舒 逸

武漢市漢口醫(yī)院，湖北武漢 430000

冠心病為冠狀動脈管腔狹窄或閉塞誘發(fā)的心臟病，若未及早展開科學(xué)、有效治療可加重病情，繼發(fā)慢性心力衰竭（CHF）；CHF在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)的心臟泵血功能降低，心臟在足夠靜脈回流條件下出現(xiàn)心搏出量不足，無法滿足機體代謝需求，且CHF為冠心病發(fā)展的終末期階段，亦是導(dǎo)致老年患者死亡的原因，兩者一旦合并會加速病情進展，繼而危及患者生命[1]。傳統(tǒng)方案指導(dǎo)老年冠心病CHF患者長期臥床，雖可緩解其臨床癥狀，但會導(dǎo)致患者活動能力低下，嚴(yán)重者出現(xiàn)致殘、致死情況，近年有報告指出，老年冠心病CHF患者進行適量運動可提高其生存質(zhì)量，為明確其具體治療價值，本文選擇2018年2月至2020年2月接收老年冠心病CHF患者92例進行前瞻性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月我院接收92例老年冠心病CHF患者進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，男/女=25/21，平均年齡（68.42±10.25）歲；心功能分級：32例Ⅱ級者、14例Ⅲ級者；冠心病平均病程（5.11±0.52）年。對照組46例，男/女=24/22，平均年齡（68.82±10.14）歲；心功能分級：33例Ⅱ級者、13例Ⅲ級者；冠心病平均病程（5.42±0.14）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診者；②伴心力衰竭癥狀者；③無藥物禁忌證者；④原冠心病得到控制者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥臨床資料齊全者[2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；②藥物禁忌證者；③周圍神經(jīng)病變者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤無法配合完成治療計劃者；⑥自愿退出本研究者；⑦伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用常規(guī)方案治療：指導(dǎo)其使用β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等進行藥物治療，同時指導(dǎo)其絕對臥床休息，并加強對其臨床癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停止用藥，并根據(jù)其病情采取更有效治療方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施心臟康復(fù)運動治療。①病情評估：對患者病情、運動情況等進行系統(tǒng)評估，選擇合適的康復(fù)運動類型，持續(xù)康復(fù)運動3個月。每周進行3～5次，每2周對患者病情評估1次，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整運動強度。②熱身運動：有效的熱身運動既可放松身心，亦可伸展肌肉，提高各個關(guān)節(jié)活動度，避免運動時出現(xiàn)組織損傷，5～10 min/次[4]。③有氧運動：包括散步、八段錦、太極拳、騎車等。④穴位拍打：穴位拍打分為低階、中階、高階，由低到高逐漸增加訓(xùn)練強度，穴位拍打由空心拳開完成，拍打過程中注意力度適中，3～5次/周，20～40 min/次。⑤彈力帶抗組訓(xùn)練：通過拉伸彈力帶次數(shù)、長度調(diào)整訓(xùn)練強度，牽拉彈力帶時吸氣，放松彈力帶時呼氣，8～10組/次，隔天1次。⑥柔韌性訓(xùn)練：以局部拉伸無疼痛為運動強度，10 min/次，1次/d。⑦平衡訓(xùn)練：通過徒手、平衡墊、器械等進行訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。⑧注意事項：訓(xùn)練中需加強對血壓的監(jiān)測，若收縮壓升高＞40 mmHg、收縮壓下降＜10 mmHg，且患者伴發(fā)胸痛、氣短、心悸等癥狀時需停止運動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)心功能改善情況判定臨床療效的總有效率（顯效率+有效率），將心功能改善2級及以上判定為顯效，將心功能改善1級判定為有效，將心功能無明顯變化判定為無效[5]。②參考生存質(zhì)量（QOL）量表評價患者生存質(zhì)量，分值0～60分，得分越高生存質(zhì)量越理想[6]。③心功能指標(biāo)包括：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。④臨床指標(biāo)包括：6 min步行距離（按下計時器，指導(dǎo)患者自起點開始根據(jù)自身日常步速行走，在30 m終點處轉(zhuǎn)身折返，測量其6 min步行距離）、BNP前體水平等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（97.83%）高于對照組（84.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組QOL評分（48.51±2.42）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組LVDs、LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVDs（46.74±3.82）mm、LVEDD（47.21±3.62）mm低于對照組，LVEF（49.72±4.31）%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 21.02±1.11 48.51±2.42 70.054 0.000對照組 46 21.42±1.52 40.02±2.14 48.060 0.000 t值 1.441 17.825 P值 0.153 0.000

