雷 琎，高自然，趙璽龍

（聯(lián)勤保障部隊第920醫(yī)院，昆明650032）

0 引言

腹部開放性損傷主要由刀刺、火器及銳器切割腹壁造成[1]，常發(fā)生在戰(zhàn)場、暴力事件、交通傷等情況中，特別是在戰(zhàn)時，腹部開放性損傷發(fā)生率高達50%[2]。腹部開放性損傷發(fā)生時，腹腔開放，腸管出現(xiàn)不同程度外露，并伴有腸壁出血及破裂。外露腸管的壞死、出血及腹腔感染均會嚴重影響傷者健康，并導致休克甚至危及生命[3]，其病死率為10%～20%[4]。

在現(xiàn)場進行腹部開放性損傷急救時，需要對外露腸管進行緊急處理[5]，處理過程包括腹壁創(chuàng)口止血及外露腸管包扎。傳統(tǒng)的腸外露包扎措施是將繃帶卷成圈，圍在脫出腸管的周圍，輔助使用消毒治療碗或就便器材保護腸管[6]。此方法操作煩瑣、耗時長，易引起腸壁的二次損傷，并導致感染、出血、壞死等并發(fā)癥，且傳統(tǒng)止血紗布與繃帶已無法滿足戰(zhàn)時創(chuàng)傷急救的需求[7]。為了解決腸外露急救時遇到的問題，劉萍等[8]設(shè)計了一種腸外露包扎固定帶，解決了腸外露包扎過程中裝置位移、操作煩瑣及舒適感差等問題，但這種包扎固定帶依然不能完全解決煩瑣的操作和敷料的大量使用等問題。為此，本文設(shè)計了一種更為可靠和便攜的現(xiàn)場急救用折疊式腸外露包扎裝置，以幫助克服傳統(tǒng)急救方法的不足。

1 結(jié)構(gòu)與制作

1.1 結(jié)構(gòu)參數(shù)

腸外露包扎裝置由碗狀主體、貼合部、固定結(jié)構(gòu)和創(chuàng)口保護結(jié)構(gòu)4個部分組成（如圖1所示）。測量成年人體腹部在矢狀面、冠狀面及水平面上的參數(shù)，設(shè)計相應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的尺寸及皮膚接觸面弧度。

碗狀主體為橢圓柱體，高為9 cm，長軸直徑為17.5 cm、短軸直徑為10 cm。碗狀主體頂部為曲率半徑逐漸變小并閉合的半球狀罩，半球狀罩末端中心安裝有提拉環(huán)。貼合部為橢圓環(huán)，其長軸直徑為25 cm、短軸直徑為10 cm。碗狀主體及貼合部由醫(yī)用橡膠或硅膠一體成型，以保證裝置內(nèi)側(cè)的光滑。

固定結(jié)構(gòu)由彈力線和彈性固定帶組成。彈力線長為18.5 cm，彈性固定帶的拉伸范圍為51～110 cm，固定扣置于貼合部短軸兩端的扣孔內(nèi)，可與彈性固定帶末端小孔連接。

創(chuàng)口保護結(jié)構(gòu)分布于貼合部內(nèi)側(cè)，包括環(huán)狀紗布和分布于環(huán)狀紗布兩側(cè)的水凝膠敷貼，環(huán)狀紗布的寬為2.0 cm，水凝膠敷貼最寬處為1.5 cm。

圖1 腸外露包扎裝置實物圖

1.2 制作

以1∶5的比例構(gòu)建正平面、側(cè)平面和水平面的草圖。使用中望3D軟件，按照草圖尺寸輸入X、Y、Z軸的數(shù)據(jù)，完成設(shè)計圖。按照圖紙進行模具加工，裝置的主體在高溫模具下注塑噴射成型。對碗狀主體頂部、底部和貼合部的連接處進行預(yù)折疊處理，并在碗狀主體頂部安裝提拉環(huán)。于貼合部長軸兩端各開設(shè)6個固定孔，并在固定孔上連接彈力線和彈性固定帶，彈性固定帶末端開設(shè)小孔；于貼合部短軸兩端各開設(shè)6個扣孔，并在扣孔上安裝固定扣。沿貼合部的短軸端的一側(cè)切開至靠近碗狀主體的提拉環(huán)3 cm處切割一個切口，切口旁貼上粘貼膠，貼合部內(nèi)側(cè)貼上1圈環(huán)狀紗布，環(huán)狀紗布兩側(cè)貼上水凝膠敷貼。最后，將碗狀主體頂部按壓至碗狀主體底部內(nèi)，使體積減小，呈扁平盤狀，并無菌密封包裝。

