周家樹，朱應(yīng)華

（云南省羅平縣人民醫(yī)院 普外科，云南 羅平）

0 引言

目前臨床惡性腫瘤中最常見疾病之一是結(jié)直腸癌，對于該疾病相關(guān)病因尚未明確，但是有研究人員指出，與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素以及生活習(xí)慣存在一定聯(lián)系[1]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，人們生活水平也發(fā)生巨大變化，生活壓力也越來越大，不良的飲食習(xí)慣以及生活環(huán)境導(dǎo)致該疾病每年新增人數(shù)不斷上漲，并且逐漸趨向于年輕化人群[2]。結(jié)腸癌在我國存在極高的死亡率以及發(fā)病率，而針對該疾病主要采用的治療方式為手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。其中開腹手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后愈合時間慢，存在極高風(fēng)險[3]。鑒于此，本研究選取本院2017年11月至2020年11月收治的普外科患者作為研究對象，共33例，探析針對直腸癌患者分別采用兩種不同手術(shù)方式（包括：開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)以及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)）治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月至2020年11月收治的普外科患者作為研究對象，共33例，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SAS進(jìn)行隨機分組，觀察組（16例）與對照組（17例）。開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)用于治療對照組，男患者與女患者所占百分比分別為68.75%（11/16）和31.25%（5/16），年齡38～70歲，平均（50.29±3.72）歲；觀察組予以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，男患者與女患者所占百分比分別為58.82%（10/17）和41.18%（7/17），年齡39～70歲，平均（51.18±3.06）歲，兩組患兒的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞18歲，＜71歲；（2）本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患兒及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究；（3）患兒病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肺功能不全或嚴(yán)重肝腎不全者；（2）患兒病歷資料不全；（3）存在精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備工作，對其腸系膜淋巴結(jié)以及腫瘤進(jìn)行評估，使其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，糾正酸堿平衡與蛋白質(zhì)紊亂，術(shù)前行心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備。隨后開展開腹術(shù)治療，術(shù)后增強對患者各項生命體征觀察力度，予以患者營養(yǎng)支持，予以抗生素。

1.2.2 觀察組

術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組完全一致，隨后再開展手術(shù)治療。行麻醉處理后，創(chuàng)建四孔，建立CO2氣體，將其氣腹控制在1.33 kPa左右，將腹腔鏡防止患者腹腔內(nèi)，隨后嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作進(jìn)行治療，觀察患者病灶位置，按照無瘤原則，將腸系膜進(jìn)行有力，隨后對血管行結(jié)扎，徹底把淋巴結(jié)清掃干凈，在與腫瘤相距5 cm位置行切口，把系膜以及腸道拉至患者腹腔外，切除并吻合腸段，隨后小心將放置腹腔內(nèi)并對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，留置引流管，止血處理后依次縫合切口。術(shù)后增強對患者各項生命體征觀察力度，予以患者營養(yǎng)支持，予以抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后臨床治療情況，主要包括：住院時間、術(shù)后嗎啡用量、手術(shù)治療、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及術(shù)中出血量。

（2）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后胃腸功能改善情況，分別包括：胃泌素、肛門排氣時間、腹脹持續(xù)時間以及胃動素。

（3）比較兩組患者經(jīng)不同方式治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：切口感染、不完全腸梗阻、吻合口出血、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以Excel 2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同方式治療后臨床治療情況對比

治療后觀察組住院時間、術(shù)后嗎啡用量、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同方式治療后胃腸功能改善情況對比

治療后觀察組胃泌素（258.62±35.77）pg·mL-1以及胃動素（86.54±11.56）pg·mL-1均高于對照組胃泌素（168.22±45.16）pg·mL-1及胃動素（62.45±9.71）pg·mL-1，觀察組肛門排氣時間（2.95±0.51）d、腹脹持續(xù)時間（3.54±1.45）d均低于對照組肛門排氣時間（3.52±0.68）d、腹脹持續(xù)時間（4.55±1.68）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者經(jīng)不同方式治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率18.75%（3/16）均低于對照組總并發(fā)癥發(fā)生率52.94%（9/17），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者經(jīng)不同方式治療后臨床治療情況對比（±s）

表1 兩組患者經(jīng)不同方式治療后臨床治療情況對比（±s）

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3 討論

臨床最常見消化道惡性腫瘤疾病之一是直腸癌，在我國與胃癌和結(jié)腸癌發(fā)病例相比，略低[4]。當(dāng)前，臨床主要采用手術(shù)方式治療該疾病患者，分別為開腹術(shù)和腹腔鏡術(shù)，隨后結(jié)合化療營養(yǎng)支持輔助治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組住院時間、術(shù)后嗎啡用量、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因為腹腔鏡術(shù)對患者造成創(chuàng)傷小，出血量少，能夠減少患者應(yīng)激反應(yīng)，加快患者病情康復(fù)時間，使其能夠早日進(jìn)食，減少患者嗎啡用量和住院時間[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組胃泌素以及胃動素均高于對照組胃泌素及胃動素，觀察組肛門排氣時間、腹脹持續(xù)時間均低于對照組肛門排氣時間、腹脹持續(xù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是因為神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)會影響患者胃腸道蠕動功能，和胃泌素以及胃動素存在一定關(guān)系。對患者開展腹腔鏡手術(shù)治療后，對患者胃腸道牽拉較小，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)小，胃泌素分泌影響小。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組總并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是因為腹腔鏡手術(shù)治療時間短，能夠降低各項并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，針對臨床中接診直腸癌疾病患者采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)效果，可確保患者早日康復(fù)。