張健 蘇海 李欣原 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩色多普勒超聲（簡稱CDUS）介入治療肝膿腫的療效。方法：本研究主體為2018年6月～2020年6月來院治療的68例肝膿腫患者。以抽簽法為基準(zhǔn)，A組34例予以CDUS介入治療，B組32例予以切開引流術(shù)。結(jié)果：總有效率方面，A組值更高，等于97.06%；并發(fā)癥方面，A組值更低，等于8.82%；隨訪的整個(gè)周期是3個(gè)月，A組生活質(zhì)量值更接近各項(xiàng)總分值，以上數(shù)據(jù)對比于B組后可知P＜0.05。結(jié)論：為肝膿腫患者進(jìn)行CDUS介入治療有效率、安全性更高，能夠獲取相對理想的生活質(zhì)量。

肝膿腫是膽道疾病的頻發(fā)性類型，多發(fā)于抵抗力低下的中老年人，發(fā)病機(jī)制為肝臟感染細(xì)菌或阿米巴原蟲[1]。其癥狀為腹瀉、發(fā)熱等，影像學(xué)檢查可見肝臟腫大。臨床認(rèn)為，盡早診斷肝膿腫可改善遠(yuǎn)期療效。切開引流術(shù)是肝膿腫的常規(guī)術(shù)式，但其適用性有限，對身體損傷性較大，可能導(dǎo)致諸多并發(fā)癥。目前，臨床多借助影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行介入治療，聯(lián)合穿刺術(shù)引流膿腫，具有微創(chuàng)優(yōu)勢。為此，本研究選取68例肝膿腫患者，用于分析CDUS介入治療的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

診治時(shí)間介于2018年6月～2020年6月，共計(jì)68例肝膿腫患者。經(jīng)資料歸總后發(fā)現(xiàn)其均有典型體征；經(jīng)CT等技術(shù)診斷為肝膿腫；具備溝通能力。但是以下患者不可參加研究：患上癌癥；有很明顯的凝血障礙；對造影劑等多種藥物無法耐受；生存期很短，大概不足3個(gè)月。分組方法是分別抽簽，A組計(jì)入例數(shù)34例，男患比女患值是20:14；歸總年齡33～75歲，平均（48.62±2.75）歲；膿腫直徑介于3～11cm，平均（5.62±0.49）cm。B組計(jì)入例數(shù)32例，男患比女患值是18:14；歸總年齡34～78歲，平均（48.80±2.41）歲；膿腫直徑介于4～13cm，平均（5.80±0.34）cm。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組予以CDUS介入治療，經(jīng)超聲掃描的部位是腹部，確定膿腫部位，然后在膿腫處相對應(yīng)的皮膚組織上標(biāo)注出穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局麻處理。體位是暫時(shí)性的側(cè)臥位，在超聲的細(xì)致化引導(dǎo)下將穿刺針刺入特定部位，直到插入到膿腔組織。觀察穿刺針以后可以先固定再拔針芯，而后抽吸處理膿液。部分患者的膿液相對而言比較黏稠，這時(shí)需要經(jīng)氯化鈉溶液予以稀釋。抽吸操作后可經(jīng)甲硝唑溶液多次性沖洗，往復(fù)抽吸至不再有殘留膿液。下一步可以推注抗生素，最后一步拔針。通過細(xì)菌培養(yǎng)方法確定膿液內(nèi)致病菌類型，進(jìn)行抗感染處理。術(shù)后5～7d復(fù)查膿腔狀態(tài)，若良好恢復(fù)且不存在膿腔則拔管。

