白薇 童菲菲

北京市普仁醫(yī)院 100062

腦出血(cerebral hemorrhage)是一種由非外傷導致的腦內(nèi)血管破裂，從而引發(fā)的出血，該病好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病急，致殘和致死率高等特點。腦出血患者主要有頭痛，頭暈等臨床癥狀〔1〕。部分患者發(fā)現(xiàn)及時，且癥狀較輕可以采取保守治療，而大部分患者需要進行手術治療，切除腦內(nèi)血腫，避免其對腦內(nèi)神經(jīng)的壓迫，以恢復患者的神經(jīng)功能〔2〕。患者手術后通常會產(chǎn)生一系列后遺癥，最常見的是運動功能障礙和語言功能減退，對患者的日常生活能力造成了嚴重的影響。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者術后如果得不到專業(yè)護理，會嚴重影響治療效果，甚至導致病情加重〔3〕。由此可見，術后護理對腦出血患者術后康復極其重要。本研究旨在探討羅伊適應理論結(jié)合運動干預對腦出血患者術后恢復情況及DVT發(fā)生率、Barthel評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年10月進行手術治療的腦出血患者108例，納入標準：確診腦出血；首次發(fā)病；年齡低于75歲；沒有任何手術相關的禁忌證；行微創(chuàng)手術治療，清除血腫。排除標準：精神異常的患者；同時患有血液疾病的患者；肝腎功能異?；蚧加袗盒阅[瘤等嚴重疾病的患者；復發(fā)的患者。將以上患者隨機分為羅伊護理組和聯(lián)合護理組，每組各54例，羅伊護理組男33例，女21例；平均年齡(53.46±11.87)歲；出血部位分別為基底節(jié)區(qū)19例，腦葉12例，丘腦15例，腦干8例，從發(fā)病到入院時間為1～6 h，平均為(4.26±1.95)h；聯(lián)合護理組男35例，女19例；平均年齡(53.77±11.64)歲；出血部位分別為基底節(jié)區(qū)17例，腦葉14例，丘腦13例，腦干10例，從發(fā)病到入院時間為2～6 h，平均為(4.69±1.86)h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所涉及患者均為自愿，且簽署了知情同意書，研究方案獲倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法

羅伊護理組患者采用基于羅伊適應理論的護理模式，具體的護理方法：①對患者進行針對性的安慰、勸解和疏導，采用一對一交流模式，以幽默風趣的故事減少患者的抑郁和憂慮等不良情緒。多交流，使患者掌握腦出血的主要病因，治療方法和預后，以及心理因素對疾病恢復的影響。②使患者充分了解自己于家庭和社會所應承擔的責任，鼓勵其積極面對疾病和生活。③對患者的每一個進步都給予肯定和表揚，提供一些生動形象的演示圖片或視頻來指導患者更好地進行術后康復訓練。經(jīng)常向患者講述一些康復良好，且已出院的病例，以增強其治療和康復的信心。④每日按時給患者播放適宜的音樂，來幫助其緩解不良情緒，音樂的選擇可以綜合考慮患者的文化程度，性格特征以及個人喜好。⑤對語言能力部分喪失的患者，可以指導其掌握手語或者文字交流等非語言的溝通方法，當然言語交流的康復訓練需要循序漸進，由單字發(fā)音逐步到單詞，再過渡到句子，鼓勵患者勇敢發(fā)音。⑥護理結(jié)果評價：選用合適的調(diào)查量表對羅伊適應理論的心理干預護理實施前后患者的多項數(shù)據(jù)指標進行分析評價，具體由未參與本次研究的護理人員組織進行。聯(lián)合護理組：采用基于羅伊適應理論的護理聯(lián)合運動干預，運動護理具體如下：首先，責任護士需要評估患者的運動耐受力，根據(jù)每個患者的具體情況制定個性化的運動護理方案，然后根據(jù)方案實施運動護理。術后，撤去枕頭，讓患者平臥6 h，密切監(jiān)測生命體征。待患者蘇醒后，幫助其進行適當?shù)闹w運動，在患者的腳后跟下方墊上小枕頭，使其小腿呈懸空狀態(tài)，與床面夾角保持在30°，術后2 h患者徹底清醒后，囑咐其進行10～15次的深呼吸，指導患者進行膝關節(jié)運動和踝泵運動，每個動作重復15次，每次持續(xù)15～20 min，每日進行5次。運動完成后，責任護士給患者進行按摩，具體按摩部位包括股四頭肌、股二頭肌以及臀大肌，并囑咐和指導患者家屬幫助患者進行按摩，由肢體的遠心端逐漸按摩至近心端，每側(cè)肢體按摩15 min，每日按摩3次。6 h后患者的麻醉效果完全消失后，指導患者自主完成股四頭肌、股二頭肌、臀大肌以及腓腸肌的收縮訓練，每個收縮動作保持5 s，然后放松5 s，重復進行15次，每日2次。

