霍學(xué)智

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700)

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，目前臨床主張采用溶栓方法治療腦梗死，但因溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗和適應(yīng)證限制，所以并適用于全部患者。對(duì)那些無法溶栓、取栓的病例，盡早使用藥物來促進(jìn)其腦部循環(huán)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、清除自由基和抗血小板聚集對(duì)保證其治療效果有積極意義[1]。丁苯酞是在芹菜籽當(dāng)中提取、獲得的純天然植物物質(zhì)，是我國自主研究用于急性腦梗死治療的一種新型藥物，在腦梗死多個(gè)病理階段均有積極參與，對(duì)患者預(yù)后改善、功能恢復(fù)有重要作用。本文研究通過對(duì)丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者用藥前后療效的變化，評(píng)價(jià)其治療效果。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

江蘇省豐縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月期間收治急性腦梗死患者符合實(shí)驗(yàn)條件：(1)首次發(fā)病病例；(2)存在神經(jīng)功能缺失癥狀；(3)由CT或MRI等檢查明確腦梗死疾病診斷；(4)發(fā)病時(shí)間不超過48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次試驗(yàn)用藥丁苯酞有過敏史、用藥禁忌癥者；(2)先天性血管畸形；(3)心動(dòng)過緩、病竇綜合征患者；(4)有嚴(yán)重的肝、腎功能損傷；(5)有嚴(yán)重出血傾向；(6)療程中有病情惡化傾向、意識(shí)喪失者。經(jīng)以上納入126例作為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成2組：治療組、對(duì)照組，各計(jì)63例。治療組中分別為男性33例、女性30例，年齡58～76(69.1±5.2)歲，發(fā)病時(shí)間短者2h、長者5.5h，平均(3.8±0.6)h；對(duì)照組中分別為男性35例、女性27例，年齡59～78(70.2±5.6)歲，發(fā)病時(shí)間短者1.5h、長者6h，平均(3.9±0.8)h。組間基礎(chǔ)比值排除有差異性，存在可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者明確診斷收治后，均及時(shí)采取抗血小板、改善血液循環(huán)、補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，針對(duì)腦水腫明顯者，采用20%甘露醇緩解病情、控制水腫；伴感染者使用適量抗生素治療。

1.2.1對(duì)照組

采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法：胞磷膽堿注射液靜滴，每天1次、每次0.75g；阿司匹林腸溶片口服，每天1次、每次100mg；血栓通注射液靜滴，每天1次、每次450mg。用藥14d為1個(gè)治療療程。

1.2.2治療組

另外在上述基礎(chǔ)上，本組患者使用丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注治療，取丁苯酞氯化鈉注射液100mL行靜脈滴注，每天2次，間隔12h/次，持續(xù)靜滴治療3d后，改為每天1次，持續(xù)治療14d。

1.3 效果分析

1.3.1神經(jīng)功能

使用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表——NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。主要是對(duì)患者神經(jīng)功能缺失情況的評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目針對(duì)：患者意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)與感覺系統(tǒng)；0分代表正常，最高分42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.2血清炎癥因子指標(biāo)

2組患者皆于治療前、治療后1周以及治療后2周時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL靜脈血，置抗凝管當(dāng)中做離心處理、得到血清，在每分鐘3000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速下持續(xù)離心10min，獲得上清液，對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白——hs-CRP表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附法實(shí)施檢測(cè)，全程嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 比較治療前、治療后1周及治療后2周時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分差異

兩組患者治療前時(shí)NIHSS評(píng)分尚無明顯差異(P>0.05)，治療后1周及治療后2周時(shí)再與治療前相較，各組NIHSS評(píng)分皆有明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療組患者評(píng)分更低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較治療前、治療后1周及治療后2周時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分差異分)

2.2 比較治療前、治療后1周及治療后2周時(shí)兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平差異

兩組患者治療前hs-CRP水平尚無明顯差異(P>0.05)，治療后1周及治療后2周時(shí)再與治療前相較，各組hs-CRP水平皆有明顯下降(P<0.05)，同時(shí)治療組患者h(yuǎn)s-CRP水平更低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較治療前、治療后1周及治療后2周時(shí)兩組患者血清hs-CRP水平差異

3 討論

急性腦梗死是以腦神經(jīng)損傷、神經(jīng)功能缺失相關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的一類病癥[3]，丁苯酞作為自芹菜籽當(dāng)中提取到的純天然植物物質(zhì)，因發(fā)生腦梗死時(shí)，腦局部有多處暫時(shí)性缺血，丁苯酞可以穿透血腦屏障、促使藥效作用的發(fā)揮，有利于恢復(fù)血液的正常灌注，加大缺血半暗帶的血流量，并實(shí)現(xiàn)對(duì)氧化自由基的清除，抑制血小板聚集，綜合作用于對(duì)缺血區(qū)域血液循行的改善，并且中和炎性因子[4]。

另外，腦缺血狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生大量炎性細(xì)胞浸潤的情況，因此腦組織當(dāng)中的炎癥因子水平驟然增高，誘發(fā)一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成腦神經(jīng)損傷更甚。hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)所合成的急性相蛋白，炎癥開始數(shù)小時(shí)內(nèi)顯著增高，48h便可達(dá)到峰值，而隨著病變的消退、結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，可降低到正常水平，因此，其可以在一定程度上反映急性腦梗死炎癥程度。

相關(guān)報(bào)道中通過藥物學(xué)研究，認(rèn)為丁苯酞能快速阻斷由于缺血性腦卒中而致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，抗腦缺血效果較好，可緩解腦水腫狀態(tài)，改善能量代謝。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后其NIHSS評(píng)分和炎癥細(xì)胞因子表達(dá)較對(duì)照組更優(yōu)，認(rèn)為丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)和保護(hù)有積極作用，和神經(jīng)細(xì)胞死亡范圍降低有關(guān)；同時(shí)通過抑制炎性反應(yīng)與氧化損傷，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)與保護(hù)。

綜上認(rèn)為，丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死效果好，可能是通過改善腦局部血液循環(huán)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、降低血清炎癥因子等藥理作用的發(fā)揮來促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。