馮媛 張燕妮

1深圳大學總醫(yī)院急診科 518000；2空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 710032

急診科是醫(yī)院搶救危機重癥患者的重要科室〔1〕，急診科患者一般病情危急，臨床治療過程中提高對急診搶救患者的早期預警評分效果，對提高患者臨床護理質(zhì)量，合理安排醫(yī)護人員工作量等均具有十分重要的臨床應用價值。急診搶救患者病情評估是患者臨床治療的基礎(chǔ)〔2〕，臨床主要通過對患者的體征評價、生命體征檢查結(jié)果等作為患者病情評價依據(jù)，病情的評估對于早期發(fā)現(xiàn)患者潛在危險因素，預防患者病情惡化等均具有顯著臨床意義。英國早期預警評分系統(tǒng)(national early warning score，NEWS)是英國國家早期預警評分系統(tǒng)，其在急診搶救中的臨床效果已得到了臨床驗證〔3-4〕。傳統(tǒng)的早期預警評分系統(tǒng)(early warning score，EWS)主要針對患者的基本生命體征進行評估〔5〕，評估指標包括呼吸頻率、血壓(收縮壓)、體溫、心率、患者意識等。NEWS在傳統(tǒng)評估指標的基礎(chǔ)上補充了對呼吸功能的檢測，從而彌補了傳統(tǒng)評估系統(tǒng)的不足，更全面地反映了患者生命體征的變化，預防患者病情惡化。本研究通過回顧性探討NEWS系統(tǒng)應用于急診搶救患者所需護理工時估測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院2017年5月至2018年11月396例急診患者為研究對象進行回顧性分析，按照患者病情嚴重程度將其分為低危組、中危組、高危組、極高危組。納入標準〔6〕：①年齡均≥16歲；②統(tǒng)計急救室患者基本病歷資料，且患者臨床基本資料信息收集完全；③患者及患者家屬均配合系統(tǒng)實施。排除標準〔7〕：①入院前已經(jīng)失去生命體征；②患者深度昏迷或不配合統(tǒng)計，一般資料及生化指標等統(tǒng)計不完全患者；③患者或患者家屬不配合預警評估。本實驗經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均自愿參加實驗研究?；颊咭话阗Y料見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集前準備 為提高對護理工時安排的合理性、準確性，根據(jù)本實驗目的制定18名相關(guān)專業(yè)專家組成評測小組，經(jīng)過兩輪細致的討論確定了確定最佳護理工時的三級指標。三級指標具體內(nèi)容分別為直接護理項目(91項)、間接護理項目(15項)、護士個人活動時間(4項)。直接護理工時以及間接護理工時的評估依據(jù)評估小組指定的《直接護理工時調(diào)查量表》以及《間接護理工時調(diào)查量表》〔8〕，對制定量表進行信度分析，一級指標信度分析Cronbach α 為0.786,；二級指標信度分析Cronbach＇s α為0.907；三級指標分析Cronbach＇s α為0.978。

1.2.2護理工時組成統(tǒng)計 對急診搶救室工作內(nèi)容進行細化，設(shè)計每項護理項目時間評估量表。成立組間護理工時記錄小組，每組7人，共4組，每由一名具有3年以上急診護理工作經(jīng)驗的護士作為護理工時統(tǒng)計小組組長，組員必須具有6個月以上急診科室輪轉(zhuǎn)實習或工作經(jīng)驗，在實際評估前需要對護理工時記錄小組成員進行實際培訓考核，對于考核不合格的成員需要繼續(xù)培訓直至滿足要求。以跟班的形式對護理人員對每項護理項目的操作時間進行測評，評估護理人員每項護理項目的平均時間，并根據(jù)評估結(jié)果合理規(guī)劃醫(yī)護人員實際工作量，安排值班護士人數(shù)。護理工時記錄方法為“一對一”跟蹤記錄，護理工時統(tǒng)計結(jié)果精確到秒，護理工時=直接護理工時 + 間接護理工時 + 護士個人活動時間。為提高統(tǒng)計結(jié)果的準確性，可向每位參與實驗統(tǒng)計研究的醫(yī)護人員發(fā)放護理工時統(tǒng)計表格，由醫(yī)護人員根據(jù)自身每天的實際工時如實填寫，提高統(tǒng)計結(jié)果的準確性。在護理工時統(tǒng)計過程中，護理工時記錄小組成員要注意觀察在實際臨床護理過程中是否有護理工時評標遺漏項目，并根據(jù)實際情況進行補充，在護理工時統(tǒng)計工程中補充項目具有實際參考意義。

