李大勇

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌的臨床療效。 方法 選取于2018年7月至2019年9月來(lái)院治療的老年進(jìn)展期胃癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡胃癌切除手術(shù)。對(duì)比兩組患者的術(shù)中情況及術(shù)后指標(biāo)、臨床療效、腫瘤標(biāo)志物水平及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者采用不同的手術(shù)方式治療后，試驗(yàn)組患者的術(shù)中情況以及術(shù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者CEA水平明顯高于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者CA125、CA19-9水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療效果顯著，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)志物水平，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;胃癌根治術(shù);進(jìn)展期胃癌;老年患者;臨床作用;治療效果

[中圖分類號(hào)] R735.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0063-04

Clinical efficacy of radical laparoscopic surgery for gastric cancer in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly

LI Dayong

Department of General Surgery， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilingjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To make an experimental analysis of the clinical effect of radical laparoscopic surgery for gastric cancer in the treatment of advanced gastric cancer in the elderly. Methods A total of 100 elderly patients with advanced gastric cancer treated in the hospital from July 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into a control group and an experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the experimental group was treated with radical laparoscopic surgery for gastric cancer. The intraoperative conditions， postoperative indicators， clinical efficacy， tumor marker levels， and complication rate of the two groups were compared. Results After the two groups were treated with different surgical methods， the intraoperative conditions and postoperative indicators of the experimental group were significantly better than those of the control group. The postoperative complications of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the CEA level in the experiment group was significantly higher than that of the control group. The levels of CA125 and CA19-9 of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The difference in data comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radical laparoscopic surgery for gastric cancer is significantly effective in treating elderly patients with advanced gastric cancer， which effectively reduces the occurrence of postoperative complications， improves various surgical indicators and tumor marker levels， and is worthy of clinical reference.

[Key words] Laparoscopy; Radical laparoscopic surgery for gastric cancer; Advanced gastric cancer; Elderly patients; Clinical effect; Therapeutic effect

進(jìn)展期胃癌是指癌細(xì)胞已經(jīng)蔓延至胃壁肌層以及漿膜層，不考慮患者病變部位的大小或是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1]。這個(gè)時(shí)段的胃癌患者根據(jù)肉眼可見(jiàn)的病變位置形態(tài)分為息肉型、浸潤(rùn)型以及潰瘍型[2]。據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)13年時(shí)期，患有進(jìn)展期胃癌的老年患者達(dá)到了大約1300萬(wàn)人口，占我國(guó)總?cè)藬?shù)的10%左右，同時(shí)每年的胃癌發(fā)病人數(shù)約達(dá)到四十萬(wàn)人左右。進(jìn)展期胃癌的老年患者由于體質(zhì)等原因，給手術(shù)治療造成了一定程度的困難，因此如何有效的治療老年進(jìn)展期胃癌患者是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題[3]。本文針對(duì)治療老年進(jìn)展期胃癌患者采用了腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，旨在找出更有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年7月至2019年9月來(lái)院治療的老年進(jìn)展期胃癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中試驗(yàn)組50例，男29例，女21例，年齡60～80歲，腫瘤直徑 2.5～4.5 cm;對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡63～80歲，腫瘤直徑2.8～4.2 cm。100例患者中糖尿病患者35例，高血壓患者25例，肺氣腫患者40例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為進(jìn)展期胃癌老年患者;患者年齡皆60歲以上;患者皆能正常進(jìn)行溝通;兩組患者皆知情本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同時(shí)自愿簽署意向書;本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他嚴(yán)重疾病患者;排除胃癌一期以及四期患者;排除在此手術(shù)進(jìn)行前已經(jīng)進(jìn)行過(guò)胃癌根治術(shù)或淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者。

1.2 手術(shù)方法

試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡胃癌切除手術(shù)，手術(shù)方式為：術(shù)前給予患者麻醉，幫助患者采取仰臥手術(shù)位，使用五孔法的方式將腹腔探查器放置在患者腹部位置，將患者氣腹壓力值維持在10 mmHg左右;根據(jù)患者病變位置進(jìn)行切除手術(shù)以及D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，胃切除線應(yīng)與病變部位間隔超過(guò)5 cm，遠(yuǎn)側(cè)病變位置切除時(shí)，應(yīng)將十二指腸切除超過(guò)3 cm，切除近側(cè)的病變位置時(shí)，需將食管下端位置切除超過(guò)3 cm;清掃完成后需在患者腹部上端中部位置對(duì)患者胃部進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除或者全胃切除。

