陳輝，高萬(wàn)里，鄧小龍，陳輝

（岷縣人民醫(yī)院 針灸理療科，甘肅 定西 748400）

0 引言

腰椎間盤突出癥為近年來(lái)的臨床常見病，如患者腰椎間盤當(dāng)中髓核或纖維環(huán)等發(fā)生退行性改變，并在外力因素的影響下使得椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，從而髓核組織發(fā)生脫出，造成相鄰脊神經(jīng)根在壓迫的作用下誘發(fā)腰部疼痛以及下肢麻木、疼痛等臨床癥狀表現(xiàn)。隨著患者的病情進(jìn)展還可能誘發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀，例如大小便障礙、肛周感覺(jué)異常，甚至肢體癱瘓和大小便失禁等，該疾病的發(fā)生對(duì)于患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，因此積極探索患者的科學(xué)治療方案具有重要價(jià)值。目前對(duì)于腰椎間盤突出癥患者多通過(guò)保守療法治療，如針灸、牽引、推拿、中醫(yī)藥和物理等治療。以下將分析對(duì)腰椎間盤突出癥患者通過(guò)運(yùn)用海桐皮熏蒸治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年3月至2020年5月本院74例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)治療方案為對(duì)照組和觀察組，各37例，觀察組男20例，女17例，年齡26～65歲，平均（43.5±1.2）歲；起病時(shí)間3個(gè)月至9年，平均（4.3±0.4）年；單節(jié)段突出者31例，多節(jié)段突出者共6例。對(duì)照組男19例，女18例，年齡27～64歲，平均（43.4±1.3）歲；起病時(shí)間2個(gè)月至9年，平均（4.4±0.2）年；單節(jié)段突出者30例，多節(jié)段突出者共7例。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥；②患者對(duì)研究知曉并已簽署知情同意書；③患者各臨床資料完善且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在中藥應(yīng)用過(guò)敏情況者；②合并肝腎等臟器功能病變者；③合并骨腫瘤、骨質(zhì)增生及壓縮性骨折等疾病者；④處于妊娠階段或哺乳階段的女性；⑤合并精神疾病等情況者。

1.2 方法。對(duì)照組患者運(yùn)用整脊手法并配合腰背肌功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體如下，整脊手法：保持俯臥體位，術(shù)者通過(guò)按、揉、牽引和拍等多種手法對(duì)其受損的腰部肌肉進(jìn)行按摩，持續(xù)3 min。術(shù)者握住其腳踝并對(duì)患肢進(jìn)行抬高，另一手扶住患者腋下，幫助腰部抬升，并對(duì)其迅速按壓約3次；之后對(duì)患肢進(jìn)行牽拉，通過(guò)拋起患者腰部后進(jìn)行持續(xù)抖動(dòng)，約3次；之后將體位改為仰臥位，對(duì)屈髖和屈膝進(jìn)行適當(dāng)按壓，之后對(duì)其患肢進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)；患者體位調(diào)整為側(cè)臥位，術(shù)者雙手抓住肩后部與髂前上脊，通過(guò)反方向用力進(jìn)行斜扳，約4次，能夠聽到患者腰骶部出現(xiàn)彈響聲；術(shù)者以一手握住腳踝，并對(duì)患肢進(jìn)行抬高，另一手對(duì)其腰部進(jìn)行按壓，通過(guò)反方向發(fā)力，連續(xù)操作4～5次；改為俯臥位術(shù)者通過(guò)前臂將病人大腿適當(dāng)抬高，同時(shí)另一前臂發(fā)力對(duì)腰部進(jìn)行按壓，進(jìn)行左右擺動(dòng)，并對(duì)下肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，操作約4～5次。上述治療手法每2日治療1次，連續(xù)治療1周作為1療程，共需治療3療程，且各個(gè)療程間需間隔2日。腰背肌功能訓(xùn)練方法如下：進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，從而避免出現(xiàn)神經(jīng)黏連，20～60次/天；進(jìn)行五點(diǎn)式的腰背肌訓(xùn)練，50～150次/天；進(jìn)行腰方肌訓(xùn)練和背伸肌訓(xùn)練，30～100次/天?；颊咝柽B續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練3個(gè)月；同期觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用海桐皮湯熏蒸治療，方法如下，方劑組成：海桐皮、沒(méi)藥、透骨草、乳香以及伸筋草各為6 g，自然銅為20 g，歸尾為5 g，艾葉為15 g，三棱、川椒、地龍和莪術(shù)各為10 g，紅花、白芷、威靈仙、防風(fēng)及甘草各為3 g。上述中藥約加水1000 mL進(jìn)行浸泡約50 min，之后將其緩慢加熱直到藥液充分沸騰，以慢火進(jìn)行煎煮，使患者腰部充分暴露，并置于中藥熱氣上進(jìn)行熏蒸，保持距離約35 cm左右，以患者腰部感覺(jué)熱感時(shí)即可開始計(jì)時(shí)，持續(xù)熏蒸60～90 min，1次/天，連續(xù)治療30天作為1療程，期間間隔1周，共計(jì)治療3療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①2組患者分別在治療前與治療之后利用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法和JOA日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)分表對(duì)患者的疼痛度與腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；②比較2組患者臨床療效，基本痊愈：疼痛、麻木等癥狀消失，能夠恢復(fù)直腿抬高且超過(guò)80°，患者可恢復(fù)患病前的正常工作及生活；治療顯效：癥狀和體征明顯改善，同時(shí)直腿抬高可恢復(fù)至70°～80°，患者的日常工作和生活并未受到顯著影響，然而仍偶有輕度疼痛等不適感；治療有效：癥狀緩解，同時(shí)直腿抬高提升10°～20°；治療無(wú)效：經(jīng)治療仍未能達(dá)到以上的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、JOA量表評(píng)分對(duì)比。兩組患者在接受本次治療前VAS、JOA量表評(píng)分對(duì)比P＞0.05，經(jīng)治療后觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS、JOA量表評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表1 兩組VAS、JOA量表評(píng)分對(duì)比（ ，分）