B組予以切開引流術(shù)，告知患者保持仰臥位，全麻后在臍上緣部位做一切口，行組織分離操作，并暴露病灶，而后同樣進(jìn)行穿刺處理，可發(fā)現(xiàn)積存大量膿液，抽吸徹底以后可以清除此部位的壞死組織，接下來同樣往復(fù)沖洗膿腔。將腹腔內(nèi)液體吸凈，止血創(chuàng)面，再進(jìn)行引流操作。術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察有膽瘺征兆或病灶；有高熱癥；有出血點(diǎn)或征兆；有氣胸癥；有腹膜炎相關(guān)性體征例數(shù)。隨訪3個(gè)月，調(diào)查表選用健康狀況調(diào)查簡表，共計(jì)8領(lǐng)域，生理機(jī)能的縮略詞是PF，單領(lǐng)域計(jì)分10～30分；社會功能的縮略詞是SF，單領(lǐng)域計(jì)分2～10分；軀體疼痛的縮略詞是BP，單領(lǐng)域計(jì)分2～12分；情感職能的縮略詞是RE，單領(lǐng)域計(jì)分3～6分；生理職能的縮略詞是RP，單領(lǐng)域計(jì)分4～8分；精力縮略詞是VT，單領(lǐng)域計(jì)分4～24分；總體健康的縮略詞是GH，單領(lǐng)域計(jì)分5～25分；精神健康的縮略詞是MH，單領(lǐng)域計(jì)分5～30分，共計(jì)35～145分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：癥狀/體征消失，膿腫直徑不足3cm或消失；初見療效：癥狀/體征改善，膿腫體積縮減幅度介于20%～50%；未見療效：癥狀/體征無改善，膿腫體積無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2.結(jié)果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率經(jīng)歸整和計(jì)算后為97.06%，B組為78.13%（P＜0.05），見表1。

表1.對比總有效率[n(%)]

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥發(fā)生率總計(jì)是8.82%，B組并發(fā)癥發(fā)生率總計(jì)是31.25%（χ2=5.242，P＜0.05），詳見表2。

表2.對比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 對比生活質(zhì)量評分

A組的PF評分為（18.29±3.41）分，B組為（13.19±3.50）分（t=5.995，P＜0.05）；A組的BP評分為（8.77±1.20）分，B組為（5.82±1.31）分（t=9.548，P＜0.05）；A組的RP評分為（5.55±1.07）分，B組為（5.01±1.02）分（t=2.096，P＜0.05）；A組的VT評分為（15.61±5.11）分，B組為（13.22±4.08）分（t=2.091，P＜0.05）；A組的MH評分為（19.71±3.30）分，B組為（10.62±3.04）分（t=11.618，P＜0.05）；A組的SF評分為（6.25±1.33）分，B組為（5.40±1.18）分（t=2.740，P＜0.05）；A組的RE評分為（4.39±0.72）分，B組為（4.02±0.68）分（t=2.143，P＜0.05）；A組的GH評分為（18.74±2.11）分，B組為（14.31±2.08）分（t=8.583，P＜0.05）。

3.討論

肝膿腫具有十分復(fù)雜的病理基礎(chǔ)，可通過相關(guān)癥狀進(jìn)行初診，而后輔以多項(xiàng)專業(yè)檢查。其病理階段主要有：肝內(nèi)出現(xiàn)多處炎癥灶，此時(shí)肝臟內(nèi)因?yàn)檠装Y可能會有所充血，而且，肝細(xì)胞有相對數(shù)量的壞死變化。經(jīng)由超聲觀察能夠明確低回聲區(qū)，而且回聲不夠均勻，區(qū)域邊界難以界定[3]。而后，肝臟內(nèi)會形成無規(guī)律性膿腫區(qū)，此時(shí)肝內(nèi)已經(jīng)有炎性腫塊，所以很容易辨別。經(jīng)由超聲觀察無增強(qiáng)性的回聲區(qū)。病灶繼續(xù)擴(kuò)展到一定程度，便會發(fā)現(xiàn)膿液開始吸收，經(jīng)由超聲觀察可見肉芽生長在膿腔壁，而且膿腔的面積開始縮小，超聲可見斑片亦或是索狀低回聲區(qū)[4]。CDUS介入治療可明確顯示膿腫周邊關(guān)系、具體位置與血流狀態(tài)，經(jīng)介入治療后可見針尖所致位置，防止損傷肝臟血管[5,6]。其適應(yīng)癥較為廣泛：①體質(zhì)很虛弱，預(yù)計(jì)不能夠耐受手術(shù)操作，或者術(shù)后可能會有嚴(yán)重反應(yīng)；②膿腫直徑超4cm，此時(shí)介入治療難以徹底清除膿腫病灶；③不合并膽道或是肝臟疾病，采取該項(xiàng)手術(shù)可能會損傷健康組織。

總之，CDUS介入治療可作為肝膿腫的首選療法，但是治療各項(xiàng)操作能否取得預(yù)期的效果則依靠醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)。為了規(guī)避人為因素的負(fù)面作用，可以加大介入治療的實(shí)踐考證研究，優(yōu)化方案。