陳高秦

（寧夏回族自治區(qū)固原市原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 固原）

0 引言

鈥激光術是臨床常見的激光手術治療方式，可有效針對泌尿系統(tǒng)的結石治療，通過輸尿管鏡鈥激光能夠將管內結石輕松粉碎，對患者創(chuàng)傷較小，手術刺激性低，術后不易加重感染，治療安全性更高[1-3]。本次報道為了探究輸尿管鏡鈥激光治療術在輸尿管結石患者中的應用，現(xiàn)進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年1月在我院泌尿外科進行臨床治療的輸尿管結石合并急性腎感染患者共106例，經過影像學檢查和臨床診斷確診，患者接受手術治療，按照手術方式的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組男性32例，女性21例，年齡26～68歲，平均（38.95±6.52）歲，右側輸尿管結石29例，左側24例，合并高血壓5例、糖尿病4例；對照組男性33例，女性20例，年齡25～69歲，平均（39.12±6.63）歲，右側輸尿管結石30例，左側23例，合并高血壓6例、糖尿病4例?；颊吲R床資料差異小，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

術前檢查患者各項指標，在影像學檢查下明確患者結石位置和大小，保證患者符合手術指標。對所有患者進行抗感染和支持治療，靜脈滴注抗感染藥物1～3 d，準備充分后展開手術治療。

對照組：采用經皮腎鏡取石術治療。指導患者取截石位，氣管插管并行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡觀察患者膀胱情況，在導絲引導下插入輸尿管，抽取患者尿液樣本送至實驗室檢測。在超聲引導下進行穿刺，穿刺后置入導絲[6]。采用擴張器擴張建立經皮腎通道，置入腎鏡后進入腎內再到輸尿管，確定結石位置后，采用氣壓彈道碎石，碎石后沖洗，并取出體積較大結石，完成手術。術后常規(guī)留置雙J管、留置瘺管。

觀察組：采用輸尿管鏡鈥激光術治療。術前做好常規(guī)檢查和準備，術中指導患者取截石位，常規(guī)消毒后，行全麻手術。在患者患側置入輸尿管鏡，置入尿管軟鏡，探查輸尿管結石情況，確定結石位置后，插入鈥激光光纖，采用鈥激光進行碎石[7]，檢查結石擊碎情況，保證碎石不超過2 mm，體積較大結石可取出，術中密切關注患者體征變化，根據結石情況調整激光脈沖頻率，避免組織損傷。術后留置雙J管，術后根據患者恢復情況拔出。術后1個月復查結石清除情況。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術指標，包括平均手術時間、手術出血量。（2）對比兩組術后恢復指標，包括腰部疼痛消失時間、下床活動時間和住院時間。（3）對比兩組治療后疼痛、感染加重、腎周膿腫、尿潴留的不良反應和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析處理，計量數(shù)據通過t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組手術時間、手術出血量遠小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

?

2.2 兩組患者術后恢復指標對比

觀察組腰部疼痛消失時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院恢復指標對比（±s）

表2 兩組患者住院恢復指標對比（±s）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.66%）低于對照組（11.32%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

輸尿管結石會導致上尿路出現(xiàn)梗阻，長期發(fā)展會導致梗阻部位細菌生長，為腎感染提供了條件，因此臨床常見輸尿管結石合并腎感染患者[8]。腎感染會引起腎膿腫，炎性反應加重，患者正常腎功能受到影響。在臨床治療時，由于腎盂高壓，藥物很難作用于病灶，單純采用抗生素治療腎感染效果較差，要想解決患者腎感染問題，仍然需要盡早展開手術治療，消除輸尿管梗阻，保證尿液順暢，控制感染情況。手術治療不僅需要追求療效，還應該盡量減少手術對患者帶來的痛苦。雖然經皮腎鏡治療輸尿管結石具有一定的治療效果，但該術式會通過穿刺通道進行取石，對患者造成較大創(chuàng)傷，出血情況較為明顯，不利于腎感染患者的結石治療，具有感染加重的風險。近年來，微創(chuàng)技術在持續(xù)深化發(fā)展，采用輸尿管鏡治療輸尿管結石，與常規(guī)治療不同，術中利用尿道，對患者機體傷害較小，創(chuàng)傷更小。同時還具有手術時間短、術后并發(fā)癥少等特點，對于合并腎感染患者來說，術后感染癥狀加重的風險較低。

本次研究顯示，相比對照組，觀察組手術指標更優(yōu)，觀察組患者術后恢復時間更短，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率低。說明輸尿管鏡鈥激光術能夠提高治療效果，幫助患者早日康復出院，減輕疾病帶來的痛苦，手術安全性高，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，可在輸尿管結石治療中推廣使用。