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別 n LVDs（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組46 62.42±1.11 46.74±3.82 26.733 0.000 61.94±1.42 47.21±3.62 25.6720.000 35.94±1.41 49.72±4.31 20.610 0.000對照組46 62.71±1.24 51.24±3.61 20.381 0.000 61.91±1.46 53.58±3.41 15.2310.000 35.91±1.45 41.72±4.52 8.301 0.000 t值 1.182 5.807 0.100 8.687 0.101 8.688 P值 0.240 0.000 0.921 0.000 0.920 0.000

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組6 min步行距離、BNP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組6 min步 行 距 離（395.71±18.96）m長 于 對 照 組，BNP（404.68±115.94）pg/ml低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 6min步行距離（m） BNP（pg/ml）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 315.31±10.42 395.71±18.96 25.205 0.000 525.82±115.61 404.68±115.94 5.018 0.000對照組 46 313.82±10.72 354.52±17.11 13.672 0.000 525.81±114.62 471.16±114.52 2.287 0.025 t值 0.676 10.939 0.000 2.767 P值 0.501 0.000 0.998 0.007

3 討論

CHF是長期心臟疾病導(dǎo)致的心室功能障礙，繼而出現(xiàn)機體循環(huán)功能衰竭，為冠心病患者的終末期心臟表現(xiàn)，該患者在運動過程中伴氣短、心悸、體力不支等情況，導(dǎo)致其運動耐力受限，因此常規(guī)方案指導(dǎo)其絕對臥床休息，以提高機體舒適，但隨者臥床時間的延長，患者自我行為能力下降，為此需尋求更安全、有效的治療方案，以改善老年冠心病CHF患者生存質(zhì)量[7]。隨著臨床對老年冠心病CHF研究深入，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)此類患者進行適量運動，可改善其心肺功能指標(biāo)，亦可減少冠心病CHF患者危險因素，繼而緩解其臨床癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，QOL評分高于對照組，提示心臟康復(fù)運動在改善患者生存質(zhì)量中極具優(yōu)勢。臨床已有研究表明，康復(fù)運動可提高患者心率反應(yīng)性及心搏量，降低機體交感神經(jīng)張力，亦可改善機體炎癥水平與內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提高患者生存質(zhì)量；其次心臟康復(fù)運動可提高心肺、肌肉功能，增強機體抵抗力，避免CHF反復(fù)發(fā)作[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組6 min步行距離長于對照組，BNP低于對照組，心功能優(yōu)于對照組，證實心臟康復(fù)運動在改善患者心功能中極具優(yōu)勢：①心臟康復(fù)運動分為無氧運動、有氧運動，無氧運動通過鍛煉，可在短時間內(nèi)提高患者肌肉力量，有氧運動可增強機體氧組分代謝，老年冠心病CHF因氧代謝能力較差，為此在訓(xùn)練前需以有氧運動為主，待患者心功能得到改善，可輔助展開無氧運動，但訓(xùn)練中需加強運動強度管控，避免運動強度過大使肌肉中疲勞物質(zhì)釋放進入血液，增加心臟負(fù)荷，影響運動及康復(fù)效果[12-15]。②清晨是心臟病的高峰期，為此老年冠心病CHF患者需避開發(fā)病高峰期，選擇在晚上或下午進行康復(fù)運動。③臨床認(rèn)為影響冠心病CHF康復(fù)效果與生活質(zhì)量的不僅僅是運動方式，生活、飲食、情緒狀態(tài)均會影響其生活質(zhì)量，鑒于此在康復(fù)過程中，工作人員需做好心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者以積極、樂觀的心理狀態(tài)面對康復(fù)訓(xùn)練，還需加強自我飲食管理，多進食高蛋白、高維生素食物，減少或禁食高鹽、高脂食物，同時需做好戒煙、戒酒工作，避免其影響康復(fù)效果，再者在冬季、下雪天建議患者盡量減少外出時間，訓(xùn)練方式可改為室內(nèi)，避免機體受寒冷刺激。

綜上所述，老年冠心病CHF患者經(jīng)心臟康復(fù)運動療法治療后生存質(zhì)量及心功能得到明顯改善，值得借鑒。