張 彥（通訊作者），宋 波

（成都大學附屬醫(yī)院胸心外科 四川 成都 610080）

深靜脈處血液流通不暢，導致凝結(jié)血塊的產(chǎn)生，易引發(fā)急性下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為行動不便、下肢腫痛，并伴有嚴重的麻木感、燒灼感等，會對血液纖維蛋白原溶解起到抑制作用，當血液凝塊發(fā)生自溶情況時，會致使患者出現(xiàn)肺動脈栓塞，甚至危及生命，或引發(fā)深靜脈血栓后遺癥，嚴重影響患者的健康[1]。因此，對于急性下肢深靜脈血栓的治療應(yīng)采取及時有效的疏通血管辦法，臨床多采取抗凝、溶栓及手術(shù)取栓辦法進行治療。手術(shù)取栓對患者造成的損傷較大，臨床目前多采用下腔靜脈濾器植入聯(lián)合置管溶栓進行治療。本文對兩組患者分別使用足背淺靜脈順行治療辦法及經(jīng)溶栓導管溶栓治療后，對兩組患者的下肢消腫情況、治療相關(guān)參數(shù)及治療效果優(yōu)良率進行比較，數(shù)據(jù)結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2020年6月我院收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，通過治療先后順序區(qū)分法將其分為常例組、實驗組兩組，例數(shù)分別為常例組（n=40）與實驗組（n=40）。常例組患者男20例、女20例，年齡57～63周歲，平均（60.66±2.34）周歲；實驗組患者男21例、女19例，年齡56～64周歲，平均（60.73±3.27）周歲。患者個人資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），校驗合格。

1.2 方法

兩組患者均行下腔靜脈濾器植入溶栓術(shù)：取患者仰臥位，患處皮膚消毒，采用巴德公司生產(chǎn)濾器，切開組織后將32個下腔靜脈濾器于患者一側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺植入。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合置管溶栓治療。

常例組采用足背淺靜脈順行穿刺辦法，于皮膚表面放留置針，將25～65萬單位尿激酶與生理鹽水相溶并緩慢滴入，持續(xù)治療7 d[2]。

實驗組經(jīng)溶栓導管溶栓治療：于患者下肢腘、髂、股靜脈進行穿刺置管，在導管絲穿過血管栓塞位置時，將長度25～45 cm的溶栓導管置入，埋在下肢深靜脈血栓位置。將24～66萬單位尿激酶與生理鹽水相溶并經(jīng)過溶栓導管注入患者體內(nèi)，2次/d，持續(xù)治療7 d[3]。

兩組患者在置管溶栓治療期間，應(yīng)保持充足睡眠休息，將患者抬高25°，以保證血液循環(huán)的暢通，并給予患肢4 500 IU/12 h小分子肝素進行輔助治療，對其凝血功能進行監(jiān)護，并在治療6 d后采用血管造影檢查其下肢血管腔的溶栓效果，根據(jù)有無出血、溶栓效果等檢查結(jié)果進行針對性治療方案調(diào)整。當患者發(fā)生髂靜脈受壓綜合征時，需植入支架在患者體內(nèi)以擴張靜脈腔。溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)當根據(jù)患者實際情況，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片（廠家：Orion Corporation；規(guī)格：3 mg×100片/盒；文號：H20171095）配合抗凝治療，防治血液再次出現(xiàn)凝結(jié)情況。整體治療結(jié)束后取出所有濾器。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的下肢消腫情況、治療相關(guān)參數(shù)及治療效果優(yōu)良率。下肢消腫率＝[（治療前的下肢周徑差-治療后的下肢周徑差）÷治療前的下肢周徑差]×100%。治療相關(guān)參數(shù)包括溶栓持續(xù)介入時間及尿激酶總量2項。優(yōu)秀：患者的臨床癥狀完全治愈，經(jīng)血管超聲波檢查顯示，血管暢通無阻塞；良好：患者下肢腫脹、疼痛、青紫等癥狀明顯緩解，血管堵塞疏通效果良好，剩余血栓＜50%，需進一步治療提升療效；欠佳：患者的癥狀未顯著改善，血栓檢查無顯著變化，血栓部分仍≥50%。治療效果優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好?；颊叩南轮[率越高，溶栓持續(xù)介入時間越短，尿激酶總量給藥越少，治療效果優(yōu)良率越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對分析。t檢驗檢測計量數(shù)據(jù)，以平均數(shù)值±標準差值（± s）表示，χ2檢驗檢測計數(shù)數(shù)據(jù)，表達以“n%”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢消腫情況比較

