馬 馳 歐陽瑞一 盧曉爔 劉 璞 趙 琛

夜磨牙癥（sleep bruxism，SB）以睡眠中咀嚼肌節(jié)律性收縮（rhythmic masticatory muscle activity，RMMA）、牙齒不自主磨動或咬緊為主要表現，在成年人中發(fā)病率為12.8%[1]。長期持續(xù)夜磨牙可導致牙齒磨耗、咀嚼肌疼痛以及顳下頜關節(jié)紊亂等癥狀[2]。夜磨牙癥的病因尚不明確。本研究旨在了解河北醫(yī)科大學在校生的夜磨牙癥現狀，并對夜磨牙癥的相關因素進行調查，為夜磨牙癥的防治提供參考。

資料和方法

1.一般資料：采用方便抽樣方法，在河北醫(yī)科大學2014～2017級在校生隨機發(fā)放問卷828份，收回有效問卷817份。男生202人，女生615人。

2.方法：采用問卷調查與口腔檢查結合的方法，問卷包括患者基本信息；夜磨牙癥相關病史：頻率、治療情況、顳下頜關節(jié)癥狀；可能的夜磨牙癥相關因素：單側咀嚼、側臥睡姿、俯臥睡姿、寄生蟲疾病及消化功能紊亂、父母的夜磨牙史、打鼾、熬夜、酒精攝入、吸煙、咖啡因攝入、接觸二手煙等。對同意進一步檢查的夜磨牙患者進行口腔檢查。通過口內觀察并結合模型校對，排除咬合面齲壞、已行充填、修復的牙齒，檢查剩余牙齒的磨耗程度。根據Smith和Knight提出的牙齒磨損指數[3]進行評價。0級：牙釉質無磨耗，牙合面/切緣形態(tài)未損傷；Ⅰ級：僅牙釉質磨耗，牙合面/切緣形態(tài)改變；Ⅱ級：牙合面/切緣牙本質暴露，牙本質暴露面積＜2mm2；Ⅲ級：牙合面/切緣牙本質暴露面積＞2mm2；Ⅳ級：繼發(fā)牙本質磨耗（牙髓腔暴露）。另外，直視下檢查患者的開口度、開口型。耳屏前觸診檢查顳下頜關節(jié)情況：有無彈響、疼痛、觸痛、絞鎖?？趦?、口外觸診檢查咀嚼肌觸痛情況。

3.質控標準：利用問卷星平臺發(fā)放問卷，避免了答題不全，問卷回收完畢后核查并剔除了前后矛盾問卷。由口腔專業(yè)醫(yī)生和學生進行口腔檢查。人員均進行了專業(yè)的培訓，檢查過程中專人專項。

4.統(tǒng)計分析：應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件，對定量數據進行正態(tài)性檢驗后發(fā)現數據符合正態(tài)分布，結果用平均數±標準差表示。兩組數據的組間比較根據方差齊性采用t或t2檢驗，定量數據相關性應用Pearson法進行相關分析。定性數據的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.夜磨牙癥患病情況及治療情況：總計調查817例，夜磨牙患者118例，患病率14.4%。曾接受治療者5例，就診率4.2%。愿意進行下一步檢查的夜磨牙患者40例，占患病總人數的33.9%，其中男生3例，女生37例。

表1顯示，河北醫(yī)科大學在校生夜磨牙癥患病率14.4%，男生患病率9.4%，女生16.1%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以間斷型磨牙為主。

表1 夜磨牙癥患病情況及類型比較

2.夜磨牙患者的牙齒磨耗程度：表2顯示，40名患者總計檢查1143顆牙齒，存在磨耗牙齒754顆，磨耗率為66.0%。磨耗程度多為Ⅰ級，無Ⅳ級。

表2 夜磨牙患者的牙齒磨耗程度

表3顯示，尖牙區(qū)牙齒磨耗比例最多，切牙區(qū)與尖牙區(qū)、切牙區(qū)與前磨牙區(qū)、切牙區(qū)與磨牙區(qū)、尖牙區(qū)與前磨牙區(qū)、尖牙區(qū)與磨牙區(qū)的牙齒磨耗比例相差多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。磨牙區(qū)牙齒磨耗比例稍高于前磨牙區(qū)，但差異無統(tǒng)計學意義。

表3 夜磨牙患者各區(qū)域牙齒磨耗情況

3.夜磨牙患者的顳下頜關節(jié)情況：表4顯示，40名夜磨牙患者中存在開口型異常的患者最多，較多人存在關節(jié)彈響，以單側彈響為主。

表4 夜磨牙患者的顳下頜關節(jié)情況（Fisher"s Exact Test）

4.夜磨牙癥相關因素的單因素分析：表5顯示，睡眠姿勢、父母夜磨牙史、咖啡因攝入三個因素在夜磨牙組與非夜磨牙組有差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5.夜磨牙癥相關因素的多因素Logistic回歸分析：表6顯示，父母存在夜磨牙史與夜磨牙癥發(fā)生相關（P＜0.05），另外，側臥睡姿相對于仰臥睡姿，其OR值和95%CI為1.674（1.091，2.569），說明側臥睡姿人群患夜磨牙癥的風險高于仰臥睡姿人群。

