陸 芳 張 兆▲ 張 千 肖 芳 陳輝燕 王一媚

1.南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧 530000；2.南寧市第一人民醫(yī)院放射科，廣西南寧 530000

缺血性腦卒中是僅次于惡性腫瘤的高發(fā)性疾病，對患者日常生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。該疾病具有較高致殘率以及致死率，所以在患者患病后需要及時進(jìn)行治療干預(yù)，最大程度上保證治療的有效性[1]。在對該疾病患者展開治療前需要采取有效診斷措施提高診斷效果，明確患者病情具體情況，從而為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，最大程度上減少患者腦組織損傷的程度[2]。相關(guān)研究中顯示，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合灌注成像（PWI）成像技術(shù)在診斷過程中能夠判斷腦卒中的部位和程度，是一種安全且無創(chuàng)的診斷方式[3]。因而本研究以該疾病患者作為研究對象，采用對比途徑探究DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)在診斷缺血性腦卒中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月我院收治的47例缺血性腦卒中患者納入本研究。采用Excel表格將本研究患者相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計后，根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]將患者按照疾病類型分為心源性缺血性腦卒中組（23例）和非心源性缺血性腦卒中組（24例）。心源性缺血性腦卒中組中男12例，女11例；年齡62～88歲，平均（75.00±12.50）歲；發(fā)病位置中基底節(jié)10例，大腦半球廣泛區(qū)13例；非心源性缺血性腦卒中組中男14例、女10例；年齡63～88歲，平均（75.50±12.58）歲；發(fā)病位置中基底節(jié)11例，大腦半球廣泛區(qū)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT診斷確診；②發(fā)病后24 h就診；③患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②精神異常者；③磁共振檢查禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均實施DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)診斷。在檢測過程中采用SIEMENS Essenza1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查；對所有患者均實施常規(guī)磁共振成像（MRI）平掃檢查，DWI采用（SE-EPI）序列，掃描參數(shù)中重復(fù)時間（TR）3400 ms，回波時間（TE）為105 ms，矩陣為160×160，層厚為6 mm，層間隔為1.8 mm，掃面時間為51 s；PWI采用梯度回波+平面回波序列（GRE-EPI），掃描參數(shù)中TR為1690 ms，TE為45 ms，矩陣為128×128，層厚為6 mm，層間隔為1.8 mm。在檢測過程中灌注掃面比劑為二乙三胺五乙酸釓（Gd-DTPA），劑量為0.2 mmol/kg，同時注射生理鹽水20 ml，最后進(jìn)行圖像后處理。診斷過程中，DWI診斷缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在患者發(fā)病2.5 min后即可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。PWI診斷缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為通過注入對比增強劑而獲得通過組織的時間-濃度曲線，獲得腦血流量（cerebral blood flow，CBF）參數(shù)以判斷缺血部位的病變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組影像學(xué)特征，包括彌散系數(shù)（ADC）、平均通過時間（MTT）和達(dá)峰時間（TTP）；比較兩組病灶-對側(cè)rADC、rCBF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測后影像學(xué)特征比較

檢測后，非心源性缺血性腦卒中組影像學(xué)特征中ADC高于心源性缺血腦卒中組，MTT、TTP低于心源性缺血腦卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測后影像學(xué)特征比較（±s，s）

表1 兩組檢測后影像學(xué)特征比較（±s，s）

組別 n ADC MTT TTP非心源性缺血性腦卒中組 24 7.03±0.413.36±1.4010.55±4.42心源性缺血性腦卒中組 23 5.38±0.154.82±0.3713.19±3.35 t值 18.164 4.840 2.314 P值 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組檢測后病灶-對側(cè)rADC、rCBF比較

檢測后，非心源性缺血性腦卒中組與心源性缺血腦卒中組rADC、rCBF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測后病灶-對側(cè)rADC、rCBF比較（±s）

表2 兩組檢測后病灶-對側(cè)rADC、rCBF比較（±s）

組別 n rADC rCBF IC/對側(cè) IP/對側(cè) IC/對側(cè) IP/對側(cè)非心源性缺血性腦卒中組 24 12.46±3.12 10.03±0.28 14.27±3.07 8.35±0.08心源性缺血性腦卒中組 23 10.66±1.07 11.79±0.11 10.15±1.09 9.52±0.20 t值 2.622 28.127 6.077 26.115 P值 0.006 0.000 0.000 0.000

