趙育軍

廣東省珠海市斗門區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東珠海 519100

缺鐵性貧血是當前最常見的貧血疾病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒群體，每年因缺鐵性貧血導致患兒死亡的人數(shù)達到2萬多[1]。嬰幼兒成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群是因為嬰幼兒輔食添加不足、幼兒偏食等造成的，這種疾病會嚴重阻礙嬰幼兒的生長發(fā)育，減弱嬰幼兒的免疫力，因此針對患兒開展科學有規(guī)劃的飲食營養(yǎng)健康教育是降低患兒缺鐵性貧血發(fā)病的關鍵方式[2]。目前，尚未見到微信平臺健康教育應用于缺鐵性貧血患兒延續(xù)醫(yī)療服務的報道，筆者探討采用微信對缺鐵性貧血患兒家長進行健康教育宣教的效果，以彌補現(xiàn)階段針對缺鐵性貧血患兒的護理干預的不足，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月兒童保健科門診治療的80例0～3歲缺鐵性貧血患兒為研究對象，納入標準：①所有患兒均符合ICD-10關于“缺鐵性貧血”的診斷標準；②首次確診缺鐵性貧血；③患兒及父母熟練使用微信平臺進行交流與溝通；④主要監(jiān)護人同意參與且擁有移動電話并簽署知情同意書。排除標準：①既往存在嚴重肝腎功能障礙、先天性心臟病等嚴重影響生活質(zhì)量的患者；②既往有焦慮癥、抑郁癥、失眠等精神疾病；③既往參加過其他缺鐵性貧血等相關知識專業(yè)培訓或指導者；④不能完成整個干預流程者；⑤愿意接受健康教育。應用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)教育組和微信教育組，每組40例。常規(guī)教育組中男童23例，女童17例，年齡6～36個月，平均（25.7±2.6）個月；微信教育組中男童22例，女童18例，年齡7～35個月，平均（26.1±2.5）個月。兩組患兒在性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育組 常規(guī)教育組接受常規(guī)健康宣教，具體方案如下：①了解并記錄缺鐵性貧血患兒一般資料；②貧血健康預防知識健康宣教，主要宣教內(nèi)容包括臨床表征、治療方式、注意事項等。常規(guī)電話回訪1次/周。

1.2.2 微信教育組 微信教育組接受微信教育指導下健康教育，具體步驟如下。①構建微信教育小組。小組包含微信教育實施組和微信教育質(zhì)控組，工作內(nèi)容均以缺鐵性貧血微信教育延續(xù)醫(yī)療服務為核心，組內(nèi)成員要多方收集文獻資料，并在臨床循證護理的基礎上制定缺鐵性貧血兒童健康知識教育方案[3]。在對患者進行指導時，團隊成員先接受缺鐵性貧血理論知識、微信教育具體實施細節(jié)和評價指標等內(nèi)容培訓。在方案實施的過程中，主治醫(yī)師主要負責缺鐵性貧血疾病知識的指導，科主任主要負責微信教育實施方案的落實跟進，責任臨床醫(yī)師主要開展對兒童及其家屬的貧血健康知識宣教，質(zhì)控小組主要負責監(jiān)測和反饋缺鐵性貧血患兒的病情進展和治療過程中存在的問題，然后根據(jù)患者的實際情況與問題制訂對癥治療方案[4]。②小組成員微信教育知識培訓。微信教育組組長創(chuàng)建微信群，將組員拉入群中，采用科室講座、健康知識手冊在線學習等方式對微信群內(nèi)成員開展知識培訓，計劃培訓18課時，組長分別對組員僅進行缺鐵性貧血理論知識、臨床體征、治療方法等進行知識講解和掌握情況檢查，組員對培訓內(nèi)容有深入的了解，熟練掌握缺鐵性貧血患者的護理方法。此外利用微信群進行溝通，可以一起探討缺鐵性貧血健康教育過程中疑難情況[5]。

1.3 觀察指標

干預3個月后評估兩組患兒家屬的疾病知識掌握情況、患兒服藥依從性、血清相關指標。①疾病知識掌握情況。自行設計缺鐵性貧血健康知識調(diào)查表，觀察缺鐵性貧血疾病知識、家庭護理干預方法、復診要求三個維度共計10個條目的內(nèi)容，≥80分表示掌握，≥60～79分表示基本掌握，＜60分表示未掌握，分數(shù)越高表示疾病知識掌握情況越好。問卷總內(nèi)容效度指數(shù) 0.910，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為在 0.820～1.000，公因子解釋變量的累積方差貢獻率為 52.600%，驗證性因子分析顯示模型適配度較好。問卷總Cronbach"s α系數(shù)為 0.864，重測信度為 0.781～0.862。②服藥依從性。采用Morisky評價患兒的服藥依從性，評價標準：患者回答4個問題。4個問題的回答均為“否”，即為依從性好；4個問題只有1個或1個以上的回答為 “是”，即為依從性差[6]。Morisky問卷信度Cronbach"s α系數(shù)為0.749，說明具有較好的一致性和穩(wěn)定性。Morisky問卷效度-0.66，公因子方差比＞0.4，累計貢獻率57.3%，符合問卷結構效度要求。③血清相關指標。主要包括血紅蛋白、紅細胞平均體積、平均血紅蛋白濃度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬健康掌握率以及服藥依從性比較

