楊麗萍

摘要：目的：探討冠心病臨床護(hù)理中運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)的臨床效果。方法：選取2020年3月至2021年10月我院收治的冠心病患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組各項(xiàng)評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組疾病知識(shí)掌握率更高（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過給予冠心病患者認(rèn)知行為干預(yù)，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，從而預(yù)防不良事件。

關(guān)鍵詞：冠心病;認(rèn)知行為干預(yù);臨床護(hù)理

冠心病是比較常見的一種心血管疾病，以體力下降、呼吸困難以及胸痛等癥狀為主要表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與諸多危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病以及血漿膽固醇等有關(guān)。研究[1]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)病后，其身體功能逐漸下降，再加上病程較長(zhǎng)、遷延不愈，患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和了解，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒如煩躁、抑郁以及焦慮等。而負(fù)性情緒可使體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)一系列病理生理改變?nèi)玑尫糯倌镔|(zhì)、分泌兒茶酚胺、心率加快以及脂類代謝紊亂等，導(dǎo)致心律失常、心絞痛以及心肌梗死，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)危及患者生命安全。對(duì)于冠心病患者，臨床上往往采用常規(guī)護(hù)理模式，以疾病自身為主，忽略了患者的實(shí)際需求，缺乏個(gè)體性和針對(duì)性，無法獲得滿意效果。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者中，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年10月我院收治的冠心病患者110例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組病程2～9年，平均（5.3±2.1）年;年齡34～75歲，平均（54.2±8.6）歲;女23例，男32例。觀察組病程3～10年，平均（5.4±2.2）年;年齡35～76歲，平均（54.3±8.7）歲;女24例、男31例。兩組病程、年齡等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，保持空氣流通，定時(shí)打掃房間，為患者營(yíng)造安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境;密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理;指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，合理安排日常飲食，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再行認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下：

（1）情緒干預(yù)。主動(dòng)與患者交流和溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)疾病的發(fā)生原因進(jìn)行分析，比如膳食結(jié)構(gòu)不合理、作息不規(guī)律、脾氣不好等，然后與患者的文化水平、認(rèn)知程度以及理解能力相結(jié)合，找出患者的不合理信念，并且讓患者正確認(rèn)識(shí)到自身的不良行為、情緒是導(dǎo)致疾病的原因。同時(shí)，運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者正視自身病情，避免過度焦慮或者恐慌，并且關(guān)心和鼓勵(lì)患者，及時(shí)幫助患者解答疑問，有助于患者保持積極、健康的心態(tài)，提高治療依從性。

（2）放松訓(xùn)練干預(yù)。告知患者正確的放松方法，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇合適的放松行為、姿勢(shì)，如散步、閉目養(yǎng)神以及深呼吸等，然后根據(jù)患者的實(shí)際病情、年齡以及音樂喜好等，合理選擇音樂曲目，通過每天播放音樂，對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)，充分考慮患者的病情和心肺功能，為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主如打太極拳、慢跑等，選擇合適的時(shí)間，一般為餐后30 min，并且控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。

（3）重復(fù)性認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員選擇合適的教育方式如舉例論證、反問誘導(dǎo)等，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，使其認(rèn)知水平提高，從而自覺糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和理念。同時(shí)，根據(jù)患者的認(rèn)知觀點(diǎn)開展推理，對(duì)患者的錯(cuò)誤方式進(jìn)行了解，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有助于提高患者認(rèn)知水平。

（4）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際病情，再結(jié)合個(gè)人喜好，合理安排日常飲食，主要為清淡、容易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，堅(jiān)持低鹽、少油、低脂的基本原則，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性強(qiáng)、冰冷的食;，多食用一些新鮮的蔬菜和水果，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，保持大便通暢，增強(qiáng)抵抗力和免疫力，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良心血管事件發(fā)生情況，包括心律失常、心絞痛以及急性心肌梗死等。（2）運(yùn)用自護(hù)能力量表評(píng)價(jià)兩組患者的自護(hù)能力，有3個(gè)維度，分別是自我概念、自護(hù)技能以及自護(hù)責(zé)任感，共43個(gè)條目，評(píng)分與自護(hù)能力呈正比。（3）運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，總分為56分，其中<7分為正常，7～14分為可能存在焦慮癥，14～21分為輕度焦慮，21～29分為中度焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮;運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為54分，<7分為正常，7～16分為可能存在抑郁癥，17～24分為存在抑郁癥，>24分為嚴(yán)重抑郁癥。（4）通過自制量表評(píng)價(jià)兩組患者的疾病知識(shí)掌握程度，包括完全掌握、基本掌握以及未掌握。（基本掌握+完全掌握）/總例數(shù)×100%=總掌握率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較

觀察組疾病知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

觀察組自我概念、自護(hù)技能以及自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見表4。

3討論

冠心病患者發(fā)病容易受環(huán)境、社會(huì)以及心理等諸多因素的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致病情加重，誘發(fā)多種心血管事件，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者生理、心理健康。認(rèn)知行為干預(yù)作為一種心理療法，因?yàn)榫哂休^強(qiáng)的實(shí)證性，在心血管疾病患者的康復(fù)護(hù)理中得到廣泛運(yùn)用。這一護(hù)理模式利用情緒干預(yù)、行為訓(xùn)練、健康宣教以及重復(fù)性認(rèn)知干預(yù)等多種措施，可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)，使護(hù)理效果提高，改善日常生活能力，從而促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，在認(rèn)知行為干預(yù)中，護(hù)患之間通過積極溝通，可以及時(shí)讓患者意識(shí)到自己存在的不合理信念，對(duì)不健康的行為、生活方式進(jìn)行糾正，再聯(lián)合運(yùn)用放松訓(xùn)練，能夠使交感神經(jīng)興奮性降低，使腦腓肽增加，保持心態(tài)穩(wěn)定，克服情緒障礙，減少生理、病理變化。此外，音樂刺激可以影響大腦的邊緣系統(tǒng)、大腦皮層以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使心率減慢，心臟負(fù)荷下降，對(duì)心肌血液循環(huán)起到一定的促進(jìn)作用，減輕心絞痛癥狀，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中同時(shí)運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)，可以使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]白丹，凌莉萍，趙華.早期認(rèn)知—行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者心功能及自我管理能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（1）：73-74.