1.2.3患者病情評估 應用NEWS評分系統(tǒng)。見表2。以及急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)( acute physio-logic and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ) 對患者病情進行評估，NEWS評估項目包括患者心率、體溫、收縮壓、患者意識狀態(tài)、患者經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)以及是否需要吸氧治療，以各項目評分加和值作為患者病情評估標準，評分指標如下：①低危：評分總和0～4分；②中危：評分總和5～6分或者所有指標中任何一項評分結(jié)果達到3分；③高危：評分總和7～11分；④極高危：評分總和≥12分。APACHE II評分系統(tǒng)包括急性生理評分( Acute Physiol-ogy Score，APS)、慢性健康狀況評分( Chronic Healthy Score，CHS)以及患者年齡評分〔9〕，三項評分總和0～71分，評分結(jié)果總和與患者病情呈正相關(guān)。

表2 NEWS評分表

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理工時組成情況統(tǒng)計結(jié)果

對急診護理人員各項工時評估結(jié)果顯示，急著搶救科室白班護理工時占24 h護理工時的55.18%，晚班護理工時占24 h護理工時的30.68%，夜班護理工時占24 h護理工時的22.70%。護理工作中直接護理工作工時與間接護理工作工時比值為7.75，護理人員個人活動時間占護理總工時的10.41%。見表3。

表3 急診搶救護理工時組成統(tǒng)計結(jié)果(h)

2.2 病情輕重對護理工時的影響

根據(jù)病情危急程度統(tǒng)計分析不同組別患者需要護理工時差異，結(jié)果可知，護理工時與患者病情呈正相關(guān)，即患者病情越危急，需要護理工時相應越多。見表4。

表4 病情輕重與護理工時單因素方差分析結(jié)果

2.3 EWS評分系統(tǒng)對急診搶救患者護理工時影響

對護理工時進行回歸分析，護理工時=直接護理工時+間接護理工時+護士活動時間。間接護理工時占直接護理工時的16.30%，護士活動時間占直接護理工時的13.51%，因此護理工時=直接護理工時(100%+16.30%+13.51%)=129.81%直接護理工時。對NEWS評分系統(tǒng)對急診搶救患者直接護理工時進行回歸分析，直接護理工時=106.382+5.8×NEWS評分值，護理工時=138.094+7.529×NEWS評分值?？梢姡琋EWS評分結(jié)果與護理工時呈正相關(guān)，NEWS評分結(jié)果每增加一分，總護理工時增加7.529 min。見表5。

表5 NEWS評分系統(tǒng)對急診搶救患者直接護理工時相關(guān)性線性回歸分析結(jié)果

3 討論

急診搶救患者病情危急，一般需要長期CPU監(jiān)察〔10〕，患者一般難以自理，護理工作量大，因此臨床護理工作過程中需要根據(jù)患者實際需要對護理工時進行預估，從而合理安排護理工作量，提高護理人員工作的合理性，同時提高急診護理質(zhì)量。目前急診科醫(yī)護人員對于患者病情的評估通常依賴直觀感覺，評判結(jié)果主觀性較強，誤差較大〔11〕，患者往往因誤診、誤判耽誤病情，降低臨床治療有效率。

NEWS評分系統(tǒng)對我院急診搶救的所需臨床護理工時分析結(jié)果顯示，急診患者白班所需護理工時占全天總護理工時的55.18%，可見白班護理工作量集中，且工作量大，因此實際工作中應合理安排工作人員時間，加大白班護理人員比例。直接護理工時占全天總護理工時的77.03%，間接護理工時占總護理工時的12.56%，護士個人活動時間占護理總工時的10.41%，因此直接護理為急診搶救患者需要量最大的護理方式，臨床應加強對護理人員工作質(zhì)量的監(jiān)督及培訓，提高護理質(zhì)量。白班、晚班、夜班護士個人活動時間分別占護理工時的8.32%、15.11%、42.94%，可見白天工作量大，對護理人員個人活動時間形成了無形的壓縮，而夜班護理人員個人活動時間占護理總時間的42.94%，因此可適當對夜班工作人員數(shù)量進行刪減，同時增加白班工作人員數(shù)量，盡量為護理人員提供足夠的活動時間。NEWS評分系統(tǒng)對患者臨床癥狀等級進行了詳細細致的劃分，可依據(jù)患者生理指標的變化對患者病情變化進行科學合理的評估〔12-13〕，可以精確的用于臨床評估患者的病情輕重、病情變化，且該評估方法簡單易行，數(shù)據(jù)分析方便準確。與傳統(tǒng)評分方式相比NEWS評分系統(tǒng)增加了對患者SpO2以及吸氧干預項目的評分〔14〕，在病情檢測過程中可以做到實時監(jiān)測，從而準確地掌握患者病情變化趨勢，并在護理過程隨時對護理方案進行改進升級。

綜上所述，NEWS評分系統(tǒng)客觀、科學、全面，提高了護理工作的層次性及計劃性〔15〕，同時提高了對患者病情的檢測，對護理人力資源進行了科學合理的安排，有利于臨床護理質(zhì)量的改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突