婁紅軍 李 冰

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

犬尿石癥是犬營養(yǎng)代謝病中常見的疾病之一，手術治療適于膀胱結石和尿道結石，但存在復發(fā)率高的缺點。本藥物治療上，因尿結石的形成機理復雜，尿結石的種類也較多，目前為止，尚無對各種結石都有治療效果的藥物。中草藥添加劑是我們根據(jù)清熱、利濕、通淋為主，佐以補腎、益氣健脾、活血化瘀等理論研制的，參考了現(xiàn)代藥理學研究對中藥治療結石的科研成果，按中獸醫(yī)理論進行篩選，采用消除結石滋生源為主，用純中藥經(jīng)純化加工精制而成。本試驗為探討中草藥添加劑預防尿路結石復發(fā)的作用，我們將使用該制劑對經(jīng)檢驗證實患膀胱結石已排凈的試驗犬進行了預防性治療，觀察其對犬尿結石的預防效果。

一、材料與方法

（一）病例選擇

試驗所選病例均為2017至2018年南京幾家寵物醫(yī)院收治的門診患犬，通過臨床檢查確診為膀胱結石的小型犬，主要以京巴犬、西施犬和貴賓犬等小型犬，體重4kg～7kg。術前通過X線、B超、尿沉渣檢測確診為犬膀胱結石，主要成分為磷酸銨鎂，并于術后行X線B超檢查，無結石。所選病例隨機分為試驗組20例，對照組20例。以就診時間前后順序排列，隨機分組。

試驗組20例中，雄犬13例，雌犬7例。對照組20例中，雄犬12例，雌犬8例。結石數(shù)量1枚者7例，多于1枚者13例。

兩組犬的性別、年齡、體重比較均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性(P＞0.05)(表略)。

（二）治療方法

所有犬尿石癥手術后常規(guī)治療，7天拆線后，囑每日飲水100mL以上，改變飲食結構，盡量飼喂營養(yǎng)均衡的日糧，避免飼喂動物內(nèi)臟及高蛋白質(zhì)日糧，應補充一定數(shù)量的蔬菜，適當添加維生素，適當增加犬的運動量。

另試驗組：加服中草藥添加劑膠囊，1次/d，每次1粒，連續(xù)90天。方藥組方主要成分包括：三棱、莪術、雞內(nèi)金等。

（三）檢測方法

兩組均以30天后試驗組、對照組顯微鏡檢測復查，1年、1.5年后B超膀胱及膀胱壁厚度觀察，確定尿石癥的復發(fā)率。

1.B超檢查

B超檢查采用日本AlokaSSD -3500型超聲診斷儀， 凸陣探頭頻率為3.8MHZ，醫(yī)用耦合劑。病犬側臥保定，涂醫(yī)用耦合劑，作膀胱切面探查，判定患犬空腹時膀胱壁最大橫徑。

2.顯微鏡觀察

手術30天后取新鮮尿液1滴，加蓋玻片光學顯微鏡下觀察是否血尿。取新鮮尿液5mL注入離心管，以水平離心機750轉離心5分鐘，棄上清留沉渣約0.5mL，混勻取一滴置潔凈玻片上，加蓋玻片光學顯微鏡400倍下觀察尿沉渣晶體變化。試驗前治療組和對照組進行觀察篩選，每犬晶體數(shù)均為6個以上。試驗30天后對兩組犬的尿沉渣進行觀察，每個視野下的晶體數(shù)，分為治愈（無晶體），有效（1～5個晶體）、無效（6個以上晶體）進行對比分析。

（四）統(tǒng)計分析

應用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，各組犬尿石癥發(fā)病率比較應用檢驗。

二、結果

（一）B超檢測

經(jīng)B超綜合檢測分析，術前膀胱壁厚度治療組為3.82±1.01mm，對照組為3.79±0.96mm，兩者無明顯差異（P＞0.05)。試驗1年后試驗組為2.95±0.41mm，對照組為3.40±0.52mm，兩者有顯著性差異(P＜0.05)。試驗1.5年后試驗組為2.63±0.56mm，對照組為3.12±0.48mm，兩者有顯著性差異(P＜0.05)(表略)。

（二）顯微鏡檢查

試驗組對照組30天后臨床癥狀、體征減輕或消失的有效率、肉眼血尿有效率、鏡下血尿有效率均為100%(表略)。

試驗組與對照組術前及術后30天的臨床癥狀、體征及鏡下血尿療效無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

試驗組30天后鏡檢每個視野下晶體數(shù)，治愈率為60%（9/15），有效率為40%（6/15）。對照組30天后鏡檢每個視野下晶體數(shù)，治愈率為0，有效率為80%（12/15），無效率為20%。兩組間治療前后顯微鏡檢查療效分析，治愈率、有效率和無效率均有明顯差異（P＜0.05）(表略)。

（三）術后復發(fā)病例統(tǒng)計

1年內(nèi)，試驗組的無復發(fā)，對照組復發(fā)率為7.14%。1.5年后，試驗組的復發(fā)率為7.14%，對照組的發(fā)病率為20%。相同的時間段，試驗組的復發(fā)率顯著低于對照組( P＜0.05)(表略)。

三、討論

（一）試驗分析

在本試驗中，手術前試驗組與對照組無顯著差異的情況下，手術后經(jīng)B超綜合檢測分析，術前膀胱壁厚度試驗組對照組兩者無明顯差異（P＞0.05)。術后1年、1.5年后試驗組對照組兩者均有顯著性差異(P＜0.05)。

