蕭錦蘭

東莞市第三人民醫(yī)院眼耳鼻喉口腔頜面外科 523000

耳鼻喉科疾病屬于臨床常見(jiàn)病、多見(jiàn)病，大部分患者均需手術(shù)治療。由于手術(shù)部位鄰近呼吸道、神經(jīng)以及血管，存在一定的復(fù)雜性以及特殊性，從而在一定程度上增加了手術(shù)治療難度〔1-2〕。手術(shù)過(guò)程中一旦發(fā)生稍微操作不當(dāng)，即可能引起相應(yīng)的并發(fā)癥，繼而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。且有相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)〔3〕，耳鼻喉科手術(shù)治療患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，繼而可能使得患者出現(xiàn)心理緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)一步影響臨床治療效果以及預(yù)后。由此可知，針對(duì)耳鼻喉科手術(shù)治療患者而言，予以積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，亦是提高手術(shù)治療效果以及促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要途徑?；赗OY適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)主要是指由著名護(hù)理學(xué)佳羅伊所提出的系統(tǒng)性護(hù)理理論之一，通過(guò)控制刺激、降低或提高患者的適應(yīng)能力，繼而達(dá)到提高患者的治療順應(yīng)性的目的〔4〕。鑒于此，本文通過(guò)研究基于ROY適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉科手術(shù)治療患者自我管理及應(yīng)用效果的影響，旨在探尋最具應(yīng)用效果的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于東莞市第三人民醫(yī)院實(shí)施耳鼻喉科手術(shù)患者100例，以隨機(jī)數(shù)表法劃分為研究組和參照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察對(duì)象均由醫(yī)院內(nèi)的影像學(xué)手段檢查確診是鼻喉部病癥，且擬行手術(shù)治療；②年齡≥18歲；③不存在病歷資料的缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝及腎等臟器的功能性異常者，②有嚴(yán)重的感染型疾病、免疫疾病或惡性腫瘤者，③溝通能力有障礙、伴隨有精神疾病者，④正接受其他研究者。研究組男29例，女21例；年齡20～59歲，平均(38.25±6.23)歲。參照組男27例，女23例；年齡21～59歲，平均(38.29±6.25)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次觀察研究得到了納入對(duì)象的同意，并且已由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要包含：①入院的健康宣教；②常規(guī)檢查；③飲食干預(yù)；④生活指導(dǎo)；⑤出院指導(dǎo)等。研究組則在此基礎(chǔ)上加用基于ROY適應(yīng)模式的新型護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①一級(jí)評(píng)估：在患者入院當(dāng)天通過(guò)焦慮以及抑郁自評(píng)量表完成患者心理狀態(tài)的評(píng)估，明確其心理特征，確定患者的適應(yīng)性以及無(wú)效性。并按照患者的負(fù)性情緒予以積極有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者消除負(fù)性情緒。②二級(jí)評(píng)估：掌握引起患者負(fù)性情緒的相關(guān)因素，明確患者因手術(shù)疼痛引起的恐懼心理，擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)耳鼻喉疾病相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)技能掌握程度較低，擔(dān)憂術(shù)后會(huì)對(duì)生存質(zhì)量造成影響等刺激因素會(huì)影響臨床治療效果。③診斷：綜合評(píng)估內(nèi)容，明確影響耳鼻喉患者術(shù)后的主要原因，如患者對(duì)疾病知識(shí)掌握不夠充分或缺乏，術(shù)后疼痛，身體活動(dòng)首先，家庭成員的負(fù)性情緒。④制定目標(biāo)：通過(guò)定期開(kāi)展專家講座等方式，幫助患者掌握耳鼻喉疾病知識(shí)，予以其足夠的支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，且將無(wú)效性反應(yīng)轉(zhuǎn)化為適應(yīng)性反應(yīng)，保證護(hù)理的順利完成。⑤護(hù)理干預(yù)：為患者給予健康教育，科學(xué)講解疾病情況和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者的飲食予以指導(dǎo)，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)緩解其負(fù)性情緒以及術(shù)后疼痛感。⑥評(píng)估針對(duì)性措施是否可達(dá)到預(yù)期的治療效果，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中所存在的問(wèn)題予以及時(shí)的糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組自我管理能力，干預(yù)前后負(fù)性情緒，術(shù)后并發(fā)癥控制效果，自尊水平、手術(shù)希望水平。自我管理能力主要是通過(guò)該院自制的患者自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容囊括手術(shù)創(chuàng)口自我護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、康復(fù)和功能鍛煉等。選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的自身負(fù)性情緒實(shí)施評(píng)價(jià)〔5〕：SAS和SDS各包含有20個(gè)項(xiàng)目，其中SAS各項(xiàng)評(píng)分是1～4分，SDS各項(xiàng)評(píng)分是1～3分。得分值越高代表患者的焦慮/抑郁程度也越顯著。術(shù)后并發(fā)癥主要包括胃腸道不適、呼吸抑制、循環(huán)抑制以及頭暈。采用自尊量表以及Herth希望量表評(píng)估患者的自尊水平、手術(shù)希望水平情況，其中自尊量表主要涵蓋10個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4級(jí)計(jì)分法，總分10～40分，得分越高反映自尊水平越好〔6〕。Herth希望量表包括12個(gè)條目，得分越高反映手術(shù)希望水平越好〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理行為比較

