)境的影響。近年來(lái)，國(guó)家大力推行分級(jí)診療制度，完善基層衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制[10]，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[11]，在國(guó)家和地方相繼進(jìn)行了取消藥品加成[12]、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、降低醫(yī)療耗材加成的改革[13]。這些舉措都實(shí)實(shí)在在地影響著醫(yī)學(xué)生的就業(yè)前景和職業(yè)待遇，從而影響其擇業(yè)觀[14]。但近年來(lái)仍然尖銳的醫(yī)患關(guān)系和頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件，也對(duì)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了負(fù)面的影響[15]。因此，應(yīng)從多方入手，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生就業(yè)環(huán)境，減緩醫(yī)學(xué)人才的流失，優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生人力資源的配置，特別是保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才配置，促進(jìn)分級(jí)診療制度的落地實(shí)施。具體來(lái)說(shuō)，在國(guó)家層面上需進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，優(yōu)化診療體系，調(diào)整衛(wèi)生人力的供需關(guān)系，從根本上改變我國(guó)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)局面；醫(yī)學(xué)院校要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，并提供針對(duì)性強(qiáng)且與國(guó)家政策相匹配的就業(yè)指導(dǎo)；社會(huì)各界要?jiǎng)?chuàng)造尊醫(yī)、敬醫(yī)風(fēng)尚；法制層面加強(qiáng)對(duì)惡性傷醫(yī)的懲戒力度，改善醫(yī)生在工作場(chǎng)所的從醫(yī)環(huán)境。