李清蓉

（南寧市第四人民醫(yī)院 感染科，廣西 南寧 530023）

0 引言

艾滋病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)危害性極大的傳染性疾病之一，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新披露的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)報(bào)告現(xiàn)存艾滋病感染者104.5萬(wàn)例[1]。結(jié)核病好發(fā)于艾滋病人群，并且由此所致的死亡患者數(shù)量占所有艾滋病患者的25%，其中結(jié)核性腦膜炎致死者超過(guò)半數(shù)，使其成為艾滋病的主要死因之一[2]。然而，由于艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎的研究屬于前沿課題，導(dǎo)致當(dāng)前缺乏大樣本的臨床研究，臨床特點(diǎn)、預(yù)后影響因素尚需研究證實(shí)，故本研究通過(guò)回顧性分析我院收治的艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)、預(yù)后影響因素、四聯(lián)標(biāo)化抗結(jié)核治療效果展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2020年10月收治的130例艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者，其中男70例、女60例；年齡24～83歲，平均（53.50±10.25）歲；病程0.5～5年，平均（3.23±0.25）年；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20/μL者20例、腦脊液氯化物≤115 mmol/L者24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①艾滋病以及結(jié)核性腦膜炎均獲得臨床診斷；②患者無(wú)四聯(lián)標(biāo)化抗結(jié)核方案禁忌；③臨床資料完整，無(wú)影響本研究的缺失項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②復(fù)治的艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者。

1.2 方法。所有患者均接受四聯(lián)標(biāo)化抗結(jié)核方案治療，異煙肼注射液、利福平注射液、鹽酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片遵醫(yī)囑個(gè)體化給藥，同時(shí)接受甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓藥、激素治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。選取臨床療效、腦脊液生化指標(biāo)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶）、干擾素γ、臨床表現(xiàn)為觀察指標(biāo)。腦脊液生化指標(biāo)利用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，干擾素γ通過(guò)干擾素γ檢測(cè)測(cè)定。臨床表現(xiàn)包括結(jié)核中毒癥狀、高熱、頭痛/嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后計(jì)量指標(biāo)比較（ ）

表1 治療前后計(jì)量指標(biāo)比較（ ）

時(shí)間段 例數(shù) 細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）氯化物水平（mmol/L）蛋白含量（g/L）腺苷脫氨酶（U/L）乳酸脫氫酶（U/L） 干擾素γ（ng/L）治療前 112 437.45±25.85 98.78±5.32 6.68±1.02 11.88±1.42 78.97±2.33 55.24±2.16治療后 112 112.67±20.33 123.87±4.59 3.01±1.00 2.59±0.43 20.31±2.49 14.77±2.33 t-258.464 30.759 3.474 9.582 59.641 42.451 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。130例患者中死亡18例、未愈8例、其他6例、好轉(zhuǎn)98例，總有效率75.38%（98/130）。

2.2 治療前后計(jì)量指標(biāo)比較。治療后腦脊液生化指標(biāo)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶）、干擾素γ均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)中結(jié)核中毒癥狀97.69%、高熱發(fā)生率96.15%、頭痛/嘔吐發(fā)生率96.15%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)（n，%）

3 討論

艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎并不少見(jiàn)，并且相較于單純的艾滋病患者，致死風(fēng)險(xiǎn)更高，但導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素尚未徹底明確。本研究通過(guò)回顧性分析收治的130例艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者臨床資料后指出，結(jié)核中毒癥狀、高熱、頭痛/嘔吐為其主要癥狀表現(xiàn)，占比分別為97.69%、96.15%、96.15%，并且三者之間并無(wú)明顯差異性，總結(jié)原因在于艾滋病病毒主要攻擊人體的免疫系統(tǒng)，削弱其免疫力，而結(jié)核分枝桿菌則是艾滋病患者最為常見(jiàn)、發(fā)生率最高的機(jī)會(huì)性感染，在晚期艾滋病患者中尤為常見(jiàn)[3]。結(jié)核中毒癥狀往往提示艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者病情較重，必須接受規(guī)范而系統(tǒng)的抗結(jié)核治療才可以遏制病情的進(jìn)一步惡化[4]。高熱發(fā)生原因與結(jié)核分枝桿菌侵襲機(jī)體后引起局灶性感染有關(guān)，毒力越強(qiáng)體溫升高幅度越大[5]。頭痛/嘔吐的發(fā)生與結(jié)核性腦膜炎發(fā)生后顱內(nèi)壓大幅升高引起神經(jīng)血管痙攣所致[6]。所有患者在經(jīng)過(guò)四聯(lián)標(biāo)化抗結(jié)核治療后總有效率75.38%（98/130），表明該治療方案取得的臨床療效較為理想，能夠滿足臨床所需。腦脊液生化指標(biāo)（細(xì)胞計(jì)數(shù)、氯化物水平、蛋白含量、腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶）、干擾素γ的異常改變均與結(jié)核分枝桿菌有關(guān)，故可用于臨床療效的評(píng)估，在治療后艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者各指標(biāo)數(shù)值均顯著改善，表明通過(guò)對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定有助于評(píng)估治療取得的療效。

在本研究中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20/μL者20例、腦脊液氯化物≤115 mmol/L者24例，最終18例患者死亡，由此表明，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20/μL、腦脊液氯化物≤115 mmol/L為影響艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。原因在于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反映機(jī)體免疫功能，20/μL以下時(shí)患者免疫功能基本喪失，除了會(huì)誘發(fā)結(jié)核性腦膜炎，也會(huì)造成多器官系統(tǒng)病變，即便是開(kāi)展四聯(lián)標(biāo)化抗結(jié)核治療取得的效果亦不明顯[7]。腦脊液氯化物對(duì)于維持腦功能具有重要意義，當(dāng)期數(shù)值低于115 mmol/L時(shí)將會(huì)引起強(qiáng)烈的低氯血癥，持續(xù)損傷中樞神經(jīng)以及腦功能，造成患者死亡[8]。因此，當(dāng)艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20/μL、腦脊液氯化物≤115 mmol/L時(shí)其預(yù)后普遍較差。

綜上所述，艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎患者普遍伴有結(jié)核中毒癥狀、高熱、頭痛/嘔吐情形，四聯(lián)標(biāo)化抗結(jié)核治療效果較好，而CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜20/μL、腦脊液氯化物≤115 mmol/L為導(dǎo)致患者死亡的主要原因。