張思玲，羅映瓊，李輝泉

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 興寧 514500）

咳嗽變異性哮喘屬在疾病類(lèi)型中屬于呼吸系統(tǒng)疾病，兒童是主要患病群體，患兒患病的主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽，尤其是在夜間休息時(shí)如果外界對(duì)其產(chǎn)生刺激，會(huì)加重咳嗽表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，偶爾咳痰，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)喘息表現(xiàn)[1]。對(duì)于合并感染患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，患病早期容易被診斷為肺炎以及急性支氣管炎，對(duì)其實(shí)施止咳和抗炎治療，未能夠緩解癥狀，失去最佳治療機(jī)會(huì)會(huì)發(fā)展成為典型哮喘，因此臨床需重視[2]。臨床對(duì)患兒診斷后治療藥物選擇β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑以及吸入型糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療。本次研究探究氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月—2019年3月本中心收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，80例患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察和對(duì)照兩組，每組例數(shù)40例。對(duì)照組中男性患兒/女性患兒為26/14，年齡范圍2～13歲，平均（6.0±1.4）歲，平均病程（2.8±1.3）個(gè)月；對(duì)照組中男性患兒/女性患兒為28/12，年齡范圍3～14歲，平均（6.2±1.6）歲，平均病程（3.1±1.5）個(gè)月。兩組患兒的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組以及對(duì)照組患兒在進(jìn)行治療過(guò)程中服用孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130054），2～4歲患兒每晚頓服4 mg，6～14歲患兒每晚頓服5 mg，用藥時(shí)間為12周。觀察組在此基礎(chǔ)上服用氨溴特羅口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317），對(duì)于2～3歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為7.5 mL，對(duì)于4～5歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為10 mL，對(duì)于6～12歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為15 mL，對(duì)于12～14歲患兒每日用藥2次，每次用藥劑量為20 mL，無(wú)咳嗽現(xiàn)象后終止用藥。

1.3 療效評(píng)估[3]

患兒治療效果顯效為1周內(nèi)無(wú)咳嗽表現(xiàn)；效果有效為2周內(nèi)無(wú)咳嗽表現(xiàn)；效果無(wú)效為2周后依舊出現(xiàn)咳嗽。顯效比例和有效比例相加為總有效率。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)，即FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）和PEF（最大呼氣流量）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)均通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比后以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組和對(duì)照組患兒分別進(jìn)行治療后，治療總有效率分別為95%和77.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前兩組患兒的FEV1、FEV1/FVC以及PEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)比，兩組患兒的FEV1、FEV1/FVC以及PEF，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（ ± s）

相關(guān)指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P FEV1/L 治療前 1.4±0.5 1.5±0.6 0.809 0.420治療后 2.6±0.3 1.8±0.5 8.677 0.000 FEV1/FVC/L 治療前 63.9±3.1 64.0±3.6 0.133 0.894治療后 79.4±2.7 69.3±3.0 15.826 0.000 PEF/L 治療前 3.2±0.5 3.3±0.7 0.735 0.464治療后 3.9±0.8 3.4±0.6 3.162 0.002

2.3 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為2.5%和17.5%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.4 咳嗽消失時(shí)間

觀察組患兒治療后咳嗽消失時(shí)間（6.1±2.2）d，對(duì)照組患兒治療后咳嗽消失時(shí)間（8.8±2.5）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.127,P=0.000）。

3.討論

咳嗽變異性哮喘具有一定的特殊性，主要臨床特征為慢性以及持續(xù)咳嗽，癥狀并不顯著，因?yàn)榘Y狀僅為咳嗽，體檢過(guò)程中并未出現(xiàn)哮鳴音，容易誤診為上呼吸道感染或者支氣管炎，會(huì)影響治療，長(zhǎng)時(shí)間采用抗生素會(huì)增加患兒的負(fù)擔(dān)，使得患兒出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象[4-5]。就目前而言，此病的產(chǎn)生機(jī)制和哮喘一致，持續(xù)氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性為本病主要特征，屬于輕度持續(xù)哮喘，長(zhǎng)時(shí)間控制哮喘的臨床治療藥物則是吸入性糖皮質(zhì)激素，同時(shí)此藥物屬于有效抗炎藥，然而因吸入技術(shù)以及特殊裝置，并且家長(zhǎng)對(duì)于激素存在恐懼，降低了治療依從性[6]。

近年來(lái)，兒童哮喘中白三烯具有重要位置，白三烯的支氣管收縮能力和組胺相比，前者為后者1000倍，有助于分泌黏液以及支氣管收縮，同時(shí)可擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血管通透性。孟魯司特鈉屬于CysLT1受體拮抗劑，具有較強(qiáng)高選擇性，可有效抑制半胱氨酰白三烯結(jié)合白三烯受體，使其不能夠?qū)⑸飳W(xué)特性充分發(fā)揮，同時(shí)可對(duì)抗原等引發(fā)白細(xì)胞釋放組胺以及過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)進(jìn)行抑制，存在良好的H1受體拮抗效果，對(duì)哮喘患兒非特異性氣道高反應(yīng)予以抑制，對(duì)于組胺、乙酰膽堿以及過(guò)敏原產(chǎn)生的支氣管痙攣產(chǎn)生拮抗效果[7]。此外可對(duì)肽素生長(zhǎng)因子對(duì)于嗜酸性粒細(xì)胞的促成熟效果予以抑制，減少氣道以及周?chē)械氖人嵝粤＜?xì)胞，進(jìn)而緩解氣道炎癥。氨溴特羅口服液復(fù)合制劑的一種，也就是鹽酸克特羅和鹽酸氨溴索，氨溴索屬于黏液溶解劑，對(duì)于痰液的排出具有促進(jìn)作用，可對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生廓清效果，對(duì)肺功能予以保護(hù)，并且緩解咳嗽表現(xiàn)，將肽類(lèi)以及組胺等炎癥介質(zhì)釋放進(jìn)行減少，緩解支氣管平滑肌痙攣，加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑效能。鹽酸克特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)選擇性，同時(shí)對(duì)支氣管平滑肌β2受體起到激動(dòng)效果，將支氣管痙攣進(jìn)行解除，維持時(shí)間較長(zhǎng)，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，同時(shí)存在良好的支氣管纖毛活動(dòng)效果，對(duì)溶酶體激活后可裂解痰液，促進(jìn)排出痰液[8]。鹽酸克特羅和氨溴索具有顯著的協(xié)同效果，氨溴索能夠加強(qiáng)鹽酸克特羅的解痙效果，擴(kuò)張支氣管后有助于排出痰液，兩種藥物可使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化，減少治療時(shí)間。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合氨溴特羅口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘可獲取顯著的療效，同時(shí)能夠緩解患兒的病情，縮短咳嗽時(shí)間，且此藥物安全性良好以及口感好，患兒容易接受，因此可將此藥物在臨床中應(yīng)用。