對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)治療，手術(shù)方式為：患者術(shù)前給予麻醉，指導(dǎo)患者采取仰臥手術(shù)位，隨后在患者腹部上端作一個(gè)15～20 cm 左右的切口，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的掃查后，對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)灶切除以及淋巴結(jié)清掃手術(shù)，清掃完成后，需在患者腹部上端中部位置對(duì)患者胃部進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除或者全胃切除。

術(shù)后給予兩組患者相同的營(yíng)養(yǎng)給予方式，根據(jù)兩組患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，對(duì)兩組患者出現(xiàn)的高血壓等合并癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效呼吸等方式。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)《胃癌中西醫(yī)綜合治療》[4]中的診療標(biāo)準(zhǔn)觀察患者治療效果。

1.3.1 兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率? 其中術(shù)中情況包括患者手術(shù)出血量、手術(shù)PACO2;手術(shù)后指標(biāo)包括患者下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、HB及胃管放置時(shí)間;手術(shù)并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染及吻合口瘺。

1.3.2 臨床療效? 針對(duì)兩組患者分別采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行比較后，對(duì)比分析兩組患者臨床療效，分為完全治愈、顯效、無(wú)效，完全治愈：患者分別治療后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;顯效：患者分別治療后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯得到改善，臨床癥狀得到明顯緩解，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥;無(wú)效：患者分別治療后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)均未得到太大改善現(xiàn)象，臨床癥狀并未得到緩解，同時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥;臨床治療總有效率為完全治愈以及顯效總和。

1.3.3 腫瘤標(biāo)志物? 針對(duì)兩組患者分別采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行比較后，對(duì)比分析兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平，包括CEA、CA125、CA19-9水平。采用ELISA試劑盒購(gòu)買自睿信生物公司，ELISA用血清來(lái)檢測(cè)，血液要經(jīng)過(guò)至少半個(gè)小時(shí)的凝集，然后取血清。將酶復(fù)合物用稀釋液稀釋后，加血清及陰性、陽(yáng)性對(duì)照，經(jīng)過(guò)1 h的孵育，然后洗板，加底物，半個(gè)小時(shí)避光反應(yīng)后加終止液即完成反應(yīng)部分，讀數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

針對(duì)兩組患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療后的手術(shù)中情況進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)出血量低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者手術(shù)中PACO2明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

針對(duì)兩組患者手術(shù)后的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、Hb以及胃管放置時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、胃管放置時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者術(shù)后的Hb水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對(duì)兩組患者分別進(jìn)行不同方式的治療后，對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的尿路感染、肺部感染以及吻合口瘺進(jìn)行對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)尿路感染患者2例，出現(xiàn)肺部感染患者2例，吻合口瘺患者1例;對(duì)照組患者出現(xiàn)尿路感染7例，肺部感染患者4例，吻合口瘺患者4例;試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組臨床療效比較

針對(duì)兩組患者分別進(jìn)行不同方式的治療后，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比，其中試驗(yàn)組患者完全治愈30例，顯效15例，無(wú)效5例;對(duì)照組患者完全治愈20例，顯效15例，無(wú)效15例;試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.5 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較

針對(duì)兩組患者分別進(jìn)行不同方式的治療后，對(duì)兩組患者CEA、CA125、CA19-9水平進(jìn)行對(duì)比，其中試驗(yàn)組患者CEA、CA125、CA19-9水平分別為（10.9±0.5）、（30.2±2.3）、（29.3±3.5）;對(duì)照組患者CEA、CA125、CA19-9水平分別為（9.7±0.4）、（37.4±2.2）、（37.5±3.2）;試驗(yàn)組患者CEA水平明顯高于對(duì)照組患者;試驗(yàn)組患者CA125、CA19-9水平明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

