江桂華

(揭陽市揭東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515500)

0 引言

在臨床眾多疾病預(yù)防和治療中藥物是主要手段，不過如果藥物不合理使用，也就難以達(dá)到預(yù)期治療效果，甚至增加不良反應(yīng)，加重病情。只有根據(jù)藥理學(xué)理論、患者病情、疾病類型等合理選擇治療藥物、劑型，才能讓藥效最大程度發(fā)揮，并提高治療的經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性[1]。當(dāng)前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合理用藥管理方面存在不足，也就降低了臨床用藥的合理性。而藥事管理就是通過有力手段管理醫(yī)院所有藥事活動，本院不斷完善藥事管理，對促進(jìn)臨床合理用藥起到良好作用，現(xiàn)將詳情作如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為120 例在本院治療患者及其處方，入院時(shí)間在2018 年01 月至2020 年12 月，以完善醫(yī)院藥事管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)為準(zhǔn)進(jìn)行分組，兩組各60 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡9-81 歲，中間值(42.53±5.14) 歲，男女占比32:28，處方科室：8 張神經(jīng)外科、7 張泌尿外科、12 張消化內(nèi)科、6 張心胸外科、10 張普外科、9 張婦產(chǎn)科、8 張兒科。對照組患者年齡8-80 歲，中間值(42.18±5.37)歲，男女占比31:29，處方科室：9 張神經(jīng)外科、6 張泌尿外科、11 張消化內(nèi)科、7 張心胸外科、12 張普外科、8 張婦產(chǎn)科、7 張兒科。另外，醫(yī)院藥學(xué)部共計(jì)13 名藥劑師，包括3 名本科以上學(xué)歷，10 名大專，職稱：4 名中級藥師、5 名藥師、2 名藥士。所有患者及處方來源信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異不顯著(P＜0.05)，不影響研究結(jié)果可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組入院時(shí)采取常規(guī)的藥事管理，內(nèi)容包括嚴(yán)格按照處方給藥、進(jìn)行庫存登記、及時(shí)補(bǔ)充藥物、藥品妥善存儲等。

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)完善藥事管理，方法如下：

1.2.1 調(diào)整藥學(xué)部結(jié)構(gòu)

醫(yī)院需要調(diào)整藥事管理職能，從經(jīng)濟(jì)效益層面轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量層面，同時(shí)成立獨(dú)立的藥品試劑管理部門，完善相關(guān)規(guī)則制度，劃分藥品資料收集、質(zhì)量檢測、藥品調(diào)劑等工作職責(zé)，分工明確，改善工作質(zhì)量和工作效率。

1.2.2 建立藥事管理機(jī)構(gòu)

藥事管理委員會主要由藥學(xué)部主任、副院長、院長等組成，同時(shí)包括藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、護(hù)理管理部、各科室人員，主要職責(zé)為監(jiān)管臨床用藥過程、藥品不良反應(yīng)，以及藥品相關(guān)問題的決策、藥品質(zhì)量監(jiān)管等。

1.2.3 加強(qiáng)藥劑師培訓(xùn)

定期組以學(xué)習(xí)班、知識講座等方式，對藥劑師展開培訓(xùn)指導(dǎo)，對基礎(chǔ)性藥學(xué)知識有全面性的掌握，增強(qiáng)其專業(yè)能力。每次培訓(xùn)后都進(jìn)行考核，如果不合格需要繼續(xù)學(xué)習(xí)直至通過考核，如果合格為其發(fā)放證書。還要建立藥品咨詢室，指導(dǎo)臨床護(hù)師、醫(yī)師合理用藥[2]。

1.2.4 加強(qiáng)處方審核

在開具處方時(shí)，要與患者實(shí)際病情相符合，處方不能涂抹、破損、字跡清晰公正，避免影響給藥的準(zhǔn)確性。需要結(jié)合每個(gè)科室的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)抗菌藥物使用規(guī)范，注明不同抗菌藥物使用禁忌、用量、用法等，以便醫(yī)師在開具處方時(shí)，能合理使用抗菌藥物。同時(shí)，由專門人員定期展開處方點(diǎn)評，總結(jié)處方中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)處理，并制定改進(jìn)措施。

1.2.5 加強(qiáng)藥品管理

在藥品管理中要嚴(yán)格遵照相關(guān)藥政法規(guī)，采購渠道要正規(guī)、藥品質(zhì)量要過關(guān)，嚴(yán)禁醫(yī)院中流入不合格藥品。在采購中實(shí)施輪休制，并動態(tài)監(jiān)測藥品使用情況，定期統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室用藥劑型、用藥類別、用藥量等，以及醫(yī)院藥品采購金額、消耗量等；檢查醫(yī)院內(nèi)有無超常規(guī)用藥現(xiàn)象、不合理用藥現(xiàn)象等。針對特殊藥品要強(qiáng)化管理，如麻醉藥品、抗精神病藥品等，在發(fā)放時(shí)，藥劑師需要認(rèn)真登記藥品信息，控制好此類用品使用[3]。

