郭俊雅 余思璇 阮娜 吳明瓏

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，武漢 430030

當(dāng)前階段骨科患者在實(shí)際治療過程中一般會采用手術(shù)方式治療，而手術(shù)治療完成之后往往會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓現(xiàn)象等，嚴(yán)重的往往會影響到患者的腎功能，未來對患者的身體健康產(chǎn)生極大的危害〔1-2〕。因此，當(dāng)前來看探究一種有效的針對骨科患者的護(hù)理干預(yù)方式非常關(guān)鍵的，5A護(hù)理方式從詢問(Ask)、建議(Advise)、達(dá)成共識(Agree)、協(xié)助(Assist)以及安排隨訪(Arrange)5個方面來進(jìn)行分析，在實(shí)際的護(hù)理過程中能夠有效地針對患者的具體情況來進(jìn)行分析，具體問題具體分析，對于下肢深靜脈血栓的發(fā)病率具有一定的控制效果〔3-4〕。本次研究主要探究5A護(hù)理方式聯(lián)合心理干預(yù)方式對于實(shí)際的骨科患者的護(hù)理效果和作用，對于患者并發(fā)癥及依從性等指標(biāo)的控制情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2018年3月我院收治的骨科患者146例，按照護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組。對照組73例，男45例，女28例；年齡45～78歲，平均年齡(62.38±2.36)歲；手術(shù)方式分為脊柱手術(shù)、胸腰椎骨折手術(shù)兩種。觀察組73例，男46例，女26例；年齡44～68歲，平均年齡(62.29±2.59)歲；手術(shù)方式為脊柱手術(shù)以及胸腰椎骨折手術(shù)兩種。兩組患者在臨床上的診斷過程中均符合相關(guān)骨科疾病，同時在進(jìn)行本次試驗(yàn)過程中知曉整個實(shí)驗(yàn)過程，簽署有關(guān)同意書認(rèn)可本次試驗(yàn)。本次試驗(yàn)過程符合倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1對照組臨床上采用常規(guī)的骨科護(hù)理干預(yù)方式，對于患者的骨折部位進(jìn)行細(xì)心的照顧和照料。在手術(shù)的過程中給予患者有效的護(hù)理，幫助患者緩解疼痛。在手術(shù)完成之后，給予患者一定的傷口處理，定期的更換相關(guān)的清潔用品，避免患者傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。同時宣傳相關(guān)的骨折后的并發(fā)癥情況，對于如何預(yù)防進(jìn)行一定的講解。

1.2.2觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有效的5A護(hù)理協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)方式，首先對患者進(jìn)行的詢問及評估(Ask)，在患者入院之前就與患者進(jìn)行一定的溝通和交流，清晰的了解患者的需求，同時對患者的病情進(jìn)行有效的記錄，如患者產(chǎn)生骨折等骨折疾病的主要原因是什么，患者是否在家中存在酗酒、吸煙等損害身體健康的現(xiàn)象。第二做好建議(Advise)，針對詢問階段對患者所進(jìn)行的了解和評估，對于患者所發(fā)生的骨折情況以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行一定的分析，針對每一種并發(fā)癥相關(guān)處理方式給出一定的建議，輔助患者按照相關(guān)的方式來進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防工作。同時做好預(yù)防工作，將預(yù)防骨折術(shù)后并發(fā)癥的處理方式進(jìn)行明確，對患者進(jìn)行積極的鼓勵。第三達(dá)成共識(Agree)，患者如果能夠進(jìn)行一定的配合則應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理服務(wù)，將預(yù)防并發(fā)癥的一系列處理方式以及注意事項進(jìn)行全面解讀，對于患者所提出的困惑進(jìn)行解答，就與患者溝通過程中的具體情況了解患者的實(shí)際需求等。〔2〕讓患者能夠充分的了解前期的護(hù)理干預(yù)工作，具體的流程、操作方法等，與患者達(dá)成共識能夠有效地提升護(hù)理的效果，對于患者不滿意的方面應(yīng)當(dāng)盡量地調(diào)整改善，在保證護(hù)理效果的基礎(chǔ)上與患者達(dá)成共識。第四協(xié)助(Assist)，做好并發(fā)癥宣傳資料的發(fā)放工作，幫助患者有效的預(yù)防在臨床上并發(fā)癥發(fā)生的可能性，同時構(gòu)建預(yù)防的觀念，在實(shí)際的護(hù)理過程中遇到困難應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間進(jìn)行解決。最后安排隨訪(Arrange)，結(jié)合電話、短信以及后續(xù)的QQ微信等形式來進(jìn)行一定的隨訪反饋，對患者出院之后的相關(guān)情況進(jìn)行記錄，如果患者沒有按照提前安排好的方式進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和控制則應(yīng)當(dāng)將具體的情況記錄下來，同時安排專業(yè)人員進(jìn)行一定的講解，提高患者的依從性〔3-4〕。在整體的手術(shù)過程中及術(shù)后患者的恢復(fù)情況，應(yīng)當(dāng)做好基本的心理護(hù)理工作，對于患者所出現(xiàn)的負(fù)面情緒應(yīng)當(dāng)做好基本的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通和交流，同時鼓勵患者不斷地提升患者的信心，幫助患者能夠逐步地走出困難和困境，嚴(yán)重抑郁心理則給予抗抑郁藥物治療，由心理專家進(jìn)行疏導(dǎo)。通過正確的心理護(hù)理來幫助患者更好地提升依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在臨床上并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比和統(tǒng)計，并發(fā)癥的類型一般為下肢深靜脈血栓，同時也存在其他并發(fā)癥現(xiàn)象如傷口的感染等。其次對兩組患者的依從性情況進(jìn)行對比和統(tǒng)計，依從性情況分為三種形式，完全依從、部分依從、不依從。劃分以分?jǐn)?shù)形式結(jié)合護(hù)士人員的評估進(jìn)行，1～10級，8～10為完全依從：6～8為部分依從，低于6則為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)÷人數(shù)×100%。