進(jìn)展期胃癌患者一般臨床表現(xiàn)為胃壁增厚：主要由于癌腫朝胃壁深層浸潤(rùn)所造成，增厚厚度通常超過(guò)1 mm，對(duì)患者進(jìn)行檢查可觀察到患者胃壁內(nèi)層出現(xiàn)線狀或者條帶樣變化，部分患者可出現(xiàn)胃壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化影;環(huán)堤：一般表現(xiàn)為患者環(huán)繞型潰瘍周圍的堤狀隆起，根據(jù)患者病變位置的不同，環(huán)堤的邊緣可變化為銳利或不清楚呈現(xiàn);潰瘍：一般采用CT進(jìn)行檢查后即可觀察到患者潰瘍形成的凹陷，凹陷邊緣呈不規(guī)則、底部粗糙，潰瘍周圍胃壁增厚情況較為明顯;胃腔狹窄：CT掃描下可見(jiàn)胃壁增厚處的胃腔逐漸狹窄，狹窄處的胃腔邊緣呈不規(guī)則形狀，質(zhì)感僵硬，同時(shí)非對(duì)稱性向心狹窄，伴有周圍非對(duì)稱性的胃壁增厚現(xiàn)象[5-6]。

老年進(jìn)展期胃癌患者是一群較為特殊的群體，由于患者隨著年齡的變化，體質(zhì)逐漸變?nèi)酰中g(shù)耐受力較差，術(shù)后不易恢復(fù)等問(wèn)題，更加需要可靠的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行有效安全的治療[7]。目前，腹腔鏡的使用在臨床上越來(lái)越廣泛，在針對(duì)胃癌患者的治療手術(shù)中，腹腔鏡的應(yīng)用取得了良好的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)已經(jīng)成為一種比較成熟的手術(shù)方法[8]。但由于地區(qū)等各種因素導(dǎo)致腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用并不十分廣泛[9]。將腹腔鏡應(yīng)用在胃癌根治術(shù)中，具有減少出血量，創(chuàng)口小的優(yōu)勢(shì)。在胃癌根治術(shù)中將腹腔鏡輔助使用后，可以利用腹腔鏡的放大技術(shù)將術(shù)野暴露更加清晰，對(duì)患者體內(nèi)的情況觀察的更加仔細(xì)，幫助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者病灶位置的徹底清除[10-12]。同時(shí)，由于腹腔鏡胃癌切除根治術(shù)的創(chuàng)口較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，減少患者住院時(shí)間，也有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)。

本次研究將本院收治的100例老年進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，將患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，根據(jù)兩組患者的研究數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，兩組患者在采用不同的手術(shù)方式治療后，試驗(yàn)組患者的術(shù)中情況以及術(shù)后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者CEA水平明顯高于對(duì)照組患者;試驗(yàn)組患者CA125、CA19-9水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，可有效改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者腫瘤標(biāo)志物相關(guān)水平，相較于傳統(tǒng)的治療方式臨床治療效果更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率更低，更具備臨床作用價(jià)值。

在汪雪等[13]的實(shí)驗(yàn)中，將其收治的老年進(jìn)展起患者78例作為研究對(duì)象，分采取腹腔鏡手術(shù)以及開(kāi)腹手術(shù)，研究數(shù)據(jù)表明，腹腔鏡組患者術(shù)中PaCO2、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對(duì)照組開(kāi)腹組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組患者血紅蛋白顯著高于開(kāi)腹組，且住院時(shí)間，進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間，離床活動(dòng)時(shí)間，胃管留置時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間均顯著早于開(kāi)腹組，腹腔鏡組出血量明顯少于開(kāi)腹組（P<0.05），由此學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)老年進(jìn)展期胃癌患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床治療效果顯著，具有一定的根治性以及手術(shù)安全性，在一定程度上促進(jìn)老年進(jìn)展期胃癌患者的術(shù)后康復(fù)，相較于開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

在杜京權(quán)等[14]的研究中，將其收治的遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌患者90例作為研究對(duì)象，分別對(duì)兩組患者采用開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)以及腹腔鏡胃癌根治術(shù)，研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明，采用腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌效果顯著，可有效改善患者術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

同時(shí)葉明峰等[15]的研究中，也將進(jìn)展期胃癌患者131例作為研究對(duì)象，對(duì)46例患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療后，對(duì)比46例患者與其余患者的手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況等，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腹腔鏡組的患者手術(shù)中出血量以及患者下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組患者，腹腔鏡組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)患者組，腹腔鏡組的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明，采用腹腔鏡輔助醫(yī)師對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行胃癌根治手術(shù)，具有一定的安全性，此手術(shù)方式具有創(chuàng)口小、術(shù)后康復(fù)較快，有利于減少患者術(shù)中出血量，改善患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)志物水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，由于腹腔鏡胃癌根治手術(shù)具有創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于老年進(jìn)展期胃癌患者的治療中效果較為顯著，可有利于患者康復(fù)，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2020-11-12）