王永紅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科 264000

對(duì)于急診急性心肌梗死患者院前急救這一環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵，這也是患者進(jìn)行院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，對(duì)于挽救患者生命而言正確的院前急救處理至關(guān)重要〔1〕。在急診院前急救實(shí)施時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者疾病危重程度、病情發(fā)展情況非常重要〔2〕。急性心肌梗死具有病情發(fā)展迅速、程度危重的特點(diǎn)，因院外急救時(shí)受場(chǎng)地等多種因素制約，對(duì)于患者疾病情況的判斷往往僅依靠急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)缺少比較客觀、準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，進(jìn)而降低患者急救成功率，影響患者預(yù)后〔3〕。因此，有效評(píng)估患者院前疾病情況非常重要〔4〕。本次研究通過(guò)在急診過(guò)程中實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，分析該系統(tǒng)對(duì)患者搶救方案的指導(dǎo)作用及對(duì)患者心功能等指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診科接診的急性心肌梗死患者98例，將該院實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)前49例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)后49例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合急性心肌梗死的臨床診斷；②入組患者均為首發(fā)急性心肌梗死；③患者臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、氣促、惡心以及心前區(qū)壓榨性疼痛；④患者家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的肝、腎、肺等大器官功能障礙；②患者存在出血傾向或患有出血性疾??；③患者在2 w內(nèi)曾接受大手術(shù)治療；④患者存在明顯認(rèn)知能力下降情況；⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女22例；年齡43～78歲，平均(57.9±2.3)歲；梗死部位：前壁12例，下壁16例，廣泛前壁7例，前間壁9例，高側(cè)壁2例，下壁合并前間壁3例。研究組男26例，女23例；年齡42～77歲，平均(57.8±2.5)歲；梗死部位：前壁12例，下壁17例，廣泛前壁7例，前間壁9例，高側(cè)壁3例，下壁合并前間壁1例。兩組患者在年齡、性別及梗死部位等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)急救搶救方案，在見(jiàn)到患者后由臨床醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)為患者下達(dá)醫(yī)囑，有護(hù)理人員遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)措施的急救。

1.2.2研究組 接受早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行急救，然后根據(jù)該系統(tǒng)評(píng)估情況為患者提供相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施：①首先使用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行定量分析，制成相關(guān)信息登記表格，準(zhǔn)確記錄患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫及AVPU評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)患者疾病發(fā)展情況分為0～3分，滿分為15分，量化評(píng)估患者病情〔5〕。②根據(jù)患者所獲得分值的不同為患者采取不同的干預(yù)措施，對(duì)于評(píng)估總分為0～3分的患者，證明其病情程度較輕，可以為患者建立靜脈通路，給予其吸氧及心電監(jiān)護(hù)等措施，然后將其送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查〔6〕。對(duì)于評(píng)估分值在4～7分的患者，證明該患者具有較高的危險(xiǎn)程度，可以先讓患者臥床休息，及時(shí)為患者進(jìn)行流量吸氧，濃度為40%，采用面罩或鼻導(dǎo)管形式進(jìn)行，保證氧量在3～6 L/min，進(jìn)而降低心臟負(fù)擔(dān)，為患者靜脈注射或皮下注射5～10 mg的嗎啡及肌內(nèi)注射50～100 mg的哌替啶，從而降低患者的疼痛感，緩解患者因疼痛情況而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)和氧耗，降低心機(jī)損傷，避免心室顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等不良事件的發(fā)生〔7〕。建立靜脈輸液通路位于接近于心臟的大靜脈,并根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行糾正心律失常、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心及利尿治療〔8〕。待患者生命體征穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查、治療〔9〕。對(duì)于8分及以上患者，其病情危險(xiǎn)程度較高，因此對(duì)于該類患者應(yīng)在以上干預(yù)方案的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)患者病情進(jìn)展，要求院方為患者開通綠色就診通道，使患者及時(shí)接受治療〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者急救情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，記錄成功例數(shù)并進(jìn)行概率計(jì)算，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行急救滿意度調(diào)查，分值設(shè)置為10分，主要包含急救及時(shí)性、有效性方面，滿意為≥8分，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行滿意度計(jì)算。②對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行對(duì)比，采用多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、二尖瓣E峰值與A峰值比值及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③抽取兩組患者上肢靜脈血，采用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min后獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平進(jìn)行檢測(cè)，本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯(lián)生物有限公司購(gòu)買，且均由正規(guī)途徑購(gòu)買，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。④對(duì)兩組患者搶救后心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括猝死、心梗復(fù)發(fā)及心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率及滿意度分析