研究組手術(shù)創(chuàng)口自我護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、康復(fù)和功能鍛煉人數(shù)占比高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理行為情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后研究組的SAS、SDS評(píng)分較參照組均較低(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥的控制效果比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥的控制效果比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組自尊水平、手術(shù)希望水平評(píng)分對(duì)比

研究組自尊水平、手術(shù)希望水平評(píng)分均高于參照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組自尊水平、手術(shù)希望水平評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及生活節(jié)奏的逐漸加快，耳鼻喉科疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢(shì)，已成為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，且對(duì)患者的生活以及工作造成了嚴(yán)重的影響〔8-10〕。手術(shù)是目前臨床上廣泛用以治療耳鼻喉科疾病患者的重要手段之一，然而由于耳鼻喉手術(shù)部位存在一定的復(fù)雜性以及特殊性，從而使得患者對(duì)術(shù)后疼痛感較為敏感，患者術(shù)后普遍存在不同程度的疼痛，繼而可能引起患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量〔11-13〕。基于ROY適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式之一，主要是通過(guò)對(duì)患者的生理以及心理予以調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善患者的不良情緒，縮短住院時(shí)間以及減輕術(shù)后疼痛程度〔14-15〕。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)創(chuàng)口自我護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、康復(fù)和功能鍛煉人數(shù)占比高于參照組，這表明了研究組干預(yù)方式可顯著提高耳鼻喉科手術(shù)治療患者的自我管理能力。其中主要原因可能在于：研究組所應(yīng)用的干預(yù)方式通過(guò)定期開(kāi)展耳鼻喉科疾病相關(guān)知識(shí)講座，幫助患者及其家屬充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)可使得患者獲取家庭成員的支持，并根據(jù)評(píng)估、診斷、護(hù)理以及評(píng)估效果的順序?qū)嵤﹤€(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的適應(yīng)能力，繼而提高其自我管理能力〔16-17〕。此外，干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于參照組，這說(shuō)明了研究組干預(yù)方式可有效緩解耳鼻喉科手術(shù)治療患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因，筆者認(rèn)為該護(hù)理模式的主要目的是在于提高患者的適應(yīng)性，同時(shí)降低應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步達(dá)到改善患者術(shù)后疼痛感以及負(fù)性情緒的目的。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，這表明了研究組干預(yù)方式應(yīng)用于耳鼻喉科手術(shù)治療患者中，可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生概率。原因可能是因?yàn)樵撟o(hù)理干預(yù)模式主要宗旨為以人為本，針對(duì)不同患者所出現(xiàn)的差異性心理問(wèn)題，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，且由護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，有效減輕了患者的負(fù)性情緒以及疼痛感，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，從而為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔18-20〕。本文結(jié)果還顯示了研究組自尊水平、手術(shù)希望水平評(píng)分均高于參照組，這提示了研究組干預(yù)方式可明顯提高耳鼻喉科手術(shù)治療患者的自尊水平、手術(shù)希望水平。究其原因，筆者認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式可有效促進(jìn)患者的適應(yīng)性，同時(shí)在一定程度上提高患者的主觀能動(dòng)性，從而在達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)目的的基礎(chǔ)上提升臨床治療效果，最終達(dá)到提高患者自尊水平及手術(shù)希望水平的目的。

綜上所述，基于ROY適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于耳鼻喉科手術(shù)治療患者中效果明顯，有利于改善患者的自我管理能力，同時(shí)減輕焦慮、抑郁等不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自尊水平、手術(shù)希望水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突