蔡衛(wèi)

(武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430050)

0 引言

現(xiàn)階段，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者逐漸增多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般為良性，會(huì)對(duì)患者的形象和舒適感等產(chǎn)生影響，并且也會(huì)帶有惡變的可能，所以需要使用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)會(huì)對(duì)患者形成較大的創(chuàng)傷，并且并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)廣泛使用在治療甲狀腺疾病中，療效較為理想，創(chuàng)傷比較小，并且安全性較高，能夠讓患者在得到有效治療的同時(shí)，加快術(shù)后恢復(fù)的速度，也不會(huì)對(duì)美觀度造成較大的影響[1]。基于此，本院對(duì)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)用超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院自2019 年10 月至2020 年9 月收治的72 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者當(dāng)作研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分組，每組36 例，參照組男性和女性患者的數(shù)量為20 例和16 例，年齡為30～57 歲，平均(43.25±2.36)歲；實(shí)驗(yàn)組男性和女性患者的數(shù)量為19 例和17 例，年齡為31～58 歲，平均(43.89±2.78)歲。所有患者具有完整的臨床資料，簽署了知情同意書(shū)，不具有任何精神類(lèi)疾病，可以主動(dòng)配合。兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比沒(méi)有明顯的差別(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法

給予參照組傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，方法為：在進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)之前需要為患者全身麻醉，呈仰臥位，肩部墊高，確保頸部可以充分地暴露出來(lái)。在胸骨上緣2 厘米的位置上行4 厘米至7 厘米的切口，并將皮膚等逐層切開(kāi)，上至喉結(jié)，下至胸鎖關(guān)節(jié)。甲狀腺?gòu)那罢芯€切開(kāi)舌骨下肌群中暴露，根據(jù)患者病變的位置行開(kāi)放手術(shù)。

給予實(shí)驗(yàn)組超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)，方法為：患者需要呈仰臥位，使用超聲對(duì)患者甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行探查，明確結(jié)節(jié)的位置和大小之后常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)患者皮膚和結(jié)節(jié)周?chē)樽?。并使用生理鹽水和利多可因混合液分離甲狀腺和頸動(dòng)脈間隙、甲狀腺和食管間隙等，確保其可以形成一條液體的隔離帶，避免造成熱損傷。在穿刺點(diǎn)做一個(gè)小切口，在超聲的引導(dǎo)之后使用微波消融治療儀和配套的消融針進(jìn)行手術(shù)。微波刀置入結(jié)節(jié)當(dāng)中，將功率設(shè)置為35W，多面、多點(diǎn)的開(kāi)始消融，直到熱能量形成了強(qiáng)回聲，將結(jié)節(jié)完全覆蓋。需要將液體抽出之后再進(jìn)行囊性液化，功率與之前相同，對(duì)多囊壁和實(shí)性成分消融，消融前后需對(duì)患者的結(jié)節(jié)部分活檢。消融手術(shù)結(jié)束之后，需要使用超聲對(duì)充盈缺損的位置進(jìn)行觀察，觀察手術(shù)情況。如果完全消融那么手術(shù)完成，如果出現(xiàn)了部分消融的情況需要繼續(xù)補(bǔ)充消融。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估的指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α、白介素-6 以及C 反應(yīng)蛋白。在治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，和進(jìn)行檢驗(yàn)，()為計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯差別(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比()

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為8.33%，明顯低于參照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況的對(duì)比(，%)

表2 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況的對(duì)比(，%)

3 討論

現(xiàn)階段，因?yàn)槿藗兩罘绞胶惋嬍沉?xí)慣的改變了，導(dǎo)致患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者逐漸增多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)一般為良性，但是也不能排除病變的可能，所以一般會(huì)使用手術(shù)的方式對(duì)其干預(yù)，確保可以降低病變發(fā)生率，讓患者恢復(fù)健康[3]。臨床中常用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，此種方式雖然可以得到一定的治療效果，但是出血較多，感染率非常高。并且這種方式對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，會(huì)有較大的美觀度影響，很可能在治療后出現(xiàn)自卑心理，降低依從性。再加上其甲狀腺功能的損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近幾年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的提升，促使微波消融術(shù)廣泛使用在臨床當(dāng)中，成為了一種治療甲狀腺疾病的新型方式。而超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)能夠在超聲的指導(dǎo)之下進(jìn)行消融操作，利用熱量讓靶組織脫水直至死亡，最終讓患者自然的吸收，起到治療的效果[4]。在本次研究當(dāng)中，治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯差別(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于參照組(P＜0.05)。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，在受到創(chuàng)傷之后免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生白介素-6，其誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成C 反應(yīng)蛋白，而此項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)后會(huì)參與到早期炎癥反應(yīng)當(dāng)中，其水平的提升與身體的受損程度有一定的關(guān)聯(lián)，能夠?qū)⒃缙趧?chuàng)傷應(yīng)激強(qiáng)度發(fā)硬。而C 反應(yīng)蛋白和手術(shù)損傷程度也有一定的相關(guān)性，可以作為損傷程度的指標(biāo)。腫瘤壞死因子-α 是組織損傷的早期敏感指標(biāo)[5]。這就說(shuō)明使用超聲導(dǎo)向微波消融技術(shù)能夠?qū)C(jī)體損傷程度降低，機(jī)體所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也比較輕，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)較大；對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為8.33%，明顯低于參照組(P＜0.05)。其實(shí)在手術(shù)當(dāng)中最容易出現(xiàn)的是喉返神經(jīng)損傷，在此次研究結(jié)果當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，此種并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要是因?yàn)槊恳环N手術(shù)方式均比較重視預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，所以可以將其發(fā)生率降低。而微波消融術(shù)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，一般是因?yàn)闊崃枯^高導(dǎo)致，術(shù)后可以自行恢復(fù)，并不需要較多的干預(yù)。而疼痛是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，牙齒等疼痛均為放射性疼痛。相關(guān)研究表示，使用超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)時(shí)出現(xiàn)放射性疼痛可能和注射利多可因有較大的關(guān)聯(lián)，所以需要在手術(shù)中注意此種情況，雖然疼痛用對(duì)患者的影響較小，使用藥物或轉(zhuǎn)移注意力的方式干預(yù)即可，但是依舊會(huì)為患者的療效和依從性帶來(lái)影響[6]?？梢?jiàn)，在為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者使用超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)能夠?qū)熜嵘?，減少對(duì)患者產(chǎn)生的影響，提升安全性，加快其恢復(fù)健康的速度。

綜上所述，在使用超聲導(dǎo)向微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時(shí)，能夠得到更為理想的治療效果，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得推廣和應(yīng)用。