2 使用方法

讓患者保持仰臥位或半臥位，用生理鹽水浸濕的紗布蓋住外露的腸管。打開腸外露保護裝置的無菌密封包裝，取出裝置主體，用手提拉提拉環(huán)，拉出碗狀主體頂部。將碗狀主體及貼合部的切口相互交錯后，使用粘貼膠封閉切口，使碗狀主體定型于合適的大小后用短軸上的固定扣加以固定，最后將碗狀主體輕輕扣在腸外露部位。緩慢抬起患者腰部，將彈力線和彈性固定帶繞過患者腰部，調(diào)節(jié)彈性固定帶的松緊，直到貼合部的環(huán)狀紗布和水凝膠敷貼分別與腹部及傷口末端貼合后，將彈性固定帶末端與固定扣連接好，保證碗狀主體不滑落。

3 應(yīng)用效果

本裝置多次在我院模擬戰(zhàn)時醫(yī)療訓練中使用，包扎及拆卸過程簡便而迅速。選取30人使用本裝置進行戰(zhàn)時模擬包扎訓練（實驗組），另選取30人使用傳統(tǒng)包扎方法進行戰(zhàn)時模擬包扎訓練（對照組），然后統(tǒng)計2組所用時間。實驗組所用時間為（54.875±4.729 8）s，對照組所用時間為（120.875±20.729 8）s，使用本裝置進行戰(zhàn)時模擬訓練所用時間明顯短于傳統(tǒng)方式。此外，碗狀主體的大小和固定帶的松緊度可根據(jù)傷員的傷勢進行調(diào)節(jié)。試用人員普遍反映，裝置的舒適度和牢固性均優(yōu)于傳統(tǒng)包扎方法。

4 創(chuàng)新點

在牢固性方面，腸外露包扎裝置在貼合部長軸兩端對稱開設(shè)固定孔并連接彈力線和彈性固定帶，貼合部短軸兩端開設(shè)扣孔并安裝固定扣，可將碗狀主體牢固地固定在腹部，克服了傳統(tǒng)包扎過程中因治療碗的固定面積小使繃帶難以整體固定治療碗，從而不能起到有效包扎作用的缺點，這對于腸外露患者治療前經(jīng)歷救護車搬運、多科室會診等過程是極其有利的。

在簡便性方面，本裝置的碗狀主體、貼合部、固定結(jié)構(gòu)和創(chuàng)傷保護結(jié)構(gòu)均為一體化，且碗狀主體可以內(nèi)翻收納，長軸固定結(jié)構(gòu)可以繞碗狀主體短軸打結(jié)收納，收納后整個裝置體積為16.0 cm×13.0 cm×3.5 cm，便于攜帶。使用時只需將碗狀主體拉出，松綁長軸固定結(jié)構(gòu)，并將長軸固定結(jié)構(gòu)繞過患者腰部即可固定，整個操作過程耗時1 min左右，包扎及拆卸簡便迅速。

在舒適性方面，裝置主體柔軟，采用注塑噴射一體成型，碗狀主體壁厚均勻、無邊毛，內(nèi)壁光滑，并在貼合部貼附1圈紗布，紗布兩側(cè)貼附水凝膠敷貼。一方面避免了紗布和敷料的過量使用；另一方面，水凝膠可吸收創(chuàng)面滲出液，降低感染概率[9]。此外，為了適應(yīng)傷員體形、傷口大小和外露腸管體積等個體因素，通過碗狀主體和貼合部切口的相互交錯，并依靠粘貼膠和短軸固定扣的固定，可使碗狀主體及貼合部的大小依據(jù)實際情況而改變。整個包扎過程可有效減輕患者的痛苦，并增加舒適性。

5 結(jié)語

腸外露急救包扎常用于腹部外傷的器官外露，高效、安全的包扎裝置是預(yù)防感染、提高手術(shù)成功率及促進患者康復的關(guān)鍵。而包扎裝置的牢固性、操作簡便性及安全性是保障后續(xù)治療的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的腸外露包扎步驟包括外露部位放置敷料、蓋上消毒碗和包扎，整個包扎過程會因碗體滑落、感染、出血及患者不適等因素影響后續(xù)治療，而腸外露感染是導致患者死亡的原因之一[10]。本文設(shè)計的腸外露包扎裝置便于腸外露的包扎固定，在提高牢固性、縮短救治時間及減輕患者疼痛的同時，也便于拆卸觀察傷口，特別適合在戰(zhàn)時、災(zāi)害救援或常規(guī)腹部傷腸外露急救包扎時使用。