趙亞楠

(保定市慈惠體檢門(mén)診部 醫(yī)學(xué)影像科，河北 保定 071000)

0 引言

在一次呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，吸氣末期狀態(tài)下肺組織體積達(dá)到最大，因此通常被用來(lái)進(jìn)行胸部影像檢查觀(guān)察肺組織的最佳呼吸時(shí)相，也稱(chēng)為單時(shí)相。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)通過(guò)雙時(shí)相[1-4]進(jìn)行肺功能研究的逐漸增多，可以進(jìn)行兩期的肺容積數(shù)據(jù)的對(duì)比。然而文獻(xiàn)報(bào)道基本上基于肺組織的病理狀態(tài)[5-6]，比如術(shù)前術(shù)后肺部容積及各肺葉的恢復(fù)情況、肺氣腫的分級(jí)分度等，查閱文獻(xiàn)并未發(fā)現(xiàn)人體生理狀態(tài)下肺容積或肺功能的相關(guān)報(bào)道，所以本組研究針對(duì)正常人體生理狀態(tài)下肺容積相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，也為下一步進(jìn)行氣胸壓縮量等研究積累數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

篩選2018 年1 月1 日至 12 月31 日來(lái)本院進(jìn)行胸部CT 檢查結(jié)果為陰性的病例。然后按下列標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格準(zhǔn)入：①研究對(duì)象年齡在18-65 歲之間；②排除各種影響導(dǎo)致胸部正常容積改變的先天及后天因素，如胸部結(jié)構(gòu)畸形、術(shù)后等，包括胸廓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、胸壁和縱膈軟組織發(fā)育異常、大血管發(fā)育變異等、膈肌變異及術(shù)后、鄰近腹腔內(nèi)肝臟脾臟腫瘤性病變等；③由兩名高年資醫(yī)師共同進(jìn)行篩選，凡是商榷不定的皆納入排除對(duì)象。

設(shè)備參數(shù)：上海聯(lián)影40 排螺旋CT 機(jī)及其后處理工作站。掃描條件：120Kv，自動(dòng)mAs，矩陣512×512，F(xiàn)OVmm。層厚/層距1.0mm，分辨率，觀(guān)察窗選用肺窗和縱膈窗，窗寬窗位在標(biāo)準(zhǔn)肺窗和縱膈窗基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)。掃描方式為胸部平掃，掃描范圍自肺尖至肺底。

經(jīng)篩選共確定研究對(duì)象329 例，其中男性159 例，女性170 例，年齡19-60 歲，平均(43.67±13.30) 歲。先在PCAS系統(tǒng)里由近及遠(yuǎn)的時(shí)間排序，再以Excell 形式導(dǎo)出數(shù)據(jù)，最后以研究對(duì)象的姓名或影像號(hào)為搜索關(guān)鍵字逐一由PCAS 系統(tǒng)導(dǎo)入肺容積后處理工作站，應(yīng)用肺容積分析軟件得出相應(yīng)研究數(shù)據(jù)，包括全肺、左右肺及各肺葉的肺部平均CT 值(HU)、體積百分比(%)和肺體積(mL)。由兩名高年資醫(yī)師完成數(shù)據(jù)的登記和校對(duì)，確保數(shù)據(jù)輸入無(wú)誤，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算右/左肺容積差值、右/左肺容積比例、兩肺上下葉肺容積差值。根據(jù)性別和以10 歲為一年齡階段(A 組小于30 歲，B 組30歲(含)-40 歲，C 組40 歲(含)-50 歲，D 組50 歲(含)-60 歲，E 組60 歲(含)-65 歲)進(jìn)行肺容積相關(guān)數(shù)據(jù)的比較。

2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 全肺容積相關(guān)研究指標(biāo)

329 例研究對(duì)象，全肺平均CT 值(-807.39±43.67)HU，體積(3979.29±1165.74)mL；右肺平均CT 值(-808.90±41.23)HU、體積(2139.22±601.01)mL；左肺平均CT 值(-805.77±46.05)HU、體積(1865.09±577.13)mL；右肺上葉平均CT 值(-815.89±36.98)HU、體積(754.21±238.45)mL；右肺中葉平均CT 值(-829.48±36.89)HU、體積(426.80±182.83)mL；右肺下葉平均CT 值(-789.48±55.74)HU、體積(944.19±340.09)mL；左肺上葉平均CT 值(-819.16±40.59)HU、體積(963.15±283.65)mL；左肺下葉平均CT 值(-789.99±56.70)HU、體積(881.81±322.67)mL。

3.2 左右肺平均CT 值、體積百分比和肺體積的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究對(duì)比：右肺/左肺平均CT值比值(1.00±0.01)；右肺占全肺體積百分比(53.84±2.69)%，左肺占全肺體積百分比(46.13±2.68)%；右肺/左肺體積差值(283.12±215.06)mL，體積百分比差值(7.70±5.34)%；右肺/左肺容積比例(1.20±0.59)。右肺與左肺體積和體積百分比的比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，但是右肺與左肺平均CT值比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩肺上下葉平均CT 值、體積百分比和肺體積及相關(guān)比值、差值的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：兩肺上葉肺體積和百分比的比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，但平均CT 值比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩肺上葉肺體積差值(左-右)比較中，左肺大于等于右肺有305 例，占全部病例的92.70%；兩肺上葉體積比值。兩肺下葉肺體積百分比的比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，但平均CT 值和肺體積比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩肺下葉肺體積差值(右-左)的比較中，右肺大于左肺有242 例，占全部病例的73.55%；兩肺下葉體積比值。如表1 所示。

