楚偉英 鄧博 李燕輝 蔡春燕 駱大行

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院傷口?？?，佛山 528305

隨著我國(guó)臨床中糖尿病患者的發(fā)病率顯著升高，該病癥已逐漸成為威脅人類健康的一種公共疾病〔1〕。相關(guān)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，估計(jì)到2030年，中國(guó)將會(huì)成為全世界范圍內(nèi)糖尿病患者較多的一個(gè)國(guó)家〔2〕。糖尿病足潰瘍是臨床中糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的身心健康〔3〕。目前臨床中對(duì)糖尿病足潰瘍治療的過(guò)程中較重要、關(guān)鍵的一個(gè)步驟就是清創(chuàng)〔4〕。低頻超聲清創(chuàng)術(shù)的殺菌效果十分明顯，是臨床中治療糖尿病足潰瘍患者過(guò)程中常用的一種〔5〕。糖尿病足慢性潰瘍大部分患者都是老年患者，自身抵抗力較低，忽視了護(hù)理的重要性，導(dǎo)致患者的病情持續(xù)加重〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院收治的糖尿病足慢性潰瘍患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對(duì)糖尿病足慢性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，②年齡40～75歲，③患者均知情，且簽署同意知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者，②妊娠期者，③哺乳期者，④不愿配合研究者，⑤合并其他系統(tǒng)功能異常者。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡40～102歲，平均(72.2±2.6)歲；平均病程時(shí)長(zhǎng)(10.7±1.4)年。研究組38例，男22例，女16例；年齡40～102歲，平均(71.1±3.2)歲；平均病程時(shí)長(zhǎng)(10.1±1.6)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲得該院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均使用低頻超聲清創(chuàng)儀進(jìn)行治療，具體方法為：超聲波幅設(shè)置范圍：80%～100%，治療時(shí)間：20 s/cm2，一般單次治療<30 min。間隔時(shí)間依據(jù)潰瘍創(chuàng)面的壞死組織情況，治療早期1次/d，后期潰瘍創(chuàng)面出現(xiàn)健康新生肉芽時(shí)，改為5 d/次。

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。①嚴(yán)格控制患者的血糖水平，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，依據(jù)血糖水平的變化調(diào)整降糖藥物的用量；確?；颊叩难撬骄S持正常，以促使?jié)儎?chuàng)面更快愈合。②監(jiān)測(cè)患者的患足潰瘍情況，并叮囑患者定時(shí)換藥。③進(jìn)行健康知識(shí)的指導(dǎo)〔7-8〕。

1.2.2研究組 應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理。①患者入院后立即檢測(cè)患者的血糖水平，并詢問(wèn)患者的既往病情，初步評(píng)估患者的病情。依據(jù)患者的病情，協(xié)助患者調(diào)整降血糖藥物的用量。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)自我護(hù)理能力較低的患者，叮囑患者應(yīng)用降糖藥物，防止血糖水平過(guò)高而影響潰瘍創(chuàng)面的愈合〔9〕。②皮膚護(hù)理。堅(jiān)持每天用溫水擦洗患足，在擦洗時(shí)注意避開(kāi)潰瘍部位，注意觀察其他部位是否出現(xiàn)潰瘍，預(yù)防繼發(fā)感染。如皮膚較干燥時(shí)適當(dāng)使用潤(rùn)膚油來(lái)維持皮膚光滑。③通過(guò)宣傳手冊(cè)來(lái)向患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣教，包括足部皮膚護(hù)理知識(shí)、足部潰瘍的形成原因及危害性，防止發(fā)生壞疽。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理；向患者及患者家屬說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持干預(yù)對(duì)疾病恢復(fù)的益處〔10〕。并依據(jù)宣傳手冊(cè)的內(nèi)容來(lái)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶及理解，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)掌握較差的患者進(jìn)行具有針對(duì)性的溝通、教育。④心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員積極與患者及患者家屬進(jìn)行溝通。⑤潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理。定時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，定期檢查并更換敷料，滲液較多時(shí)，及時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)〔11〕。定期培養(yǎng)患者的細(xì)菌，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)調(diào)整抗生素的量。⑥飲食干預(yù)。制定符合糖尿病足潰瘍患者實(shí)際情況的飲食方案，叮囑患者家屬監(jiān)督患者嚴(yán)禁刺激性食物，多食富含蛋白質(zhì)及維生素C的食物、蔬菜，確保營(yíng)養(yǎng)攝入足夠的基礎(chǔ)上，避免攝入過(guò)多的糖分。⑦運(yùn)動(dòng)干預(yù)。制定運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)患者的免疫力及體質(zhì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢走等〔12〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組的干預(yù)效果。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要參考兩組的潰瘍面愈合情況：愈合：患者接受干預(yù)后，在12 w內(nèi)，潰瘍創(chuàng)面完全愈合；顯效：患者接受干預(yù)后，在12 w內(nèi)，潰瘍面的愈合面積超過(guò)80%；有效：患者接受干預(yù)后，在12 w內(nèi)，潰瘍面的愈合面積超過(guò)40%，但不足80%。無(wú)效：患者接受干預(yù)后，在12 w內(nèi)，潰瘍面的愈合面積不足40%〔13〕。有效率=(愈合+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察并比較兩組在干預(yù)過(guò)程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。③觀察并比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后糖尿病足的潰瘍分級(jí)情況。依據(jù)臨床中較常用的一種糖尿病足的潰瘍分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Wagner評(píng)級(jí)法來(lái)進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，具體內(nèi)容包括：0級(jí)：屬于高危足，但未合并出現(xiàn)開(kāi)放性病灶：1級(jí)：病足合并出現(xiàn)淺表性的潰瘍；2級(jí)：病足合并出現(xiàn)較深樣的潰瘍，易出現(xiàn)感染；3級(jí)：病足合并出現(xiàn)膿腫，且損傷韌帶肌腱組織，但未破壞骨質(zhì)。4級(jí)：病足局部合并出現(xiàn)壞疽；5級(jí)：病足全部出現(xiàn)壞疽〔14〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