組別 例數(shù) VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 6.19±0.85 1.59±0.61 17.20±3.13 27.59±2.63對(duì)照組 37 6.18±0.86 2.45±0.53 17.19±3.14 23.16±2.38 t - 0.752 4.085 0.628 6.153 P - 0.395 0.002 0.253 0.000

2.2 臨床療效對(duì)比。觀察組治療總有效率94.59%，對(duì)照組81.08%，P＜0.05，見表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，特別是在青壯年階段該疾病十分常見，同時(shí)也是誘發(fā)腰背疼痛的重要原因?，F(xiàn)階段對(duì)于腰椎間盤突出癥患者主要可通過(guò)外科手術(shù)治療和保守治療，例如腰椎間盤髓核摘除術(shù)的應(yīng)用，能夠幫助迅速解除腰腿疼痛等臨床癥狀，然而伴隨時(shí)間推移，部分患者仍具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以目前保守治療依然是對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的主要措施[2-3]。常用的保守治療方法較多，例如牽引、中醫(yī)藥治療、推拿手法以及腰背肌功能鍛煉等。近年來(lái)有報(bào)道提出，腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后其脊柱穩(wěn)定度與病情狀況密切相關(guān)。脊柱穩(wěn)定一方面要求骨性結(jié)構(gòu)的充分支撐，另一方面還要求韌帶以及椎旁肌等進(jìn)行充分的輔助[4-5]。在腰椎間盤突出癥患者的治療中通過(guò)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，有利于改善腰背肌具有的穩(wěn)定度并提升力量，從而促使患者脊柱能夠維持穩(wěn)定并逐步協(xié)調(diào)，然而單純進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，往往無(wú)法達(dá)到滿意的預(yù)期療效。整脊手法應(yīng)用中利用推拿以及按摩等手法，有利于改善腰腿部的血液循環(huán)，幫助調(diào)節(jié)患者脊柱骨小節(jié)錯(cuò)位，有利于恢復(fù)腰椎平衡失調(diào)，并改善患者的腰椎功能。為了進(jìn)一步提升患者的治療效果，本次研究中觀察組聯(lián)合應(yīng)用海桐皮中藥熏蒸療法，并且取得了較為滿意的治療效果。中藥熏蒸療法的應(yīng)用中通過(guò)對(duì)中草藥進(jìn)行煎煮形成熱蒸汽，對(duì)于患者腰背部進(jìn)行熱氣熏蒸，能夠發(fā)揮治療康復(fù)等多重目的，也是比較常用的中醫(yī)外治療法。在應(yīng)用中熱力熏蒸能夠促使患者局部皮膚溫度逐步升高，與此同時(shí)中藥煮沸后能夠產(chǎn)生重要離子并經(jīng)由熱氣透皮吸收，促使患者局部小血管充分?jǐn)U張，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)以及活血化瘀等功效，并可加快炎癥水腫的消退[6]。海桐皮湯該中藥組方包括海桐皮、威靈仙、透骨草等數(shù)十味中藥，其中海桐皮、威靈仙以及透骨草和伸筋草等聯(lián)合應(yīng)用，可促使疏通經(jīng)絡(luò)并幫助調(diào)和氣血，方劑中乳香、三棱、沒(méi)藥以及紅花等可促進(jìn)活血化瘀。通過(guò)配合熱力熏蒸能夠消散郁結(jié)、流暢氣血，并快速緩解局部肌肉痙攣，有利于緩解疼痛并提升臨床療效。本次對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組在治療后疼痛評(píng)分和腰椎功能評(píng)分改善情況好于對(duì)照組，同時(shí)治療總有效率高于對(duì)照組。進(jìn)一步表明，海桐皮湯熏蒸治療的運(yùn)用可有效提升腰椎間盤突出癥患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者通過(guò)應(yīng)用海桐皮湯熏蒸治療，可有效緩解疼痛度并改善腰椎功能，且有利于提升臨床療效。