劉 珍 陳曉英 劉 婷

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川宜賓 644000

有研究[1-3]認(rèn)為頸椎病的中醫(yī)分型與肝有關(guān)。從“肝”治療頸椎病，在國內(nèi)已經(jīng)有一些論證，嚴(yán)淑芳等[4]在從肝的角度來治療頸椎病的臨床實踐中取得了較好的療效。臨床中頸椎病常合并失眠癥狀[5]，蔡永亮教授[6]與張震[7]均提出了從肝論治失眠。因此，頸椎病與失眠之間存在一定的聯(lián)系，而且都可從肝進(jìn)行論治。耳針療法作為一種經(jīng)濟(jì)、安全的中醫(yī)綠色療法，被國內(nèi)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于臨床[8-9]。耳穴治療失眠[10]、針刺耳穴治療失眠[11]、耳穴治療頸椎病伴隨失眠[12-13]等在臨床上皆有研究，然針刺耳穴“肝”在治療頸椎病伴隨失眠癥狀上的臨床研究在國內(nèi)外尚缺，本研究選取2019年1—12月宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科確診的60例頸椎病伴失眠癥狀的患者，探究針刺耳穴“肝”在治療頸椎病中伴失眠癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科確診為頸椎病并伴隨失眠的患者60例，試驗均取得患者知情同意，主要癥狀有頸痛、頸部肌肉僵硬，伴隨失眠、多夢等癥狀，病程較長（3 ～ 5個月）。在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為針刺耳穴“肝”組20例（男10例，女10例）、針刺耳穴非“肝”組20例（男11例，女9例）和空白組20例（男9例，女11例）。其中針刺耳穴“肝”組平均年齡（47.95±1.36）歲，平均病程（4.37±0.94）個月；針刺耳穴非“肝”組平均年齡（48.65±1.53）歲，平均病程（4.43±0.98）個月；空 白 組 平 均 年 齡（47.80±0.89）歲，平 均 病 程（4.41±0.96）個月；三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]及不寐中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述頸椎病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及不寐中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～50歲。③患者意識清醒，可以理解并配合整個診療過程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈表現(xiàn)，出現(xiàn)肌肉無力、肢體癱瘓；③MRI檢查提示髓核脫出；④心、肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤、消化道出血者、高熱、醉酒、高血壓及糖尿病控制欠佳者；⑤不能和（或）無法理解和（或）執(zhí)行方案的患者。⑥正在參加影響本研究結(jié)果評價的其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺耳穴“肝”組 在常規(guī)治療（頸椎坐位牽引30 min、中藥熏藥40 min）下，進(jìn)行耳穴針刺：操作時常規(guī)消毒耳穴“肝”，選取短毫針（13 mm×0.22 mm規(guī)格）針刺雙耳“肝”，當(dāng)針刺得氣后留針20 min，隔天一次，10 d為1個療程，共3個療程。

1.5.2 針刺耳穴非“肝”組 在常規(guī)治療（頸椎坐位牽引30 min、中藥熏藥40 min）下，進(jìn)行耳穴針刺：操作時常規(guī)消毒耳穴“頸椎”，選取短毫針（13 mm×0.22 mm規(guī)格）針刺雙耳“頸椎”，當(dāng)針刺得氣后留針20 min，隔天一次，10 d為1個療程，共3個療程。

1.5.3 空白組 常規(guī)治療：頸椎坐位牽引30 min、中藥熏藥40 min。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[13]治愈：疼痛、麻木等癥狀消失，肌力、肌張力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，睡眠正常，能參加正常勞動和工作，臂叢牽拉試驗（-）、壓頂試驗（-）。顯效：麻木等癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，睡眠時間延長，臂叢牽拉試驗（+）、壓頂試驗（+）。無效：頸部各種癥狀無改善，失眠未改善，功能檢查及各項指標(biāo)（+）?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 頸椎病臨床評定量表（CASCS）[16]是國內(nèi)學(xué)者編制[17]的，從癥狀、體征、生活能力三大方面反應(yīng)出頸椎病患者的病情和功能狀況，具有較高的信度、效度和敏感度。

1.6.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[18]是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等編制的?？偡譃?～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，反之，得分越低，表示睡眠質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有試驗數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計，根據(jù)試驗設(shè)計及數(shù)據(jù)的特點。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后療效分析

