韓沐真

胸廓保護(hù)著心、肺等重要臟器。胸廓如果畸形，影響的不僅僅是體型，還會(huì)壓迫心肺，影響病人正常生活、運(yùn)動(dòng)。臨床上，胸廓畸形分為漏斗胸、雞胸以及疾病或外傷引起的胸廓異常，其中，最多見的是漏斗胸和雞胸。

漏斗胸是一種發(fā)育異常疾病，外形特征為前胸正中凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及上腹凸出，一般男性和女性的發(fā)病比例為4：1。漏斗胸在胎兒時(shí)期并不顯現(xiàn)，甚至嬰兒出生時(shí)也看不出異常。直到孩子兩三歲時(shí)，家長(zhǎng)才可能發(fā)現(xiàn)異常。不過，有些孩子體型微胖，不太容易看得出來。

漏斗胸影響的不僅僅是孩子的外形。由于胸廓凹陷，心臟逐漸被擠到左側(cè)，肺也受到擠壓，兩者的功能都會(huì)受到影響，并帶來一系列不良反應(yīng)。漏斗胸的孩子很瘦，體重指數(shù)一般都低于18（成人正常的體重指數(shù)為18.5～23.9）。由于心肺功能受損，病人活動(dòng)能力比常人差，跑1 000米對(duì)他們是極大的考驗(yàn)，嚴(yán)重者連正常生活都會(huì)受到影響。因?yàn)槌缘蒙?，運(yùn)動(dòng)少，加上心臟不能全力工作，漏斗胸病人體質(zhì)很差，極易感冒。除了上面這些生理上的不利影響，漏斗胸還會(huì)給孩子帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，自卑是最常見的反應(yīng)，有些孩子因此而自閉。

漏斗胸的手術(shù)時(shí)機(jī)需要醫(yī)生根據(jù)病人情況具體判斷。由于到青春期后期做手術(shù)，可以降低術(shù)后因發(fā)育引起的復(fù)發(fā)，所以即便發(fā)現(xiàn)得很早，如果程度不嚴(yán)重，一般建議16歲后再進(jìn)行治療，效果會(huì)比較確切。但期間病人要承受體型異常帶來的心理壓力，需要家長(zhǎng)的陪伴和疏導(dǎo)。

還要提醒，家長(zhǎng)要知道漏斗胸是一種病，需要治療，最好隔段時(shí)間觀察一下孩子的身體變化情況，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。女孩由于青春期胸部發(fā)育，可能掩蓋了胸廓異常的情況，需要母親留個(gè)心。

如果漏斗胸程度不重，漏斗胸的最佳治療時(shí)間是青春期末。若太早治療，由于孩子仍在發(fā)育，治療結(jié)束后，可能又會(huì)因?yàn)槔吖堑漠惓ＩL(zhǎng)再次出現(xiàn)胸廓畸形。對(duì)于病人來說，治療效果不理想也會(huì)影響其心理健康和后續(xù)治療的積極性。當(dāng)然，有些病人的情況已經(jīng)不適合繼續(xù)等待，比如，心肺功能受到嚴(yán)重影響，或者畸形已經(jīng)嚴(yán)重影響到病人的心理健康，這些情況可以考慮提早進(jìn)行手術(shù)治療。

需要提醒的是，手術(shù)治療需要等待，不等于早發(fā)現(xiàn)沒必要。早發(fā)現(xiàn)的患兒可以得到更多導(dǎo)向明確的關(guān)愛和護(hù)理，在家長(zhǎng)的陪伴和引導(dǎo)下，孩子能開展更多適度鍛煉，營養(yǎng)方面也更有保障，整體抵抗力會(huì)比沒有準(zhǔn)備的孩子好。目前，漏斗胸的手術(shù)不再需要開大刀、截?cái)嗬吖?，只要打兩個(gè)小洞，放入鋼板撐起肋骨就可以了。因?yàn)殇摪逡胖脙赡?，在鋼板取出前，病人不要急于健身，尤其是鍛煉胸部肌肉，過早健身運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致鋼板移位。

還有一種胸廓畸形很常見——雞胸。雞胸主要表現(xiàn)為患兒骨骼變形，胸骨顯著前凸，尤以下部明顯，胸廓前后徑增大形成畸形，就像雞、鴿子的胸脯，可能與遺傳有關(guān)。另外，嬰幼兒時(shí)期缺鈣可引起佝僂病，導(dǎo)致胸部發(fā)育異常，形成雞胸?；沃卣咭矔?huì)影響心肺功能?，F(xiàn)在，因?yàn)樘岢⒆映錾笱a(bǔ)充魚肝油并多曬太陽，雞胸的發(fā)病率很低。對(duì)于輕度雞胸，只要及時(shí)補(bǔ)鈣，大多能恢復(fù)正常。重度者需要手術(shù)治療。

除了漏斗胸和雞胸，傷病引起的胸廓畸形在臨床上也較常見，并且，這種類型的畸形往往會(huì)被病人忽視。胸部外傷、脊柱側(cè)彎、肺結(jié)核等傷病都可能引起胸廓畸形，這種變化是緩慢的，病人一般是在看原發(fā)病時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常。病人一般不知道這些傷病會(huì)影響胸廓。對(duì)于病人來說，他的關(guān)注重心首先會(huì)放在原發(fā)病上。而且，這種類型的胸廓畸形，外形特征不像漏斗胸那么典型。

治療時(shí)，首先是治療原發(fā)病，原發(fā)病治愈后，畸形一般不會(huì)再加重。然而，這種類型的胸廓畸形很難矯正，最好的方法是提早了解相關(guān)知識(shí)，早做預(yù)防。

（編輯 鳳池）