干預后微信教育組患兒家屬的缺鐵性貧血疾病健康知識（掌握+基本掌握）率為100.0%，明顯高于常規(guī)教育組，此外微信教育組中遵醫(yī)囑依從性好的概率為95.0%，明顯高于常規(guī)教育組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬健康知識掌握率以及遵醫(yī)囑依從性比較 [ n（%）]

2.2 干預后兩組患兒血清相關指標比較

干預后微信教育組患兒的Hb、MCV、MCHC的指標明顯高于常規(guī)教育組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預后兩組患兒血清相關指標比較（±s）

表2 干預后兩組患兒血清相關指標比較（±s）

組別 n Hb（g/dl） MCV（fl） MCHC（g/L）常規(guī)教育組 40 104.54±22.43 67.54±11.43 290.34±34.56微信教育組 40 113.54±24.65 73.25±12.43 312.44±35.65 t值 7.432 8.212 9.343 P值 0.011 0.002 0.001

3 討論

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵元素缺乏導致的貧血，常見的原因是鐵元素攝入不足、鐵元素丟失過多或需求增加。缺鐵性貧血是當前最常見的貧血疾病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒群體，每年因缺鐵性貧血導致患兒死亡的人數(shù)超過2萬[7]。嬰幼兒成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群是因為嬰幼兒輔食添加不足、幼兒偏食等造成的，這種疾病會嚴重阻礙嬰幼兒的生長發(fā)育，減弱嬰幼兒的免疫力，因此針對患兒開展科學有規(guī)劃的飲食營養(yǎng)健康教育是降低患兒缺鐵性貧血發(fā)病的關鍵方式[8]?，F(xiàn)階段我國人口眾多，而醫(yī)療資源缺乏，絕大部分缺鐵性貧血兒童一般采用門診指導和家庭護理干預方式。但是患兒父母大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，在照顧缺鐵性貧血兒童上面沒有經(jīng)驗，也缺乏專業(yè)指導[9]。因此，專業(yè)人士的介入意義重大。延續(xù)醫(yī)療服務將專業(yè)指導和幫助延伸到患者院外的家庭康復中，能夠讓缺鐵性貧血患兒在出院后得到持續(xù)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務，患兒及父母能夠通過醫(yī)生提供的延續(xù)醫(yī)療服務措施獲取缺鐵性貧血相關知識，同時，缺鐵性貧血患兒及父母間針對喂養(yǎng)知識也能夠進行交流和討論，缺鐵性貧血患兒及父母能夠充分發(fā)揮主觀能動性，改善缺鐵性貧血患兒預后[10]。

現(xiàn)如今微信是人們最常使用的溝通軟件，它具有快捷傳輸文字、語音、視頻的功能，其中公眾號和微信群能夠幫助廣大群眾實現(xiàn)知識信息傳遞與溝通。目前，尚未見到微信平臺健康教育應用于缺鐵性貧血患兒延續(xù)醫(yī)療服務的報道[11]。因此在健康知識宣教方法途徑的選擇上，可以多嘗試采用微信健康教育方式，將嬰幼兒缺鐵性貧血相關的健康教育知識制作成文字、圖片、語音等信息內(nèi)容發(fā)送到廣大群眾，讓患兒家屬更方便快捷獲取改善嬰幼兒生活方式和飲食習慣，認識到堅持服藥的重要性[12]。因此，通過微信教育干預方式，開展微信教育小組需要做到以下三個事情：一是信息干預。在缺鐵性貧血確診時發(fā)放問卷給患兒及父母并其當面完成問卷調(diào)查，歸納總結確定患兒及父母信息需求最大的10個問題，包括缺鐵性貧血發(fā)病機制、出院后給藥方法、延續(xù)醫(yī)療服務注意事項、心理支持等[13]。二是動機干預?；純杭案改付鄬θ辫F性貧血這一疾病不甚了解，父母對缺鐵性貧血治療重要性的認識直接影響患者的預后，因此需要從干預父母的思想和動機出發(fā)，讓患兒父母了解缺鐵性貧血的危害以及治療的必要性[14]。告知患兒及父母對缺鐵性貧血患者規(guī)范治療的重要性，患兒及父母治療依從性和對疾病的認識直接影響缺鐵性貧血病情的控制和預后，強化患兒及父母規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務對患者預后的重要性，幫助患兒及父母樹立治療的信心[15]。幫助患兒及父母設置規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務目標和計劃，幫助患兒及父母為缺鐵性貧血患兒提供個體化的干預措施。在患者病情控制好之前，協(xié)同他們系統(tǒng)回顧已定規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務計劃，提醒患兒及父母是否做好準備并確定是否需要進一步修改規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務計劃，然后協(xié)助患兒及父母實施規(guī)范治療和延續(xù)醫(yī)療服務計劃[16]。三是行為技巧干預。以缺鐵性貧血患兒健康教育為主，比如建立缺鐵性貧血患兒微信專屬群，入組患兒及父母加入專屬群。

本試驗結果顯示，干預后微信教育組患兒家屬的缺鐵性貧血疾病健康知識掌握率以及遵醫(yī)囑依從性明顯高于常規(guī)教育組（P＜0.05）。干預后微信教育組患兒的Hb、MCV、MCHC的指標明顯高于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，手機微信管理模式具有信息推送便捷、互動高效的優(yōu)勢，能夠?qū)純杭捌浼覍俜磸瓦M行健康宣教和督導，微信延續(xù)醫(yī)療服務模式值得廣泛推廣。