針刺耳穴“肝”組20例治愈9例，顯效9例，無效2例，總有效率為90.00%；針刺耳穴非“肝”組治愈8例，顯效9例，無效3例，總有效率為85.00%；空白組治愈5例，顯效7例，無效8例，總有效率為60.00%。三組治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療后療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后頸椎病臨床評定量表評分比較

治療前三組患者的量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組患者的量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后頸椎病臨床評定量表評分比較（±s，分）

表2 三組患者治療前后頸椎病臨床評定量表評分比較（±s，分）

注：治療后三組間兩兩比較，針刺耳穴“肝”組與針刺耳穴非“肝”組比較：t=17.169，P=0.000；針刺耳穴非“肝”組與空白組比較：t=14.238，P=0.000；針刺耳穴“肝”組與空白組比較：t=7.842，P=0.000

組別 治療前 治療后 t值 P值針刺耳穴“肝”組 68.35±5.19 97.00±0.73 24.432 0.000針刺耳穴非“肝”組 70.55±4.68 90.60±1.50 18.228 0.000空白組 71.45±3.49 82.05±4.64 8.168 0.000 F值 2.499 138.901 P值 0.091 0.000

2.3 三組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較

治療前三組間患者的量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后三組患者的量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較（±s，分）

表3 三組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較（±s，分）

注：治療后三組間兩兩比較，針刺耳穴“肝”組與針刺耳穴非“肝”組比較：t=12.248，P=0.000；針刺耳穴非“肝”組與空白組比較：t=29.420，P=0.000；針刺耳穴“肝”組與空白組比較： t=19.188，P=0.000

組別 治療前 治療后 t值 P值針刺耳穴“肝”組 18.00±0.91 4.55±1.32 37.475 0.000針刺耳穴非“肝”組 18.00±0.86 9.30±1.13 27.440 0.000空白組 18.00±0.92 16.60±1.27 3.989 0.000 F值 0.000 477.549 P值 1.000 0.000

3 討論

頸椎位置特殊，有許多重要的神經(jīng)血管通過，頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)疼痛及肢體麻木等癥狀，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠；椎動脈受壓導(dǎo)致大腦供血不足，會出現(xiàn)缺血性失眠。對頸椎病頸痛與失眠的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[19]，在頸椎病頸痛與失眠同時并存時，頸痛可能是失眠癥發(fā)生的重要原因之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋絡(luò)、筋膜、椎間盤屬筋，而肝主筋，《素問·痿論》有：“肝主身之筋膜”?！峨s病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》有：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動者也，其主者所于肝”的說法，故肝有“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”的作用[20]。《素問·金匱真言論》篇中記載：“東風(fēng)生于春，病在肝，其俞在頸項”。所以頸椎病發(fā)病與肝密切相關(guān)。肝的生理功能“主藏血”“主疏泄”與失眠密切相關(guān)。如肝的藏血功能失調(diào)，則人靜血不能歸于肝臟，人就不能按時睡眠而致失眠。肝的疏泄功能[21]主要是通過調(diào)暢氣機(jī)而調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行。失眠多因憂思郁怒，情志不遂，故肝調(diào)暢氣機(jī)功能失常，則易導(dǎo)致失眠。不通則痛，不榮則痛，肝血虛，肝調(diào)暢氣機(jī)的生理功能失常，氣血不通暢，則會出現(xiàn)頸痛的癥狀，痛擾神，則不寐，故頸椎病與失眠密切相關(guān)。因此臨床可以從肝論治頸椎病伴隨失眠癥狀，選用單耳穴“肝”進(jìn)行針刺治療。

本研究在頸椎牽引、中藥熏藥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳穴的針刺治療，三組治療對于減輕頸椎病的癥狀及改善睡眠均有效果，但針刺耳穴“肝”的效果優(yōu)于針刺耳穴非“肝”及空白組。在治療期間，患者對于針刺單個耳穴的接受度還是比較高的，治療后反饋針刺耳穴“肝”后失眠癥狀明顯有改善，而且副作用小，對于臨床醫(yī)生及治療師來講，操作簡單易行。但仍有一些不足，第一，患者耳部穴位由于位置淺表且特殊，針刺的針感會比較強(qiáng)烈；第二，由于直接選穴，未對失眠進(jìn)行辨證分型。因此，未來可以在中醫(yī)辨證分型上選取耳穴進(jìn)行針刺來治療頸椎病伴失眠的癥狀。

綜上所述，針刺耳穴“肝”可以有效治療頸椎病患者伴失眠的癥狀。