張飛捷，楊龍鋒，陳勇，廖振輝

(河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎在臨床上較為常見，主要是院外因?yàn)椴《?、?xì)菌、衣原體等多種微生物感染導(dǎo)致的[1]。患者在患病以后會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，比如聲音嘶啞、鼻塞、噴嚏、頭痛以及咽痛等癥狀，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)加重患者的癥狀，引發(fā)一系列的并發(fā)癥[2]。對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的治療主要是采用抗菌藥物進(jìn)行治療[3]。治療社區(qū)獲得性肺炎的常用藥物為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、大環(huán)脂類以及氟喹諾酮類等，其中第3、4 代氟喹諾酮類抗菌藥物的抗菌能力比較強(qiáng)，具有抗菌廣譜性，生物利用度高，耐藥性低，在臨床的應(yīng)用比較廣泛，并且取得很好的效果[4]。本研究主要探討對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者，為了提高治療效果，減少藥副反應(yīng)，采用莫西沙星治療的有效性，詳細(xì)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此研究共60 例研究對(duì)象，均為我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者，根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和研究組，各30 例，常規(guī)組采用左氧氟沙星治療，研究組采用莫西沙星治療，從2019 年5 月至2020 年8 月之間選取研究對(duì)象。常規(guī)組患者男性和女性的例數(shù)分別為18 例和12 例；年齡范圍從19 歲到89 歲，平均年齡為(67.39±11.04)歲。研究組患者男性和女性的例數(shù)分別為17 例和13 例；年齡范圍從19 歲到89 歲，平均年齡為(68.12±11.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為社區(qū)獲得性肺炎，且年齡≥50 歲；患者和家屬自愿簽字加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在近期使用過相同抗菌藥物進(jìn)行治療；患者患有慢阻肺、肺癌、醫(yī)院獲得性肺炎以及肺結(jié)核等肺相關(guān)疾??；患者其他重要臟器有嚴(yán)重的功能不全；患者對(duì)本研究使用藥物過敏。比較年齡和性別，差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組：患者采用可樂必妥(鹽酸左氧氟沙星氯化鈉)注射液(生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司；規(guī)格：100mL：0.5g) 進(jìn)行靜脈滴注，并且緩解后口服左氧氟沙星片(生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京) 有限公司；規(guī)格：0.1g*10s)，每次0.2g，每天2 次，連續(xù)治療2 周。

研究組：患者采用鹽酸莫西沙星注射液(生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司；規(guī)格：20mL：400mg)進(jìn)行靜脈滴注，每次0.4g，每天一次，等到患者的病情緩解以后，口服鹽酸莫西沙星片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：250mL)，每次0.4g，每天1 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果[5]：患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀和體征均消失，X 胸片檢查顯示病灶基本消失，病原學(xué)檢測結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示無異常，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性為治愈；患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀和體征大部分消失，X 胸片檢查顯示病灶大部分消失，病原學(xué)檢測結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示明顯改善，患者的病情沒有好轉(zhuǎn)，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者加重為無效。記錄患者的例數(shù)，在治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算總有效(治愈+顯效)率。

(2)臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間：記錄兩組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，進(jìn)行比較；醫(yī)院對(duì)住院天數(shù)的控制，及患者要求，大部分患者病情好轉(zhuǎn)即可出院。

(3)不良反應(yīng)：記錄兩組患者出現(xiàn)心悸、胃腸道反應(yīng)、失眠以及皮疹的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±平均數(shù)()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果差異比較

從表1 的結(jié)果可以看出，在治療總有效率上，相比于常規(guī)組，研究組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療效果差異比較[n,%]

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

從表2 的結(jié)果可以看出，在發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間上，相比于常規(guī)組，研究組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較(，d)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較

從表3 的結(jié)果可以看出，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較[n,%]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎多見于老年患者，主要是因?yàn)槔夏耆巳旱牡挚沽Ρ容^低，容易受到各種病原體的感染[6]?；颊咴诨疾∫院髸?huì)出現(xiàn)氣短、氣急、多痰、咳嗽等癥狀。該疾病的臨床癥狀缺乏特異性，和常見的呼吸道感染疾病的癥狀相似，并且還伴有其他合并癥狀，容易錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，影響患者的健康[7]。臨床上采用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，但是大部分細(xì)菌的耐藥性較強(qiáng)，治療效果有局限性[8]。因此，需要采用更加合理有效的藥物進(jìn)行治療[9]。本研究主要探討對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者，為了提高治療效果，減少藥副反應(yīng)，采用莫西沙星治療的有效性。分析顯示，在治療總有效率上，相比于常規(guī)組，研究組更高；在發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間上，相比于常規(guī)組，研究組更短；在不良反應(yīng)發(fā)生率上，相比于常規(guī)組，研究組更低，說明采用莫西沙星可以幫助提高患者的治療效果，加快臨床癥狀的改善，減少不良反應(yīng)。

莫西沙星為第4 代氟喹諾酮類抗菌藥物，其和左氧氟沙星比較，在C-8 多一個(gè)甲氧基團(tuán)[10]。莫西沙星可以對(duì)細(xì)菌DNA螺旋酶進(jìn)行抑制，干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ的產(chǎn)生，從而抑制DNA 的復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，干擾細(xì)菌的生長和繁殖，既可以進(jìn)行抑菌也可以殺菌[11]。作用于病原菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的時(shí)候，可以抑制革蘭陰性菌，作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的時(shí)候，可以抑制革蘭陽性菌[12]。莫西沙星在臨床應(yīng)用中，在肝腎功能不全或老年患者為治療對(duì)象時(shí)可不必考慮劑量的使用調(diào)整問題，僅肝功能不全患者代謝障礙可導(dǎo)致QT 間期延長，應(yīng)慎用；而在老年肺炎的治療中不必考慮藥物的劑量使用問題，提高了臨床用藥的便捷性，現(xiàn)代藥理的證實(shí)也側(cè)邊提高了用藥的安全性，避免患者因劑量問題出現(xiàn)意外事件。該藥物的藥效比較持久，穿透能力比較強(qiáng)，用藥之后可以在機(jī)體組織當(dāng)中快速分布，提高肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜以及分泌物當(dāng)中的藥物濃度，提高抗菌效果，有效改善臨床癥狀，提高治療效果[13-14]。另外，莫西沙星還保留了氟喹諾酮類抗菌藥物對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性，對(duì)非典型病原菌的效果好，抗菌譜更加廣泛，效果更好[15]；可以殺滅對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的病原菌，抗菌效果顯著，不會(huì)增加不良反應(yīng)，其耐藥性可能性小[16]。

綜上所述，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者，為了提高治療效果，減少藥副反應(yīng)，采用莫西沙星治療的應(yīng)用價(jià)值高，可以加快臨床癥狀的改善，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。