張小松，彭喜濤

(河南省直第三人民醫(yī)院a.口腔科；b.血管外科，河南 鄭州 465200)

牙周炎為全身或局部因素所致牙周炎癥類型，若未得到及時有效干預，則隨病程延長可造成牙槽骨吸收，并最終發(fā)生牙列缺損，對患者身心健康及生活質量影響極大[1]。既往臨床是在牙周基礎干預上，采取活動或固定牙周夾板、可摘普通義齒等治療慢性牙周炎伴牙列缺損，但活動牙周夾板美觀效果差；固定牙周夾板需大量磨除牙體組織，并需要對基牙實施根管治療；而可摘義齒，則因缺少支持易發(fā)生下沉、擺動等，整體效果均與臨床預期存在顯著差距[2-3]。圓錐形套筒冠義齒基牙修復也是慢性牙周炎伴牙列缺損的重要治療措施，可改善基牙牙周狀況，促使咀嚼功能恢復。本研究探討圓錐形套筒冠義齒基牙修復治療慢性牙周炎伴牙列缺損的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年3月河南省第三人民醫(yī)院收治的慢性牙周炎伴牙列缺損患者98例，隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，兩組各49例。對照組：男23例，女26例；年齡44～68歲，平均(56.1±4.0)歲；病程6.8～17.2個月，平均(12.2±1.8)個月。研究組：男21例，女28例；年齡41～70歲，平均(56.7±4.0)歲；病程6.4～16.7個月，平均(12.1±1.9)個月。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：①下頜或上頜剩余基牙左右基本對稱分布；②牙齒動度值(PTV)絕對值<30，且基牙松動度≤Ⅱ°；③年齡≤70歲；④患者知情本研究，簽署知情同意書；⑤牙槽骨垂直型或水平型吸收≤1/2根長。

排除標準：①合并肝、腎等臟器器質性病變；②合并心、腦血管系統(tǒng)病變；③存在顳下頜關節(jié)紊亂綜合征；④失語及存在認知功能障礙。

1.2 方法

研究組采用圓錐形套筒冠義齒基牙修復，有效控制基牙周邊組織病情，緩解局部炎癥，適度修整患牙與周邊組織，預備好基牙牙體，確?；阑痉蠄A錐形套筒冠義齒修復標準；金屬內冠置于口腔基牙上調適，適度修整，內冠黏固于基牙，戴入圓錐形套筒冠義齒，修復完成。對照組采用常規(guī)可摘普通義齒，患牙處理同研究組，基牙備好后取模，排牙試戴，義齒制作完成后戴入可摘局部義齒，適度調整。

1.3 觀察指標

①牙周指標：治療前及治療6個月后的牙周探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)、出血指數(shù)(SBI)。②滿意度：自擬量表評估牙齒美觀度、舒適度、語言功能、固定強度、咀嚼功能，各維度滿分100分，分值越高越好。③生活質量：依據SF-36評估，共100分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 牙周指標

治療6個月后，兩組PD、GI、SBI較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙周指標比較

2.2 滿意度

治療后，研究組牙齒美觀度、舒適度、語言功能、固定強度、咀嚼功能滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較(分，

2.3 生活質量

治療后，兩組生活質量SF-36評分高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量SF-36評分比較(分，

3 討論

慢性牙周炎發(fā)病率較高，若未及時采取有效干預措施，則可發(fā)生牙列缺損。這主要是慢性牙周炎可造成牙周袋形成及牙槽骨吸收，損傷牙正常形態(tài)[4]。近年來，慢性牙周炎伴牙列缺損發(fā)病率不斷增高，尋找有效修復方式成為治療的焦點。

既往多采取可摘普通局部義齒治療慢性牙周炎伴牙列缺損，卡環(huán)固位法具有一定的應用效果，但咀嚼或義齒摘戴時的側向力與扭轉力共同作用于基牙，基牙承受較大負荷，易使基牙折裂或松動[5-6]。而套筒冠義齒基牙修復有內、外冠，義齒可利用二者間的嵌合構成固位力，提供良好的固位效果及穩(wěn)定性。套筒冠義齒可對基牙伸長與扭轉予以糾正，降低牙齒轉動中心，改善冠根比例，減輕杠桿作用，確保基牙避免遭到諸多非軸向頜力，避免牙周組織受損[7]。同時，套筒冠義齒外冠支架可自行摘戴，能實現(xiàn)基牙牙周治療系統(tǒng)的維護與菌斑控制，其高度拋光的內冠表面可減少牙齦刺激，預防基牙繼發(fā)齲壞及牙周炎復發(fā)等[8]。此外，圓錐形套筒冠義齒把所有的基牙連為整體，可確保咬合力得到有效分擔，發(fā)揮牙周組織的代償功能，確?；婪€(wěn)固，與傳統(tǒng)可摘局部義齒的卡環(huán)固位比較，圓錐形套筒冠義齒摘戴時，固位力瞬時消失，不會對基牙形成側向力，避免損傷基牙牙周[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，研究組PD、GI、SBI低于對照組，治療滿意度各維度分值、SF-36評分高于對照組。提示采取圓錐形套筒冠義齒基牙修復治療慢性牙周炎伴牙列缺損，在改善牙周方面具有顯著優(yōu)勢，可提高治療滿意度。這是因為圓錐形套筒冠義齒基牙修復是依據牙位與松動度設計修復方案，修復時，套筒冠義齒提供固位，而固位力和外冠、內冠間的摩擦力、內冠聚合度密切相關，外冠及內冠適度預留間隙，口腔咀嚼時可提供支持；而不受力時，牙周組織及基牙可得到休息。此外，圓錐形套筒冠義齒基牙修復具有活動與固定義齒優(yōu)勢，可有效連接覆蓋基牙成為一體，咀嚼時牙周組織、基牙和基托下黏膜、牙槽骨均受力，提高咀嚼效率。

綜上所述，采用圓錐形套筒冠義齒基牙修復慢性牙周炎伴牙列缺損，可改善患者牙周狀況，提高患者滿意度與生活質量。