鐘燕華

(廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000)

0 引言

支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，是臨床較為常見小兒呼吸道疾病之一，以咳嗽、氣促等為表現，具有易反復特點，多發(fā)于冬、春兩季[1]。據統(tǒng)計部門的報告示[2]，每年死于肺炎者達30 萬之多為5 歲以下兒童，為威肋我國兒童健康疾病。臨床治療中多以常規(guī)抗生素抗感染、止咳化痰藥物對癥治療，而因目前臨床治療方法的單一導致了抗生素的廣泛應用，使部分人群具有了一定的耐藥性，且長期的藥物治療患兒依從性較差，無法較好的配合治療，造成效果較差。氨溴索靜滴，聯合布地奈德通過氧氣驅動進行霧化治療，直接用于局部，獲得更佳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：臨床診斷支氣管肺炎；年齡≤14 周歲；依從性較高可配合完成治療療程；2 個月內未接受過類似治療。排除標準[4]：嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾??；認知、溝通障礙、精神異常；不明原因引起的肺炎、支氣管哮喘；合并其他感染。將在我院就診，近期(2019 年11 月至2020 年11 月時期)收治710 例診斷為支氣管肺炎患兒均接受常規(guī)治療，根據隨機數字表法進行分組每組各355 例，選取其中355 例接受布地奈德聯合氨溴索治療設為試驗組，男236 例，女119 例，年齡1個月-12 歲，平均(3.6±0.9)歲。另設為對照組，男229 例，女126 例，年齡1 個月-13 歲，平均(3.4±0.8)歲。對照兩組資料(P＞0.05)可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥治療，根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療，如合并病毒感染則配合使用抗病毒藥物治療。并對患兒給予持續(xù)的低流量吸氧等治療。試驗組在常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸氨溴索(河北愛爾海泰制藥有限公司生產，批準文號H20113062)7.5mg+5%葡萄糖注射液100 毫升，每日一次靜滴，聯合布地奈德(英國阿斯利康公司生產，批準文號：H20140475)1mg 氧氣驅動下霧化吸入治療，2 次/d。

1.3 療效評價標準[5]

對照兩組患兒治療前、后的相關炎癥指標水平，治療后癥狀持續(xù)時間與臨床療效。炎癥因子水平：白細胞總數(WBC)、C-反應蛋白(CRP)、判斷，使用全自動血液成分分析儀檢測WBC 水平，使用免疫比濁法檢測CRP 水平。臨床癥狀主要記錄發(fā)熱(體溫在37.8℃以上)、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀持續(xù)時間。治療7 d 判斷臨床療效：癥狀持續(xù)，呼吸平穩(wěn)，胸片無陰影為痊愈；輕或偶有咳嗽，呼吸音粗，聽診無濕性啰音，偶有干啰音或痰鳴音，胸片基本恢復為顯效；有咳嗽、呼吸音粗，肺部聞及少許痰鳴音，胸片陰影部分吸收/消散為好轉；除外以上情況為無效。治療總有效=總數-無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后的相關炎癥指標水平比較

兩組患兒治療前各炎癥指標水平相比，差異(P＞0.05)無意義。治療后兩組患兒的炎癥因子水平較治療前明顯降低，且試驗組低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前、后的相關炎癥指標水平比較()

表1 兩組患兒治療前、后的相關炎癥指標水平比較()

2.2 兩組患兒治療后癥狀持續(xù)時間比較

試驗組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀持續(xù)時間比較(，d)

表2 兩組患兒治療后癥狀持續(xù)時間比較(，d)

2.3 兩組患兒治療后臨床療效比較

試驗組患者治療后臨床治療總有效率(96.90%)明顯高于對照組(84.51%)，差異(P＜0.05)有意義。詳見表3。

表3 兩組患兒治療后臨床療效比較 [n,(%)]

3 討論

小兒支氣管肺炎主要由化膿菌感染引起，可細菌和病毒或混合感染，在發(fā)達國家兒童的肺炎，病原體大部分是病毒為主，有呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒和副流感病毒等等，起始于細支氣管，并且向周圍或末梢肺組織發(fā)散的一種化膿性炎癥，存在于肺部及痰液，是其住院的最常見原因[6]。以呼吸困難及肺部啰音等為主要的表現，嚴重者，可對身體多臟器導致炎性病理損傷，這也是目前而言，在5 歲以下兒童死亡的首要原因。而不同的患兒的患病特點，受到年齡、病情、患兒自身免疫力、社會、家庭等多種因素的影響，由于抗病能力弱，具有易復發(fā)的特點。本病經一次治療后完全痊愈不再復發(fā)的情況很少，因此多數的患兒需要經歷多次入院治療，使其康復的自信心及治療的依從性逐漸下降[7]。且常規(guī)抗菌藥物需要經機體循環(huán)吸收，進而無法深入到肺部，造成治療效果下降。因此，為支氣管肺炎患兒尋求規(guī)范性治療以及健康、科學有效的護理勢在必行。鹽酸氨溴索可分解糖蛋白的多糖纖維，刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質，降低痰液黏稠度，改變纖毛上皮黏液層的運輸功能，易于排出痰液。布地奈德為新合成腎上腺皮質激素，對受體有較強親和力。鹽酸氨溴索靜脈注射聯合布地奈德通過氧驅動霧化吸入的方式給藥，與氣道上皮細胞糖皮質激素受體結合，發(fā)揮非特異性抗炎作用，減輕炎癥滲出、水腫及毛細血管擴張[8]。本研究中，兩組患兒治療前各炎癥指標水平相比，差異(P＞0.05)無意義。治療后兩組患兒的炎癥因子水平較治療前明顯降低，且試驗組低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。試驗組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀持續(xù)時間明顯短于對照組，差異(P＜0.05)有意義。試驗組患者治療后臨床治療總有效率(96.90%)明顯高于對照組(84.51%)，差異(P＜0.05)有意義。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒的治療中，在常規(guī)治療的基礎上，配合布地奈德聯合氨溴索治療，可明顯的降低患兒機體的炎癥指標水平，縮短癥狀持續(xù)時間，提升治療療效，效果理想。