3 討論

對腦卒中患者而言，為降低其致殘風(fēng)險，多需要在早期展開有效檢查診斷，保證治療科學(xué)性。影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床中的應(yīng)用更為深入，缺血性腦卒中疾病已經(jīng)逐漸實現(xiàn)早期確診的可能性，比較常用的影像學(xué)檢查手段包括CT與常規(guī)磁共振成像技術(shù)，但該檢查方式對于缺血性腦卒中患者的早期定性診斷及病灶定位診斷存在一定局限，所以在實際檢查過程中需要采取有效檢測方式，最大程度上提高檢測準(zhǔn)確性[5]。

DWI是缺血性腦卒中患者比較常用的檢查方法，具有比較高的敏感性。研究表明，腦卒中發(fā)生后腦組織水分子自由運動受限，DWI可借助對水分子彌散運動情況的變化而評定生理及病理改變[6]。除了腦組織生理及病理情況外，DWI可同步反映水分子彌散受限及炎癥反應(yīng)所致的細(xì)胞水腫及壞死情況，亦可借助高信號區(qū)缺血半暗帶情況判定病灶范圍及程度[7]。但DWI對于出血性病灶的診斷效能相對較低，所以一定程度上影響檢測準(zhǔn)確性，而且在本研究結(jié)果中顯示，非心源性缺血性腦卒中組的理論IP區(qū)ADC與鏡像區(qū)并沒有明顯差異，所以在對該疾病患者單獨使用DWI檢測并不能準(zhǔn)確判斷患者病灶具體情況，所以在實際臨床檢測中需要與其他檢測方式進(jìn)行有效結(jié)合[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，非心源性缺血性腦卒中組影像學(xué)特征中ADC高于心源性缺血腦卒中組，MTT和TPP低于心源性缺血腦卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中彌散系數(shù)（ADC）值為DWI重要觀察指標(biāo)，水分子擴(kuò)散能力越強情況下ADC值對應(yīng)增強，故而梗死灶區(qū)域神經(jīng)組織灌注狀態(tài)以及細(xì)胞外水分子運動同正常狀態(tài)下的區(qū)別較為明顯，所以在DWI圖像顯示為ADC值降低。在相關(guān)研究中顯示，治療前后梗死灶A(yù)DC均明顯低于對側(cè)ADC，但是治療后梗死灶A(yù)DC明顯升高，并接近對側(cè)ADC，所以可以得出DWI技術(shù)在腦缺血早期可以發(fā)現(xiàn)在缺血病變區(qū)域分析彌散速度下降而應(yīng)是ADC值的下降，而且會出現(xiàn)缺血區(qū)高信號的表現(xiàn)，經(jīng)過治療后缺血部位出現(xiàn)再灌注使得其彌散分子速度相應(yīng)升高。

本研究結(jié)果顯示，非心源性缺血性腦卒中組病灶-對側(cè)rADC、rCBF中的IC/對側(cè)高于心源性缺血性腦卒中組，而IP/對側(cè)低于心源性缺血性腦卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），主要是因DWI技術(shù)對于缺血病灶的發(fā)現(xiàn)與常規(guī)磁共振相比較更強，當(dāng)因為各種原因引起的腦血流量下降的時候，腦卒中因為缺血缺氧而出現(xiàn)能量代謝的異常，使得質(zhì)膜上的酶活性下降而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)高滲的情況，進(jìn)一步引起細(xì)胞毒性水腫，如果不進(jìn)行及時治療的情況下細(xì)胞很有可能會在一定的時間內(nèi)出現(xiàn)大面積缺血性壞死的情況。PWI主要能通過判斷組織血流灌注的情況確定病變部位，并通過注射對比增強劑，通過組織的時間-濃度曲線，從而判斷患者病變情況[10-11]。而且PWI技術(shù)借助靜脈團(tuán)注Gd-DTPA后產(chǎn)生的磁化率變化，依照磁共振信號強弱進(jìn)行血流動力學(xué)變化的測量，特異性和敏感性均較高[12-13]。

此外，在實際檢測過程中，PWI與DWI聯(lián)合應(yīng)用能夠有效明確缺血性腦卒中患者腦缺血損害演化的方式，為后續(xù)治療提供良好依據(jù)[14]。所以在對該疾病患者進(jìn)行檢查診斷的過程中，采用DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)可有效提高診斷效果，不過在實際診斷的過程中需要向患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識、檢查內(nèi)容和檢查重要性，并根據(jù)患者家屬不同文化層次及接受能力開展相關(guān)宣教，使患者家屬有良好認(rèn)知程度，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作，最大程度上保證診斷的有效性，為后續(xù)治療提供科學(xué)有效治療建議[15-16]。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者實施DWI聯(lián)合PWI成像技術(shù)具有顯著應(yīng)用價值，可有效明確患者疾病狀況，從而更好地為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，最大程度上降低致殘率與致死率，值得推廣。