表5 單因素分析（卡方檢驗）

表6 多因素Logistic回歸模型

討 論

夜磨牙癥在人群中的發(fā)病率較高，從兒童到成年人均有發(fā)生，發(fā)生率為9.8%～30.7%[4]，在成年人中發(fā)病率為12.8%[1]。在本次調查中，河北醫(yī)科大學在校生夜磨牙癥患病率為14.4%，以間斷型磨牙為主。女生患病率高于男生，差異具有統(tǒng)計學意義。有文獻提出，夜磨牙癥患病率無明顯性別差異[5]。我們認為可能是本次調查男女生比例不調，樣本性別分布差異，導致結果的差異。另外，夜磨牙癥患病率高于國內有關大學生的相關調查[6]，這可能與醫(yī)學生學習壓力大有關。本次調查夜磨牙癥就診率為4.2%，這表明，即使在醫(yī)科大學，學生們對磨牙癥的認識不足，重視不夠。這提示我們需要加強夜磨牙癥的宣教，提高其重視程度。

口腔檢查結果顯示，尖牙區(qū)牙齒磨耗比例最多，與Luana Goés Soares等人[7]的研究結果相符，不同的是本研究的尖牙區(qū)磨耗占比明顯高于Luana Goés Soares的研究結果（切牙區(qū)：3.6%，尖牙區(qū)：28.4%，前磨牙區(qū)：0.1%，磨牙區(qū)：0）。有學者[8]對12歲青少年人群的牙齒磨耗程度研究顯示切牙區(qū)具有最高的磨耗占比（切牙區(qū)：53.22%，尖牙區(qū)：50.51%，前磨牙區(qū)：10.17%，磨牙區(qū)：10.85%）。另外，除磨牙區(qū)與前磨牙區(qū)牙齒磨耗比例差異無統(tǒng)計學意義外，其他任意兩區(qū)域間牙齒磨耗比例差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是否與夜磨牙患者自身的牙合型及夜磨牙發(fā)生時的咬合運動形式有關，尚不明確，需進一步研究。

在口腔檢查的40名夜磨牙患者中，顳下頜關節(jié)紊亂癥狀以開口型異常最多，其次是關節(jié)彈響，以單側彈響為主，而開口度異常、咀嚼肌壓痛、關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛、關節(jié)絞鎖等較少。顳下頜關節(jié)紊亂癥狀發(fā)生率女性多于男性，這與其他相關研究結果相似[9～11]。

夜磨牙癥的病因尚不明確，早期認為其病因是寄生蟲[12]，隨著對夜磨牙癥的深入研究，多數學者認為其為神經精神因素、牙合因素、遺傳因素及其他多因素協(xié)同致病[13]。祝欣等人[14]的研究顯示兒童夜磨牙患者有特定睡眠姿勢（側臥、俯臥）。周麗娟等人[15]認為：側臥或俯臥睡眠時下頜支撐著不正常的頭頸位置，導致夜磨牙的發(fā)生。本次調查顯示側臥睡姿與夜磨牙癥相關。但不排除俯臥睡姿與夜磨牙癥的相關性，我們考慮可能是隨著年齡的增長，俯臥睡姿得到糾正。王志瑜等人[16]的研究顯示夜磨牙患者在父母磨牙因素上的發(fā)生率高于無磨牙者，與本次調查結果相同。Luana Goés Soares等人[7]的文章中提出吸煙和喝酒與夜磨牙癥的發(fā)生不相關，與本次調查結果相符，但也有研究[17]顯示夜磨牙癥與酒精、咖啡因和煙草呈正相關，因本次實驗調查對象年齡小，通過問卷也得到其吸煙、酒精攝入、咖啡因攝入的量與頻率均低，因此不排除其與夜磨牙癥的相關性，考慮可能與接觸劑量、時間有關。有文獻指出接觸二手煙是兒童夜磨牙癥的危險因素[18]，本次調查對象為成人，沒有體現出接觸二手煙與夜磨牙癥間的相關性。另有研究顯示：打鼾、熬夜、單側咀嚼[5，16，19]是夜磨牙癥的危險因素，但在本調查中未體現出相關性。

綜上，本研究結果表明：河北醫(yī)科大學在校生夜磨牙癥患病率高，就診率低，需要我們多進行口腔宣教。對于河北醫(yī)科大學在校生，側臥睡姿和父母夜磨牙史與夜磨牙癥相關。