呂碧影 李海娜 鐘金容 余潔明 龍曉霞

廣東省云浮市中醫(yī)院 廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)一科，廣東云浮 527300

喘證，中醫(yī)病名，又稱“喘息”，以呼吸急促、困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)，無(wú)法平臥為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重患者可發(fā)生喘脫癥狀[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為喘癥發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，外邪入侵、飲食不調(diào)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可引起肺宣發(fā)肅降或氣失所主、腎不納氣而發(fā)病，同時(shí)該疾病常易由于環(huán)境改變、免疫失衡等因素造成病情反復(fù)發(fā)作[2]。因此在喘證治療時(shí)，整體觀念與辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中的兩大特征，在疾病診斷與治療期間開(kāi)展辨證的同時(shí)具備整體觀[3]。中醫(yī)整體觀涵蓋五臟一體觀、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一及人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一，以中醫(yī)整體觀作為指導(dǎo)，對(duì)患者展開(kāi)整體性、全方面的干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[4]。近年來(lái)，中醫(yī)整體觀在疾病中的治療及護(hù)理取得了一定的應(yīng)用價(jià)值，但目前關(guān)于中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理應(yīng)用于喘證中的研究較少。我院以中醫(yī)整體觀調(diào)理護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆對(duì)喘證患者進(jìn)行干預(yù)，并取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3—9月我院收治的60例喘證患者的臨床資料，按照護(hù)理方法不同分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部受試者均符合《中醫(yī)各科常見(jiàn)病診療指南》[5]中喘證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC%＜70%；③年齡35～75歲；④語(yǔ)言表達(dá)能力清楚、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者，如肝腎衰竭等；②合并腫瘤疾病，如肺癌等；③入院前30 d開(kāi)展肺部相關(guān)疾病治療或手術(shù)者。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡35～75歲，平均（53.75±4.08）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.74）年；對(duì)照組中男19例，女11例；年齡35～75歲，平均（52.97±3.97）歲；病程1～5年，平均（3.12±0.69）年；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全部采用抗感染、祛痰、平喘等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理：按照個(gè)體不同的心理狀態(tài)及疾病特征開(kāi)展針對(duì)性情志干預(yù)，施行護(hù)患一對(duì)一情志干預(yù)；②膳食護(hù)理：囑患者戒煙戒酒，飲食方面應(yīng)以清淡為主，避免辛辣肥甘厚膩等刺激，跟進(jìn)患者飲食；③一般護(hù)理及教育：每天評(píng)估患者喘證癥狀特征及康復(fù)情況，適當(dāng)開(kāi)展健康宣教，叮囑患者配合治療，調(diào)節(jié)情志狀態(tài)，防止過(guò)度擔(dān)憂病情產(chǎn)生憂慮、郁怒等負(fù)面情緒；④肺腑調(diào)理：按照醫(yī)生辨證論治結(jié)果，對(duì)患者肺腑功能改善提供合理建議，制訂相應(yīng)的輔助性干預(yù)方案，如肺康復(fù)訓(xùn)練等。2周為一個(gè)護(hù)理周期。

研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理干預(yù)?；谥嗅t(yī)整體觀理念下開(kāi)展培訓(xùn)工作，讓護(hù)理相關(guān)人員掌握整體觀的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，便于臨床中開(kāi)展工作；此外，護(hù)理人員應(yīng)熟悉耳穴壓豆相關(guān)穴位，便于后續(xù)穴位調(diào)理工作的開(kāi)展。辨證耳穴壓豆調(diào)理，實(shí)喘：選擇患者的神門(mén)、肺、支氣管、皮質(zhì)下的穴位；虛喘在實(shí)喘基礎(chǔ)上增加腎、交感下穴位。選擇0.4 cm×0.4 cm的膠布，將王不留行籽粘在膠布上，常規(guī)消毒耳廓處皮膚，分別對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，每天按壓3～5次，每次5 min，直至穴位伴麻、酸、脹痛感，耳廓呈微紅；每天觀察患者耳廓部位的膠布有無(wú)脫落，如果脫落需補(bǔ)貼，間隔1 d更換一次王不留行籽。2周為1個(gè)護(hù)理周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)效果；護(hù)理前、護(hù)理2周后肺功能、日常生活活動(dòng)能力與功能狀態(tài)情況。

①康復(fù)效果：根據(jù)文獻(xiàn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制訂，顯效為喘證等臨床癥狀改善效果明顯，未急性加重發(fā)作；有效為喘證等臨床癥狀有所緩解，未急性加重發(fā)作；無(wú)效為喘證等臨床癥狀未有任何變化，甚至多次急性加重發(fā)作。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能[7]：觀察與記錄1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）與 用 力 肺活 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），計(jì) 算FEV1/FVC值。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（activity of daily life，ADL）[8]：項(xiàng)目分別包括洗澡、修飾、大小便、用廁、進(jìn)食、穿衣、上下樓梯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)等方面，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)，總分為100分，得分越高，患者日常生活能力越好。60分及以上提示患者生活基本可以自理，59～40分者生活需要幫助，39～21分者生活需要很大幫助，20分及以下者生活完全需要幫助。④功能狀態(tài)[9]：采用6 min步行試驗(yàn)來(lái)評(píng)估，記錄患者6 min步行試驗(yàn)的10%～20%作為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量，詳細(xì)運(yùn)動(dòng)量應(yīng)低于休息時(shí)間的10次/min以內(nèi)，即刻監(jiān)測(cè)血壓與心率，評(píng)估患者活動(dòng)耐力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

