張琪

湖南省兒童醫(yī)院普外一科，長沙 410007

肝臟惡性腫瘤是發(fā)生位置在肝臟的惡性腫瘤，根據(jù)其發(fā)生原因可以分為原發(fā)性惡性腫瘤和繼發(fā)性惡性腫瘤〔1〕。在原發(fā)性肝臟惡性腫瘤中腫瘤的起源位置在肝臟的上皮處叫作原發(fā)性肝癌，起源位置癌間葉組織的稱謂肉瘤，其中原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤〔2-3〕。繼發(fā)性肝臟惡性腫瘤是指體內(nèi)的其他器官和組織發(fā)生了癌變，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了肝臟處形成的肝臟惡性腫瘤，常見的轉(zhuǎn)移來源為胃、胰腺、肺、結(jié)直腸、子宮、膽道等惡性腫瘤〔4〕。兒童肝臟惡性腫瘤患者幾乎都是原發(fā)性腫瘤，其臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等，由于這些癥狀家屬兒童的心智不成熟會使得在治療中不配合的情況，從而增加治療的難度加大兒童的痛苦〔5-6〕。本文將從護(hù)理的角度出發(fā)，探討家庭化護(hù)理服務(wù)模式運(yùn)用于肝臟惡性腫瘤患兒的實(shí)施效果，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月湖南省兒童醫(yī)院接受治療的肝臟惡性腫瘤患兒60例作為研究對象，隨機(jī)將其分對照組和觀察組，各30例。對照組男童16例，女童14例；年齡6～14歲，平均(10.24±2.13)歲；肝母細(xì)胞癌11例，肝細(xì)胞癌19例；左肝腫瘤切除16例，右肝腫瘤切除14例。觀察組男童17例，女童13例；年齡6～15歲，平均(10.33±2.24)歲；肝母細(xì)胞癌9例，肝細(xì)胞癌21例；左肝腫瘤切除17例，右肝腫瘤切除13例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、癌癥種類、切除位置等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要的內(nèi)容有衛(wèi)生護(hù)理、用藥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、健康教育等。觀察組采取家庭化護(hù)理服務(wù)模式：①陪伴制度改變。將規(guī)定的一人陪護(hù)改為最多兩人陪護(hù)，具體的陪護(hù)人員根據(jù)患兒及其家庭情況而定，主要以患兒的意愿為主，盡量讓患兒希望陪伴的人陪伴在患兒身邊。②病房物品擺放改變。在患兒入住病房前先向患兒和其家長了解患兒的興趣、愛好，根據(jù)兒童的喜好將病房進(jìn)行裝飾，比如在墻上貼上鮮花和五顏六色的氣球，在床頭柜上擺放兒童書籍，放置一個(gè)兒童書架，上面放上兒童喜歡的玩具和書籍。盡量讓兒童覺得病房的裝飾就像在家里一樣，打消其對醫(yī)院的刻板印象，減少其對醫(yī)院的恐懼，在裝飾時(shí)不能有對兒童安全存在隱患的擺放和物品，比如物品堆疊容易掉落、有尖利棱角的家具物品等，并且要保證病房的整潔通風(fēng)，減少病房內(nèi)的藥物氣味。③飲食管理。在不影響患兒營養(yǎng)均衡和治療效果下根據(jù)患兒的飲食喜好制定飲食方案，盡量單獨(dú)為患兒準(zhǔn)備食物，要保證食物的營養(yǎng)和美味，讓患兒在治療期間不會由于疾病導(dǎo)致食量下降，能夠有足夠的營養(yǎng)支撐。④盡量安排患兒單獨(dú)睡覺。根據(jù)患兒的情況進(jìn)行安排，如有些患兒習(xí)慣開燈睡覺，需要相對安靜的環(huán)境等要滿足患兒的睡眠要求，保證其有充足的睡眠，需要一名陪護(hù)人員注意患兒的睡眠情況，當(dāng)患兒在睡眠時(shí)有特殊情況要做到及時(shí)反應(yīng)，讓患兒的身心得到充足的休息。⑤增加護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。為患兒準(zhǔn)備專門的活動(dòng)室，讓患兒可以在里面進(jìn)行游戲活動(dòng)，患兒在活動(dòng)需要有一名監(jiān)護(hù)人員對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可以經(jīng)常性地對患者講正能量的故事、做游戲、陪伴患兒畫畫、唱歌、手工制作等活動(dòng)，在特殊日子進(jìn)行特殊活動(dòng)如六一兒童節(jié)，患兒的生日等日期都進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)和祝福。⑥心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要以兒童的思維和患兒進(jìn)行溝通交流，爭取與患兒成為朋友，讓其減少對醫(yī)生的恐懼心理。在患兒出現(xiàn)不良情緒時(shí)要及時(shí)進(jìn)行疏通，如與患兒交流，一起玩游戲，看動(dòng)畫等，將患兒的注意力轉(zhuǎn)移到能讓其快樂的事情上來，要讓其在治療期間保持一個(gè)積極、樂觀的心態(tài)。