研究組急救成功率及滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組急救成功率及滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者心功能比較

研究組心功能指標(biāo)LVED低于對(duì)照組，研究組心功能指標(biāo)LVEF及二尖瓣E峰/A峰值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3 兩組患者炎癥因子分析

研究組炎癥因子CRP、IL-6及TNF-α均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較

2.4 兩組患者心血管不良事件比較

研究組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心血管不良事件比較〔n(%)〕

3 討論

引發(fā)急性心肌梗死的關(guān)鍵是為心肌進(jìn)行血液供給的冠狀動(dòng)脈突然出現(xiàn)閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死〔11〕。很多因素對(duì)于急性心肌梗死發(fā)病起到誘發(fā)作用，如過(guò)度激動(dòng)、打架、爭(zhēng)吵、炎癥感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等一系列引發(fā)心率加快，血壓升高的事件，導(dǎo)致血管內(nèi)引發(fā)血管收縮的物質(zhì)含量升高，引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)板塊破裂或?qū)е鹿跔顒?dòng)脈痙攣〔12〕。在患者發(fā)病早期若不能接受及時(shí)有效的治療很容易會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全〔13〕。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，大多數(shù)急性心肌梗死患者的發(fā)病場(chǎng)地為院外，因此及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的院前急救對(duì)于急性心肌梗死患者非常關(guān)鍵〔14〕?？梢允够颊呔戎螘r(shí)間有效縮短，降低心肌損傷，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，為患者進(jìn)入醫(yī)院接受進(jìn)一步治療提供時(shí)機(jī)〔15〕。在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行院前急救時(shí)，需要急救人員快速、準(zhǔn)確地對(duì)患者疾病情況進(jìn)行判斷，從而制定更為準(zhǔn)確的干預(yù)方式〔16〕。傳統(tǒng)院前急救主要是依靠急診人員的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，并沒(méi)有有效的評(píng)估工具，臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)受到評(píng)估者主觀因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者所接受的干預(yù)措施不準(zhǔn)確或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確而影響患者急救效果，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)也會(huì)造成不良影響〔17〕。

早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)是提前擬定相關(guān)信息的表格，主要包含患者的基本生命體征信息，如心率、呼吸、收縮壓、體溫及AVPU評(píng)分等〔18〕。根據(jù)患者的綜合評(píng)分情況對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，可以快速、簡(jiǎn)捷地對(duì)患者病情情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，且不會(huì)受到院前急救環(huán)境及條件等多種因素的干擾，從而為患者制定更具有針對(duì)性的干預(yù)措施，使患者院前急救的成功率提高〔19〕。本次研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，可以準(zhǔn)確判斷患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行PCI治療，進(jìn)而及時(shí)回復(fù)危重患者的心肌供血，挽救患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床針對(duì)急性心肌梗死患者治療的常用措施，可以及時(shí)、有效的疏通患者閉塞管腔，恢復(fù)心肌供血，降低心肌損傷，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)〔20〕。采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以幫助急診人員更加準(zhǔn)確把握患者PCI治療時(shí)機(jī)，提高治療效果。本次研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于急性心肌梗死患者實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以有效提高搶救成功率，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)〔21〕。采用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以降低患者炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，這也是降低心肌損傷，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)的關(guān)鍵〔22〕。本次研究通過(guò)問(wèn)卷的形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，患者及其家屬對(duì)于早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用認(rèn)可度更高。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)可以有效降低患者心血管不良事件的發(fā)生，改善患者心功能，提高搶救成功率，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少損傷。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突