羅萍

(廣西 上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500)

0 引言

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠時，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因就是孕囊在子宮疤痕的位置著床，可能會導(dǎo)致陰道大量出血或者是孕晚期子宮破裂等情況[1]，屬于臨床處理相對較為困難的一種異常妊娠，在近年來剖宮產(chǎn)率逐漸上升的今天，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠也呈現(xiàn)出了上升的趨勢[2]。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的處理較為棘手，如果處理不當(dāng)可能導(dǎo)致大出血、子宮破裂等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至還可能會危及到患者的生命安全，在為患者實施治療的過程中要盡可能保留其生育能力，因此，以保守的藥物治療為主要的方式[3]。本次實驗研究的對象為60 例在我院接受剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療的患者，觀察了在實施剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者治療的過程中聯(lián)合運用米非司酮口服與甲氨蝶呤肌肉注射治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究的對象為60 例在我院接受剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療的患者，均收治與2017 年10 月至2020 年10 月，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過彩色超聲檢查并提示存在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠；②孕周在8 周及以下；③患者血流動力學(xué)檢查結(jié)果正常；④治療依從性良好且知曉本研究內(nèi)容，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在肝功能以及腎功能障礙；②對本次實驗研究所用藥物存在使用禁忌癥；③存在精神或者是認知障礙。根據(jù)患者隨機數(shù)字表法分為人數(shù)相同的治療組(n=30)與對照組(n=30)。治療組患者年齡平均值為(33.21±3.14)歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病時間最長的為6 年，最短的為1 年，平均值為(2.13±0.89)年，停經(jīng)時間最長的為82 天，最短的為40 天，平均值為(56.36±4.25)天；對照組患者年齡平均值為(32.98±3.27)歲，剖宮產(chǎn)手術(shù)至發(fā)病時間最長的為7 年，最短的為1 年，平均值為(2.32±0.78)年，停經(jīng)時間最長的為81天，最短的為42 天，平均值為(55.32±4.17)天。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述資料后發(fā)現(xiàn)其差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療組與對照組患者入院之后均接受彩色超聲多普勒以及化學(xué)發(fā)光免疫分析等相關(guān)檢查，明確病情之后兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 治療組

患者的治療方法為甲氨蝶呤肌肉注射+大劑量米非司酮口服，其中甲氨蝶呤的劑量為每體表面積0.1g，每天給藥1 次；米非司酮的劑量為150mg，在空腹的狀態(tài)下頓服，每天用藥1 次。

1.2.2 對照組

患者的治療方法為甲氨蝶呤肌肉注射+小劑量米非司酮口服治療，其中甲氨蝶呤劑量，每日用藥次數(shù)等均與治療組患者相同；米非司酮的劑量為75mg，在空腹的狀態(tài)下頓服，每天用藥1 次。

1.3 評價指標(biāo)

本次實驗研究將治療效果以及陰道流血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、包塊吸收時間、住院時間和生長激素、雌二醇、促黃體激素等激素水平作為治療組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀均消失，經(jīng)過超聲檢查后發(fā)現(xiàn)其孕囊體積縮小范圍在一半以上，經(jīng)過靜脈血檢測其β-HCG 的水平發(fā)現(xiàn)恢復(fù)到了正常水平認定為顯效；患者臨床癥狀均有所改善，經(jīng)過超聲檢查顯示其孕囊體積消失范圍在25%-49%之間，經(jīng)過靜脈血檢測其β-HCG 水平發(fā)現(xiàn)有所降低，但是與正常水平依然存在著一定的差距認定為有效；患者臨床癥狀無明顯變化，經(jīng)過超聲檢查顯示其孕囊體積無明顯變化或者是縮小不足25%，經(jīng)過靜脈血檢測其β-HCG 水平發(fā)現(xiàn)基本無變化，甚至出現(xiàn)了升高的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集實驗研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 中實現(xiàn)處理與分析，如果P值在0.05以下則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者治療有效率為96.7%，與對照組患者的80.0%相比明顯較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果分析比較

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，治療組患者不僅僅陰道流血量更少，同時其β-HCG 轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)恢復(fù)、包塊吸收以及住院時間均明顯較短，與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較

2.3 在治療后生長激素、雌二醇、促黃體激素等激素水平的比較上，治療組患者與對照組患者均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者相關(guān)激素水平分析比較

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是臨床較為少見的一種異位妊娠類型，同時也是剖宮產(chǎn)后危險性相對較高的一種并發(fā)癥，患者發(fā)病早期的癥狀并不明顯，會出現(xiàn)腹痛、陰道流血等與早孕、流產(chǎn)等相似的癥狀，可能被誤診[5]。在實施剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者治療的過程中所運用的方式包括手術(shù)處理、栓塞以及藥物治療等，其效果不盡相同，其中藥物治療可以在最大的程度上滿足了患者保留生育能力的需求，因此，需要分析更為理想的治療藥物[6]。

甲氨蝶呤可以抑制葉酸的轉(zhuǎn)化，有利于基因合成的阻斷，抑制了細胞的生長，可以是胚胎停止發(fā)育，通過肌肉注射方式的用藥可以增加局部藥物的濃度，進一步提高了治療的效果[7]。米非司酮是抗孕激素的一種，其具有擴張與軟化宮頸的效果，在臨床上被較為廣泛的應(yīng)用于抗早孕、刮宮術(shù)以及宮頸擴張手術(shù)的治療過程中，具有著相對較為理想的親和力，在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者中的應(yīng)用可以達到抑制滋養(yǎng)細胞增殖與誘導(dǎo)其調(diào)往的效果，阻止了妊娠囊的營養(yǎng)供給，有利于妊娠囊生長的終止。但是其用藥的劑量與治療的效果也有著直接的關(guān)系應(yīng)該做好劑量的選擇，所以，在實施剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠患者治療的過程中150mg 這一大劑量米非司酮口服與肌肉注射甲氨蝶呤的運用可以獲得更為理想的治療效果[8]。

綜上所述，在為剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的患者實施治療的過程中，口服大劑量米非司酮聯(lián)合肌肉注射甲氨蝶呤的應(yīng)用不僅僅可以提高臨床治療的效果，同時，也減少了陰道流血量，縮短了β-HCG 轉(zhuǎn)陰、月經(jīng)恢復(fù)、包塊吸收以及住院時間，改善了患者的各項激素水平，促進了患者的更好治療與恢復(fù)，可以予以廣泛的臨床推廣與運用。