1.2.6 加強(qiáng)用藥服務(wù)

藥劑師為患者發(fā)放藥物時(shí)，需要仔細(xì)認(rèn)真的向患者講解用藥方法、用量、不良反應(yīng)、保存方法、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，開設(shè)熱線電話、咨詢臺，方便患者詢問用藥事項(xiàng)，消除各種疑問。

1.2.7 定期用藥調(diào)查

每個(gè)月調(diào)查臨床用藥情況，包括特殊藥品、質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物等，了解每種藥物使用類別、使用劑量、使用強(qiáng)度、使用率等。嚴(yán)格登記每種藥品的出入，避免混合使用特殊藥品和抗菌藥物，保證用藥的規(guī)范性。

1.2.8 加強(qiáng)總結(jié)工作

藥學(xué)部不定期展開總結(jié)會議，深入探討一段時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)的問題，以及工作的難點(diǎn)、重點(diǎn)，再進(jìn)行資料查閱，尋找循證證據(jù)，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況制定針對性強(qiáng)、科學(xué)性強(qiáng)的改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院藥事管理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組處方不合格情況，包括用藥禁忌、診斷與處方不符、配伍禁忌、劑量異常。②記錄兩組患者用藥不良事件，包括藥物中毒、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏。③對13 名藥劑師完善藥事管理前后藥學(xué)知識掌握情況進(jìn)行考核，滿分為100份，未掌握：低于70 分，基本掌握：70-89 分，完全掌握：超過90 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0 軟件處理所有數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用百分比描述，檢驗(yàn)值P＜0.05 時(shí)差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組處方不合格情況

實(shí)驗(yàn)組2 張?zhí)幏讲缓细?、對照組共8 張?zhí)幏讲缓细瘢瑑山M不合格率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組處方不合格情況(張,%)

2.2 對比兩組患者用藥不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組1 例患者發(fā)生用藥不良事件，對照組共7 例，兩組不良事件發(fā)生率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者用藥不良事件發(fā)生率(n,%)

2.3 對比完善藥事管理前后藥劑師的藥學(xué)知識掌握情況

完善藥事管理前，藥劑師對藥學(xué)知識6 例(46.15%) 完全掌握、3 例(23.08%) 基本掌握、4 例(30.77%) 未掌握，總掌握率為69.23%。管理實(shí)施后，10 例(76.92%)完全掌握、3例(23.08%)基本掌握、0 例(0.00%)未掌握，總掌握率提高到100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前我國醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，藥品的種類日漸多樣化、復(fù)雜化，為了保證用藥的合理性，需要提高對藥事管理的重視程度。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，每年因用藥不合理而死亡的患者較多，所以十分迫切需要展開有效的藥事管理，來為臨床合理用藥提供保證[5]。所謂的藥事管理也就是將臨床藥學(xué)作為基礎(chǔ)，圍繞用藥質(zhì)量展開的管理行為，需要不斷創(chuàng)新和完善管理制度，讓臨床用藥行為更加規(guī)范，保證用藥的經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性。藥事管理的主要內(nèi)容包括處方管控監(jiān)督，以及藥品價(jià)格、存儲、管理、采購等監(jiān)管，保證藥品的質(zhì)量、用藥的規(guī)范，合理分配人力資源、醫(yī)療資料，讓藥效充分發(fā)揮，保證臨床治療的有效性，讓患者更快康復(fù)[6]。雖然管理難度逐漸提升，但是為了保證臨床用藥劑量、制劑、規(guī)格、功效等合理，還是需要不斷完善藥事管理。

在本次研究中，完善醫(yī)院藥事管理后入院的實(shí)驗(yàn)組，與管理實(shí)施前入院的對照組相比較，有著較低的處方不合格率、用藥不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，藥劑師對藥學(xué)知識的掌握率，實(shí)施后明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示，完善藥事管理有助于提高處方質(zhì)量、減少不良事件、提高藥師綜合能力。究其原因，是經(jīng)過藥事管理，能讓藥劑師更全面的掌握藥學(xué)理論知識，最大程度減少用藥不合理情況發(fā)生，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[7]。同時(shí)，在管理中還會圍繞臨床用藥，對既往工作中的問題進(jìn)行總結(jié)分析，制定更為健全的監(jiān)管機(jī)制，對藥物質(zhì)量進(jìn)行管控。醫(yī)生在開具處方時(shí)，要根據(jù)藥理作用、藥物特性合理開具，藥劑師嚴(yán)格配置，并定期做好用藥調(diào)查，監(jiān)控用藥不良反應(yīng)情況，以便及時(shí)糾正問題，提高用藥合理性[8]。此外，還會加強(qiáng)對患者的服務(wù)，為其提供詳細(xì)的用藥咨詢，保證患者能夠規(guī)范用藥，避免因個(gè)人因素影響用藥安全性。

綜上所述，完善醫(yī)院藥事管理對提高臨床合理用藥有著較大作用，能提高藥劑師藥學(xué)知識掌握能力，減少不合格處方，以及用藥不良事件，值得大力推廣應(yīng)用。