對兩組患者對于護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行對比和統(tǒng)計，滿意度通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行顯示，以打分的形式呈現(xiàn)，1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理滿意度越高，80分以上為滿意。60～80分為一般，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)際治療的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者在下肢深靜脈血栓、壓瘡、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率情況方面顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者依從性情況對比

觀察組患者在藥物及行為上依從性情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性情況對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比

觀察組患者整體護(hù)理滿意度情況有效的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況對比〔n(%)〕

3 討論

3.1 骨科患者并發(fā)癥情況

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在當(dāng)前階段骨科患者在實(shí)際治療過程中多數(shù)都會采用手術(shù)方式來進(jìn)行疾病的控制，而手術(shù)方式之后往往多數(shù)的患者都會表現(xiàn)出一定的并發(fā)癥現(xiàn)象，在骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率顯著高于其他并發(fā)癥，同時這一并發(fā)癥的嚴(yán)重性程度也要顯著地高于其他類型，并發(fā)癥會造成患者骨折部位出現(xiàn)持續(xù)性的損傷，同時使得關(guān)節(jié)功能逐步的下降，久而久之會造成患者的骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，造成患者生活質(zhì)量受到極大的影響〔5-6〕。同時部分的骨科患者在手術(shù)完成之后也會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，種種并發(fā)癥的發(fā)生在臨床上與實(shí)際的護(hù)理存在顯著的關(guān)系，如果患者能夠接受到優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理方式，往往上述并發(fā)癥能夠得到有效的控制，并且通過規(guī)范化的護(hù)理方式來幫助患者形成一種有效的習(xí)慣，在日后的自我護(hù)理過程中也能夠避免一系列的危險因素。

3.2 5A護(hù)理理念及心理干預(yù)

5A護(hù)理方式在臨床上屬于一種現(xiàn)代化理念下的護(hù)理觀念，其從詢問、建議、評估、幫助及隨訪5個方面對患者的整體情況進(jìn)行把握，結(jié)合具體的情況來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)工作能夠有效地提升患者的護(hù)理滿意度，同時從多方面把握患者的實(shí)際情況也能夠在一定程度上更好地提高患者的依從性，使得患者在接受護(hù)理的過程中以一個更加良好的心態(tài)去面對。〔7〕在實(shí)際的護(hù)理過程中結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)方式能夠有效地避免患者在治療期間出現(xiàn)消極、恐懼以及緊張等負(fù)面情緒，同時精神情緒上的控制也能夠在一定程度上促進(jìn)并發(fā)癥的控制效果，提高患者的手術(shù)恢復(fù)情況〔8〕。

3.3 研究結(jié)果

在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)通過5A護(hù)理方式結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)方式能夠有效地提升患者的護(hù)理效果，改善患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(9.59%：26.03%)，提升患者在臨床上的藥物及行為依從性(84.93%：60.27%)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式的差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 相關(guān)研究

同時都鳳麗〔9〕在5A護(hù)理方式對骨科患者的影響和作用分析過程中發(fā)現(xiàn)，通過5A護(hù)理方式能夠顯著的降低患者的住院時間，同時患者下床活動的時間明顯的縮短，而且患者的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在當(dāng)前階段針對骨科患者接受手術(shù)后的護(hù)理來說，通過實(shí)施規(guī)范化的5A護(hù)理方式聯(lián)合心理干預(yù)方式能夠有效地提升患者的藥物及行為依從性，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于提升骨科患者的生活質(zhì)量具有顯著的意義和作用，可在臨床上進(jìn)行推廣和普及。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突