研究組康復(fù)總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前FEV1、FVC及FEV1/FEV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后兩組FEV1、FVC及FEV1/FEV高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理2周后FEV1、FVC及FEV1/FEV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 時(shí)間 FEV1（%） FVC（%） FEV1/FEV研究組 30 護(hù)理前 38.64±9.53 54.37±9.12 57.63±10.18護(hù)理2周后 52.35±10.62 69.14±10.15 74.18±12.74 t值 5.263 5.929 5.559 P值 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 30 護(hù)理前 39.15±10.08 55.02±10.09 57.21±9.95護(hù)理2周后 45.12±9.74 61.19±9.64 65.02±12.06 t值 2.333 2.243 2.736 P值 0.023 0.020 0.008 t組間護(hù)理前比較值 0.201 0.262 0.162 P組間護(hù)理前比較值 0.841 0.794 0.872 t組間護(hù)理2周后比較值 2.748 3.111 2.860 P組間護(hù)理2周后比較值 0.008 0.003 0.006

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較

兩組護(hù)理前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組護(hù)理2周后日常生活活動(dòng)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

表3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理2周后 t值 P值研究組 30 52.18±5.63 69.65±4.74 13.002 0.000對(duì)照組 30 51.27±5.21 59.78±4.85 6.548 0.000 t值 0.649 31.210 P值 0.518 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理前后6 min步行距離比較

兩組護(hù)理前6 min步行距離功能狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2周后兩組6 min步行距離長(zhǎng)于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組護(hù)理2周后6 min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后6 min步行距離比較（±s，m）

表4 兩組患者護(hù)理前后6 min步行距離比較（±s，m）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理2周后 t值 P值研究組 30 315.64±90.43 384.18±79.61 3.116 0.003對(duì)照組 30 309.51±92.37 355.57±80.18 2.063 0.044 t值 0.260 22.153 P值 0.796 0.000

3 討論

喘證，早已有對(duì)該病病名、發(fā)病誘因、機(jī)制及臨床表現(xiàn)有明確記載，在《諸病源候論》曰：“肺主于氣……余則喘滿逆上；虛勞之病，或陰陽(yáng)具傷，或血?dú)馄珦p，今是陰陽(yáng)不足，陽(yáng)有余，故上氣也?！敝赋龃C發(fā)病在肺部，疾病發(fā)生及發(fā)展變化為正氣不足與邪氣過(guò)盛同時(shí)并見(jiàn)，故該病在肺為實(shí)喘，在腎為虛喘[10]。喘證嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重患者還有生命危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。目前臨床中采用西醫(yī)藥物療法，但效果不理想且存在治標(biāo)不治本的局限性，所以本研究采用中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理對(duì)喘證患者進(jìn)行調(diào)理。

中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理，整體觀中認(rèn)為人作為有機(jī)整體，既具有結(jié)構(gòu)上的統(tǒng)一，又存在形神統(tǒng)一的表現(xiàn)，而五臟作為人體生命結(jié)構(gòu)的中心，其與六腑（不包括三焦）呼應(yīng)，形體、器官是機(jī)體外在表現(xiàn)，而耳朵上均可找到人體內(nèi)的五臟六腑對(duì)應(yīng)穴位，所以有疾病發(fā)生時(shí)，耳廓中的相關(guān)穴位會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的反應(yīng)，刺激這些與疾病相應(yīng)的穴位可達(dá)到改善疾病的作用，因此，喘證、耳穴壓豆及整體觀三者機(jī)制相符，故聯(lián)合應(yīng)用[11]。鄭玉紅等[12]研究報(bào)道，采用中醫(yī)整體觀的穴位調(diào)理護(hù)理技術(shù)治療肺癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可明顯提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，驗(yàn)證了中醫(yī)整體觀結(jié)合穴位護(hù)理的效果。而本研究結(jié)果表明，研究組康復(fù)效果、肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)喘證患者進(jìn)行中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)理肺功能。其原因可能是在整體觀下的耳穴壓豆辨證調(diào)理，對(duì)實(shí)喘者選擇其肺、支氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下的穴位，運(yùn)行氣血、調(diào)理臟腑、安心寧神；虛喘在實(shí)喘基礎(chǔ)上增加腎、交感下穴位，調(diào)理腎臟，補(bǔ)陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎納氣，均為達(dá)到止咳平喘之功效[13]。本研究結(jié)果表明，研究組患者日常生活活動(dòng)能力及6 min步行距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往譚玉惠等[14]學(xué)者研究報(bào)道采用中醫(yī)整體觀理論下指導(dǎo)綜合護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量相符。說(shuō)明對(duì)喘證進(jìn)行中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理可提高患者日常生活活動(dòng)能力與功能狀態(tài)，推測(cè)原因可能是由于中醫(yī)整體觀的耳穴壓豆調(diào)理護(hù)理，結(jié)合了對(duì)照組傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理中的情志護(hù)理、肺腑護(hù)理、飲食護(hù)理與一般護(hù)理，當(dāng)中情志護(hù)理是“解里”的有效護(hù)理方法。而情志不調(diào)與疾病的發(fā)生息息相關(guān)，情志護(hù)理是通過(guò)單一或多元化的良性情緒去控制、克服自身的負(fù)面情緒，從而發(fā)揮情志平衡的目的，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡與氣血調(diào)和；肺腑護(hù)理是充分利用了喘證發(fā)病的機(jī)制，并結(jié)合飲食、一般護(hù)理更具有針對(duì)性[15]。配合辨證耳穴壓豆，耳廓上大量穴位可有效的連通臟腑，通過(guò)王不留行籽按壓作用，加快疾病康復(fù)，進(jìn)而利于改善患者生活質(zhì)量與功能狀態(tài)，在喘證中應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下配合耳穴壓豆調(diào)理可改善喘證患者的臨床癥狀與肺功能，利于患者盡早恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力及功能狀態(tài)，應(yīng)重視中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理念對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)作用。