實驗組患者的下肢消腫情況均顯著優(yōu)于常例組。數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢消腫情況比較（ ± s）

表1 兩組患者的下肢消腫情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) 大腿周徑差/cm 大腿消腫率/%治療前 治療后實驗組 40 5.97±1.93 1.45±0.77 76.35±21.45常例組 40 6.11±2.24 3.62±1.89 41.19±15.67 t 0.2994 6.7248 8.3711 P 0.7654 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 小腿周徑差/cm 小腿消腫率/%治療前 治療后實驗組 40 3.83±1.93 0.93±0.48 76.38±29.58常例組 40 3.66±1.77 1.78±1.12 52.77±24.87 t 0.4105 4.4117 3.8638 P 0.6825 0.0000 0.0002

2.2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較

兩組患者均完成下腔靜脈濾器植入溶栓治療，溶栓持續(xù)介入時間及尿激酶總量數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 溶栓持續(xù)介入時間/h 尿激酶總量/萬單位實驗組 40 5.67±2.13 219.43±53.83常例組 40 5.81±2.34 223.76±58.57 t 0.2798 0.3442 P 0.7804 0.7316

2.3 兩組患者的治療效果優(yōu)良率比較

實驗組患者的治療效果優(yōu)良率顯著高于常例組。數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

下肢深靜脈血栓發(fā)病后，患者由于血管阻塞等出現(xiàn)下肢腫脹、劇烈疼痛及皮膚青紫等癥狀，對其日常行動造成影響，若不及時接受治療，可進一步導致患者發(fā)生下肢壞死，需要截肢治療，或肺動脈栓塞危及生命。急性發(fā)作常見于婦科、外傷、腫瘤、股骨頭置換等手術(shù)后，通常采用導管插入機體內(nèi)行血管栓塞的疏通治療、全身溶栓給藥及抗凝輔助治療等[4-5]。溶栓治療是在患者機體內(nèi)部置入導管并輸入溶栓藥物，對其體內(nèi)的纖維蛋白酶原進行激活，從而幫助快速溶解下肢栓塞，使血液流通無阻，清除其下肢血栓，緩解患者的臨床癥狀。

足靜脈淺皮膚順行注入尿激酶給藥，藥物需隨著血液流動到達靶部位，藥物見效較慢[6-7]。因此溶栓持續(xù)介入時間相對較長，尿激酶給藥總量相對較多，且相同治療時間內(nèi)下肢消腫率不理想，因此直接插入溶栓導管的作用效果更顯著。

下肢深靜脈血栓的發(fā)展易引發(fā)肺栓塞，因此應(yīng)采取下腔靜脈濾器植入治療辦法，但由于血管栓塞使濾器插入難度增加，因此應(yīng)先對患者進行超聲多普勒探查，根據(jù)檢查結(jié)果，判斷患者的血管栓塞位置及官腔尺寸，穿刺成功后，可使用造影劑顯示患者各靜脈，但當其下肢靜脈血液栓塞出現(xiàn)充盈缺損時，應(yīng)將治療方案改為經(jīng)頸靜脈穿刺。

本文研究結(jié)果顯示，溶栓插管方式對溶栓的持續(xù)時間及尿激酶總量的影響較小，給藥劑量也應(yīng)視患者實際情況酌情調(diào)整。治療的基礎(chǔ)上應(yīng)給予小分子肝素抗凝治療，阻斷血栓發(fā)生蔓延，并激活其體內(nèi)的纖維蛋白原溶解系統(tǒng)，幫助血栓的疏通，恢復正常血液流動。溶栓藥物也可配合治療，縮短整體治療時間，快速緩解患者臨床癥狀，降低復發(fā)概率。

綜上所述，在急性下肢深靜脈血栓患者的治療期間，使用下腔靜脈濾器植入聯(lián)合置管溶栓治療，可有效改善下肢血流阻塞情況，縮短治療時間，快速改善患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，值得使用。