試驗組對照組30天后臨床癥狀、體征減輕或消失的有效率、肉眼血尿有效率、鏡下血尿有效率均為100%。

試驗組30天后鏡檢每個視野下晶體數(shù)，治愈率為60%（9/15），有效率為40%（6/15）。對照組30天后鏡檢每個視野下晶體數(shù)有效率為100%（15/15）。兩組間治療前后顯微鏡檢查療效分析，治愈率和有效率均有明顯差異（P＜0.05）。

1年內(nèi)，試驗組的無復發(fā)，對照組復發(fā)率為7.14%。1.5年后，試驗組的復發(fā)率為7.14%，對照組的發(fā)病率為20%。由此可見，泌尿系膀胱結石的復發(fā)例數(shù)，隨著時間的延長，結石的復發(fā)率有逐年增高的趨向，但在相同的時間段，試驗組的復發(fā)率顯著低于對照組( P＜0.05) 。

經(jīng)上述數(shù)據(jù)的對比可充分證實中草藥添加劑用于臨床預防膀胱尿結石上有顯著的療效。因此，我們認為，中草藥添加劑對尿石復發(fā)有一定的防治效果，臨床上可以用于預防尿石復發(fā)的治療。

（二）病因病機

泌尿系結石形成較為復雜，但多因濕熱內(nèi)生，腎虛濕熱蘊結于下焦、灼爍津液，使尿中雜質(zhì)結成砂石。日久結石駐留，阻遏經(jīng)脈而致氣滯血瘀，不通則痛。正如劉煥蘭認為：濕熱內(nèi)生或感受濕熱之邪以致濕熱蘊結而成，或腎氣虧虛，膀胱氣化不利或日久結石駐留阻遏經(jīng)脈而致氣滯血瘀。吳德水認為：導致本病發(fā)生多見于腎氣虧虛，膀胱濕熱。張功安認為：本病的病機與癥、積相類。周圍章認為：脾腎兩虛、氣滯血瘀兼下焦?jié)駸崾潜静〉闹饕±頇C轉。

針對泌尿系結石容易復發(fā)的病因病機，自擬化石中草藥添加劑，中草藥添加劑組方主要成分包括：三棱、莪術、雞內(nèi)金、金錢草、黃芪、懷牛膝、核桃仁等。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：金錢草、海金砂皆主要含有黃酮苷，有利尿排石作用，并有一定的殺菌、抑菌和鎮(zhèn)痛作用。金錢草能使小便呈酸性，使存在于堿性條件下的結石溶解。海金砂能增加輸尿管內(nèi)壓力，有利于結石排出。雞內(nèi)金消石化積，《醫(yī)學衷中參西錄》：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化淤積可知”。雞內(nèi)金能增強肌張力，具有助動作用。治療腎結石的復方中若單純一味清利，容易耗傷腎氣，效果不理想，故配伍了補益藥。有研究表明補益藥對結石及其引起的腎盂積水有顯著的療效，可使腎血流量加大，促進腎臟排尿功能，故多數(shù)復方中都加入補益藥，其中使用最多的是黃芪、牛膝也有補腎作用。三棱、莪術、核桃仁等中藥化瘀藥，具有改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，軟化瘢痕，使粘連松脫的作用。在動物實驗中還發(fā)現(xiàn)，化瘀藥物能增加輸尿管的蠕動和收縮，對磷酸結石有溶解作用。安立文等通過給腎結石患者服用具有補腎、利水之功的排石制劑(熟地、黃芪、三棱、莪術、金錢草、滑石等)，發(fā)現(xiàn)其不但能有效抑制原有結石增大，還可防止新生結石的形成，可用于長期預防性治療。

通過大量的臨床試驗證明，中草藥添加劑有一定的防治結石作用，能明顯降低泌尿系結石的復發(fā)率，較好地解決了泌尿系結石復發(fā)率高的難題，為如何預防泌尿系結石的復發(fā)提供了一條嶄新的臨床方案。

（三）尿結石預防

尿石癥的預防是一個綜合性過程，因為尿石癥發(fā)病原因復雜、易復發(fā)，所以要治療和預防相結合。我們研制的中草藥添加劑以通淋、化瘀、溶石、排石，增加尿量，松弛管腔，通利水道，恢復泌尿系正常功能，同時發(fā)揮防止結石復發(fā)的功能，治療效果顯著，無不良反應。綜上所述，治療泌尿系結石的中藥復方已經(jīng)不再拘泥于清熱利濕，而常常涉及行氣、活血、滋陰、益氣等方面的治法和用藥。

這些藥物的運用吸取了臨床醫(yī)家的用藥經(jīng)驗，也符合古代醫(yī)家對石淋病機的認識，還結合了現(xiàn)代醫(yī)學對泌尿系結石的研究成果，為中醫(yī)藥防治泌尿系結石提供了有效途徑。

尿石癥病犬手術后如不采取預防措施，其復發(fā)率很高，本試驗中1.5年達到了20%，隨著時間的延長復發(fā)率會更高。大部分復發(fā)病犬存在代謝性異常，所以在調(diào)整飲食結構的基礎上，針對結石形成的病理，通過中草藥添加劑膠囊調(diào)節(jié)酸堿平衡、抑制膽固醇池合成等方法徹底解決結石再形成。中草藥添加劑膠囊中的有效成分能擴張泌尿系統(tǒng)管道，增加潤滑度，具有改善血液微循環(huán)，降低毛細血管通透性，使結石高效化解的同時順利排出體外。添加劑中有效成分可直達病灶，迅速殺滅炎癥部位的有害細菌，消除炎癥及時止痛。