表1 兩肺上下葉平均CT 值、體積百分比和肺體積的兩兩比較

3.4 不同性別及不同年齡分組全肺及各肺葉相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

以性別分組對(duì)比發(fā)現(xiàn)：男性與女性在全肺、左右肺體積、兩肺各葉肺容積的相關(guān)數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

以10 歲為一年齡階段分組如下：A 組小于30 歲，B 組30歲≤年齡＜40 歲，C 組40 歲≤年齡＜50 歲，D 組50 歲≤年齡＜60 歲，E 組60 歲≤年齡＜65 歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，右肺與左肺體積百分比具有年齡差異，D 組右肺體積百分比高于其他組，B 組左肺體積及百分比高于其他組；E 組兩肺上葉體積百分比高于其他組，右肺上葉年齡組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；B 組左肺下葉體積及其百分比高于其他組；B組右肺下葉平均CT 值高于其他組；B 組右肺下葉體積及百分比高于其他組，具有較顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他指標(biāo)不同年齡階段對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3 所示。

2 討論

胸部平片和胸部CT 檢查是排除肺部疾病的常規(guī)檢查方法，尤其是隨著影像技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，低劑量[7-8]掃描技術(shù)的開(kāi)展促使部CT 檢查在某些方面替代了平片檢查。CT 進(jìn)行肺容積的研究主要是基于生理、病理狀態(tài)下肺組織的含氣量、肺葉或全肺體積等方面，因此CT 肺功能的研究[5,6,9]成為研究熱點(diǎn)，比如肺氣腫定性定量分析、膿胸治療肺容積的評(píng)價(jià)及小氣道病變的容積參數(shù)研究等。既往肺功能測(cè)試(pulmonary function test，PFT) 常規(guī)用來(lái)肺組織吸氣呼氣的各項(xiàng)功能[10-11]，一直被認(rèn)為是肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。多層螺旋CT 與PET 檢查肺功能指標(biāo)相關(guān)性研究[12]發(fā)現(xiàn)多個(gè)研究指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，比如吸氣末肺組織容積(Vin)與TLC、呼氣末肺組織容積(Vex)與RV、容積比(Vex/Vin)與RV/TLC、Vin-Vex 與肺活量(VC)均呈正相關(guān)；Vex 與第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)相關(guān)性較好等。病理狀態(tài)下肺容積相關(guān)指標(biāo)的研究，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

生理狀態(tài)下從理論及解剖角度分析，排除發(fā)育異常情況下，右肺有三個(gè)肺葉，左肺兩個(gè)肺葉，并右側(cè)膈肌低于左側(cè)，右肺體積應(yīng)大于左肺體積，所占比例相應(yīng)大于左肺，本組329 例正常成人肺容積研究結(jié)果與理論推測(cè)相一致，即右肺體積及所占比例顯著高于左肺。兩肺上葉與下葉的肺容積研究結(jié)果比較中，并不是所有的左肺上葉體積大于右肺上葉，右肺下葉體積大于左肺下葉，納入樣本92.70%的左肺上葉體積大于右肺上葉，73.55%的右肺下葉體積大于左肺下葉。上葉位置偏上，受腹腔臟器影響較小，下葉則受其影響較大，呼吸狀態(tài)下下葉容易受壓迫，體積變化幅度較大，也可能是本組研究中上下葉左右肺體積所占比例相差較大的原因之一。男性的PFT檢查結(jié)果常大于女性，但通過(guò)對(duì)329 例研究對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)全肺、左右肺及各肺葉肺容積參數(shù)對(duì)比并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此點(diǎn)尚未找到其他參考文獻(xiàn)對(duì)照，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。不同年齡階段，肺容積參數(shù)具有不同的特點(diǎn)，本組研究中可以清晰看出年齡對(duì)于肺容積的影響，30 歲至40 歲是人的身體狀態(tài)最佳階段之一，兩肺下葉的相關(guān)參數(shù)具有較顯著年齡差異，分析其原因可能是膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度較大所致；再者60 歲以上組兩肺上葉體積百分比具有年齡差異，這與Mashimo 等[13]和Wang 等[14]對(duì)肺氣腫臨界值定量及好發(fā)位置研究結(jié)論一致，即兩肺上葉易發(fā)生肺氣腫(CT 閾值以-950HU 作為肺氣腫的標(biāo)準(zhǔn))。另外本研究引入了肺組織差值和比值的概念，使肺容積指標(biāo)量化易于評(píng)價(jià)。肺容積軟件的應(yīng)用比較廣泛，如氣胸患者在治療過(guò)程中可通過(guò)壓縮肺組織的變化評(píng)估復(fù)張程度，再者發(fā)生氣胸時(shí)可通過(guò)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行肺組織壓縮程度的分析以及計(jì)算公式的研究[15]。在大數(shù)據(jù)的PACS 統(tǒng)里，可以調(diào)取被檢者多次圖像進(jìn)行肺容積的測(cè)定，以評(píng)估其肺容積參數(shù)的改變。

綜上所述，吸氣狀態(tài)下屏氣掃描可以更好進(jìn)行肺容積圖像的觀(guān)察、關(guān)參數(shù)的讀取與分析。但本組研究忽略呼吸配合程度等其他影響因素，納入樣本量相對(duì)較少，雖有嚴(yán)格的病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，不同性別的對(duì)比結(jié)果與理論推測(cè)及PFT 檢查不一致，有待擴(kuò)大樣本含量深入研究。

表3 不同年齡階段全肺及各肺葉肺容積評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較