潘 歡，李文超，賈曉曼

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000)

梅尼埃病是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，產(chǎn)生眩暈、耳鳴、聽力障礙等病癥，常見于中、青年人，對患者的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。梅尼埃病的發(fā)病原因可能是淋巴積水，也與心情煩躁、睡眠不足有關(guān)[2]。由于梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治愈本病仍有困難，臨床上多采用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。甲磺酸倍他司汀是一種血管擴(kuò)張藥物，可有效改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)淋巴細(xì)胞進(jìn)入耳蝸血流，但有部分患者在接受甲磺酸倍他司汀治療后，出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象。慶大霉素能促進(jìn)上皮細(xì)胞對內(nèi)淋巴液的吸收，從而改善膜迷路的積水現(xiàn)象，但對內(nèi)耳前庭功能有損傷作用，對暗細(xì)胞有毒性作用[3]。筆者探討鼓室內(nèi)注射小劑量慶大霉素對梅尼埃病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月接受治療的102例梅尼埃病患者，采用隨機(jī)法分為兩組，每組61例。對照組：男30例，女31例；年齡18～60歲，平均(36.5±5.9)歲；病程0.3～2.0年，平均(0.6±0.3)年。觀察組：男32例，女29例；年齡20～55歲，平均(36.5±5.8)歲；病程0.4～1.8年，平均(0.6±0.4)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合梅尼埃診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②單側(cè)難治性患者；③患者知情同意，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏；②神經(jīng)疾??；③心、腎、肺功能不全。

1.2 方法

對照組口服甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司)，12 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，鼓室內(nèi)注射慶大霉素(宜昌人福藥業(yè)有限公司)，慶大霉素與5%的碳酸氫鈉注射液按照1∶1稀釋為20 g/L的慶大霉素注射液，將0.5 ml慶大霉素注射液注入鼓室，隔日注射1次。兩組持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)眩暈發(fā)作程度、耳鳴程度判斷治療效果。眩暈、耳鳴程度下降3級或眩暈、耳鳴現(xiàn)象消失為顯效；眩暈、耳鳴程度下降1～2級為有效；眩暈發(fā)作程度、耳鳴程度無改善或加重為無效?？傆行?顯效+有效。②聽閾值：檢測患者治療前、后1 000赫、2 000赫、3 000赫的聽力閾值，取平均值。③平衡功能：采用Berg 平衡量表檢測，最高56分，≤20分代表平衡能力差；>20分，≤40分代表有一定平衡能力，但行走需要輔助；>40分，≤56分代表平衡能力強(qiáng)，可獨立行走。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率98.4%，高于對照組77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.2700，P<0.05)。

2.2 聽閾值

治療后，觀察組患者聽閾值(59.1±0.7)dB，高于對照組(57.4±1.6)dB，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組的聽閾值比較

2.3 平衡功能

治療后，兩組平衡功能評分都提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 平衡功能比較(分，

3 討論

梅尼埃病是一種以膜迷路積水為主要病理特征的耳疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性眩暈，伴有耳鳴、耳堵等癥狀。持續(xù)性耳鳴、反復(fù)性眩暈，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量；病情反復(fù)波動，導(dǎo)致進(jìn)行性耳聾，聽力嚴(yán)重下降，甚至出現(xiàn)重度感應(yīng)神經(jīng)性耳聾；患者出現(xiàn)焦慮、神經(jīng)衰弱等癥狀[5]。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練是減緩梅尼埃病癥狀的有效方法[6]，在前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物治療是目前治療梅尼?；颊叩某Ｓ梅椒ā＜谆撬岜端就∑且环N血管擴(kuò)張藥物，可以通過擴(kuò)張中、小動脈，改善內(nèi)耳道的供血功能，有效緩解梅尼埃患者的眩暈、耳鳴等癥狀[7]。慶大霉素作用于前庭毛細(xì)胞、暗細(xì)胞，緩解梅尼埃病患者的眩暈、耳鳴癥狀，并有效降低復(fù)發(fā)[8]。

眩暈發(fā)作程度、耳鳴程度分級減輕代表著治療藥物可以有效緩解梅尼埃病患者的癥狀[9]。對照組使用甲磺酸倍他司汀片治療，能有效緩解梅尼埃病患者的眩暈、耳鳴癥狀。觀察組在甲磺酸倍他司汀片治療的基礎(chǔ)上，鼓室內(nèi)注射小劑量慶大霉素，顯著降低眩暈發(fā)作程度及耳鳴程度，緩解了眩暈和耳鳴對正常生活和工作的影響。

藥物治療梅尼埃病患者時，會出現(xiàn)不同程度的聽力障礙，尤其是直接進(jìn)行鼓室給藥[10]。筆者的研究結(jié)果顯示，對照組治療后，聽閾值沒有明顯改變，說明甲磺酸倍他司汀片口服不影響患者的聽力；觀察組治療后，聽閾值上升，說明鼓室內(nèi)注射小劑量慶大霉素會對患者聽力造成影響，導(dǎo)致聽力有所下降。由于慶大霉素具有細(xì)胞毒性，所以對患者的聽力會有影響，研究發(fā)現(xiàn)，注射慶大霉素對患者的聽力損害在10%～30%左右[11]。本研究用的小劑量慶大霉素鼓室內(nèi)注射，聽力損害<10%。

前庭的代償是一種較為復(fù)雜的中樞過程[12]。膜迷路積水，前期損害的是耳蝸，隨著病情的加重，逐漸侵害前庭、耳蝸低圈，然后累及前庭的終末期器官，當(dāng)終末期器官被內(nèi)淋巴積水侵害時，患者會出現(xiàn)眩暈、耳鳴等梅尼埃癥狀[13]。慶大霉素聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療后，平衡功能評分提升，提示通過注

射小劑量慶大霉素，可改善梅尼埃病患者的眩暈和耳鳴癥狀，有效提升梅尼埃病患者的平衡能力。

綜上所述，鼓室內(nèi)小劑量慶大霉素治療可有效降低眩暈發(fā)作程度，緩解耳鳴，提高患者的平衡功能。