研究組干預(yù)有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組在干預(yù)過(guò)程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組在干預(yù)過(guò)程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)過(guò)程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預(yù)前后糖尿病足的潰瘍分級(jí)情況比較

干預(yù)前，兩組糖尿病足的潰瘍分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組糖尿病足的潰瘍分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后糖尿病足的潰瘍分級(jí)情況比較(n)

3 討論

低頻超聲清創(chuàng)術(shù)的殺菌功能顯著，在進(jìn)行低頻超聲清創(chuàng)術(shù)的過(guò)程中，能使壞死組織與細(xì)菌所形成的一層生物膜受到破壞，從而使得潰瘍創(chuàng)面中的細(xì)菌保護(hù)機(jī)制受到破壞〔15〕。臨床中傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的積極干預(yù)護(hù)理來(lái)緩解臨床癥狀，但患者缺乏對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，患者嚴(yán)重忽視疾病〔16〕。隨著臨床醫(yī)學(xué)理論的不斷進(jìn)步及發(fā)展，各種護(hù)理干預(yù)方式不斷出現(xiàn)，并在臨床中廣泛應(yīng)用。精細(xì)化護(hù)理的主旨、原則是堅(jiān)持以人為本，其主要內(nèi)容是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全方位護(hù)理干預(yù)措施促使患者康復(fù)〔17〕。

本次研究結(jié)果提示，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理能夠顯著提高患者的康復(fù)效果。分析其原因：患者不了解糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制，因此在治療的過(guò)程中缺乏一定的主觀積極性，僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及講解才可以使患者接受各種干預(yù)措施。精細(xì)化護(hù)理的過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，增加患者及其家屬對(duì)糖尿病足潰瘍的了解，從而增加患者在自我護(hù)理方面的積極性〔18〕。糖尿病屬于終身性疾病，患者無(wú)法根治，只能終身服藥來(lái)進(jìn)行干預(yù)，給患者造成嚴(yán)重的身心壓力。加之慢性潰瘍的出現(xiàn)，使得患者容易發(fā)生各種不良情緒。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解患者緊張及抑郁情緒，提高患者接受干預(yù)的依從性〔19〕。糖尿病足患者絕大部分是年齡較高的老年患者，其在生理機(jī)能及記憶力方面都出現(xiàn)退化。在患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的共同督促、監(jiān)督前提下，確保患者按時(shí)用藥，預(yù)防因不及時(shí)用藥而影響潰瘍創(chuàng)面的愈合〔20〕。通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)及飲食方案，確?；颊咴跔I(yíng)養(yǎng)及能力方面的攝取，使機(jī)體免疫力顯著增加〔21-22〕。

綜上所述，在對(duì)糖尿病足慢性潰瘍患者應(yīng)用低頻超聲清創(chuàng)儀進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可顯著提高患者的干預(yù)效果，降低患者在接受干預(yù)的過(guò)程中發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的糖尿病足潰瘍分級(jí)情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突