1.3 評價(jià)方法

治療依從性：觀察患兒在接受治療時(shí)的依從性，在進(jìn)行治療行為時(shí)患兒是否有明顯的反抗情緒或行為。治療行為包括打針、吃藥、手術(shù)、檢查等，治療依從率=未出現(xiàn)反抗情緒或行為次數(shù)/總次數(shù)×100%。治療中斷情況：統(tǒng)計(jì)觀察兩組患兒由于護(hù)理原因而中斷治療的發(fā)生情況，中斷治療率=中斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：使用該院自制的護(hù)士護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患兒的家長進(jìn)調(diào)查，本問卷從護(hù)理的態(tài)度、護(hù)理的方式、護(hù)理的熟練度等方面進(jìn)評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示對護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療依從性比較

觀察兩組患兒的治療依從性情況，觀察組患兒的治療依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比〔n(%)〕

2.2 兩組患兒中斷治療情況比較

觀察對比兩組患兒的中斷治療情況，觀察組患兒的中斷率3.33(1例)小于對照組16.66%(5例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.876，P=0.002)。

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察對比兩組患兒家長對于護(hù)理滿意情況，觀察組患兒家長對護(hù)理的滿意度評分(95.24±5.32)分高于對照組(81.35±5.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.140，P=0.001)。

3 討論

兒童肝臟惡性腫瘤是對兒童的生命安全有極大威脅的重大疾病，在臨床上的治療方法主要為通過外科手術(shù)切除腫瘤，然后配合藥物和化療對其進(jìn)行輔助治療〔7-8〕。使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)可以將兒童肝臟惡性腫瘤的生存率提高到70%，但是由于兒童獨(dú)特的生理和心理特征會給治療提高一些難度〔9-10〕。手術(shù)和化療等會給兒童帶來極大的痛苦和不舒適，且由于其心理發(fā)育不成熟，在治療中很容易出現(xiàn)不配合的情況，這不僅給治療帶來麻煩還會耽誤兒童疾病的治療，給醫(yī)生和患兒家屬都帶來了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)〔11-12〕。如何讓患兒有一個(gè)較為舒適的治療環(huán)境，減少患兒對于治療的抵抗心理，提高其治療依從性就成了護(hù)理人員需要解決的問題〔13-14〕。

大多數(shù)的兒童都會對醫(yī)院有一種恐懼心理，特別是在患病后來到一個(gè)陌生的環(huán)境，里面都是一些醫(yī)療設(shè)施和物品，會對患兒的心理造成較大的負(fù)擔(dān)〔15-16〕。家是兒童的港灣，很多兒童只有在家里在會有安全感，而在冰冷的病房兒童容易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，這給治療帶來極大的麻煩〔15，17〕。傳統(tǒng)的護(hù)理方式雖然很給患兒帶來較好的護(hù)理內(nèi)容但無法改變患兒對于醫(yī)院的印象，不能緩解其對于治療的恐懼心理〔18〕。常規(guī)護(hù)理沒法照顧到兒童患者的特殊性，不能從兒童的角度緩解其不安情緒，使得在提高患兒的治療依從性上的效果較差〔19〕。家庭化護(hù)理模式是一種從多角度出發(fā)讓患者在醫(yī)院中感受到家的溫暖，通過向患者傳遞家的感受來平復(fù)患者的心情，調(diào)整其心態(tài)讓其能夠更好地配合治療，盡快將疾病治愈〔20〕。兒童對醫(yī)院有一種天然的恐懼感，而家庭化護(hù)理服務(wù)模式是一種給患者家的感受的護(hù)理方法，將其運(yùn)用于兒童患者是一個(gè)在理論上十分可行的方案。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)行家庭化護(hù)理服務(wù)模式的觀察組患兒的治療依從率高于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的對照組，原因?yàn)楫?dāng)患兒獲得家庭化護(hù)理服務(wù)時(shí)，會打破其對于醫(yī)院的刻板印象，在家庭環(huán)境下患兒會放松警惕，心情也會變好。在這時(shí)對患兒進(jìn)行治療，患兒不會有太大的反抗情況，能夠配合進(jìn)行治療。在中斷治療情況中，觀察組患兒的中斷治療率要小于對照組，分析患兒中斷治療的原因，6名患兒中斷治療都是在醫(yī)生要對患兒進(jìn)行治療時(shí)患兒出現(xiàn)了拳打腳踢、大聲哭鬧、無法安撫的情況，迫于無奈只能暫時(shí)中斷治療。這表明通過家庭化護(hù)理可以對患兒起到很好的安撫作用，再加上醫(yī)生經(jīng)常與患兒交流，打消了患兒對于醫(yī)生的恐懼，減少了在治療時(shí)出現(xiàn)不可控的情況發(fā)生，能夠讓患兒準(zhǔn)時(shí)接受相應(yīng)的治療，有利于疾病的康復(fù)。在對患兒家長的調(diào)查中，觀察組家長對于護(hù)理的滿意度評分高于對照組，這表明家庭化護(hù)理模式不僅能夠讓兒童獲得更好的治療環(huán)境，也能提高患兒家長對于護(hù)理的滿意度，增加醫(yī)院的聲望。

綜上所述，家庭化護(hù)理服務(wù)模式是一種針對肝臟惡性腫瘤患兒行之有效的護(hù)理方法，在實(shí)際實(shí)行中取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果。有效地提高了患兒對于治療的依從性，安撫了患兒的不良情緒，降低了中斷治療率，使患兒能夠更好地接受治療，提高了患兒家長對護(hù)理的滿意度，提高了醫(yī)院的整體形象，是一種合理、有效的護(hù)理方法。

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