1.3 觀察指標

護理干預實施前后分析比較兩組患者的神經(jīng)功能(參照神經(jīng)功能缺損程度量表，即CNS)，GCS評分(即格拉斯哥昏迷評分，分值越高表示昏迷程度越低)、Barthel評分〔4-5〕以及護理實施后患者的生活質(zhì)量(采用SF-36生活質(zhì)量量表，共包括生理功能、精神健康、情感職能和社會功能四項，每項最高分值100分，分值越高，代表患者的生活質(zhì)量越高)，每日由責任護士檢查患者的雙下肢情況，如果出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，則進行彩色多普勒超聲檢查，統(tǒng)計比較兩組患者的DVT(下肢靜脈血栓)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前后神經(jīng)功能比較

護理干預前，兩組患者的CNS評分相比較，無顯著性差異(P>0.05)，護理干預實施后，羅伊護理組的CNS評分為(16.45±5.66)分，聯(lián)合護理組的CNS評分為(13.21±4.87)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者CNS評分比較(分，

2.2 兩組患者護理干預實施前后GCS和Barthel評分比較

護理干預前，比較兩組患者的GCS、Barthel評分，無顯著性差異(P>0.05)。護理干預實施后，羅伊護理組的GCS、Barthel評分分別為(7.75±1.84)分和(64.61±12.88)分，聯(lián)合護理組的GCS、Barthel評分分別為(10.84±2.33)分和(73.24±13.33)分，聯(lián)合護理組均顯著高于羅伊護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GCS評分和Barthel評分比較(分，

2.3 護理干預后兩組患者DVT的發(fā)生率和生活質(zhì)量比較

羅伊護理組的DVT發(fā)生率為22.22%(12/54)，顯著高于聯(lián)合護理組的5.56%(3/54)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理干預后，聯(lián)合組的生活質(zhì)量各項評分分別為(74.05±5.81)分，(72.97±7.63)分，(70.79±6.02)分，(69.71±6.73)分，均顯著高于羅伊護理組的(65.98±4.66)分，(58.78±6.12)分，(64.81±5.62)分和(60.54±5.66)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預后DVT發(fā)生率和生活質(zhì)量比較

3 討論

腦出血是一種好發(fā)于中老年人的腦部疾病，通常發(fā)病急，預后不理想，同時具有較高的致殘率以及致死率。大部分的腦出血患者都有著多年的高血壓病史，多種原因會導致其血壓升高，如過度勞累以及情緒失控等，血壓猛增極有可能引發(fā)腦出血〔6-7〕。目前最常見的治療手段為手術治療，且通常為微創(chuàng)手術取出血腫，治療效果顯著且出血量少，創(chuàng)傷面積小〔8〕。腦出血患者術后的恢復一直是醫(yī)學界關注的重點，因為大部分患者術后會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能減退，以及日常生活能力的喪失。由此可見，對腦出血術后患者針對性的實施高效護理，以促進其缺損的神經(jīng)功能恢復，改善生活能力以及肢體協(xié)調(diào)能力極其重要〔9-10〕。

本研究中，羅伊護理組單獨實施基于羅伊適應理論的護理干預，而聯(lián)合護理組在此基礎上聯(lián)合運動干預，實施護理干預后，聯(lián)合護理組患者的神經(jīng)功能較羅伊護理組改善更為顯著，生活質(zhì)量、GCS以及Barthel評分顯著高于羅伊護理組(P<0.05)，且聯(lián)合組的DVT發(fā)生率也顯著低于羅伊護理組。以上結(jié)果說明，基于羅伊適應理論的護理可以通過一系列的心理疏導和康復訓練來改善患者的心理，針對性的緩解其不良情緒，提升患者對于康復訓練的積極性和自信心。而循序漸進的運動干預能夠刺激患者的運動神經(jīng)元，加速神經(jīng)通路的修復與重建，一定程度上恢復了神經(jīng)功能，提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，基于羅伊適應理論的護理模式聯(lián)合運動干預能改善腦出血患者術后神經(jīng)功能，同時還能改善其生活質(zhì)量，減少術后DVT的發(fā)生，GCS和Barthel評分也顯著提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突