陳亞萍，董小茹，陳 群

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

妊娠與分娩均屬于適齡期女性常見的生理現(xiàn)象，但也對孕產(chǎn)婦造成心理刺激，帶來復(fù)雜的心理反應(yīng)，尤其是對沒有生育經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，陌生的分娩環(huán)境、非專業(yè)的宣傳途徑、對產(chǎn)程的未知、對新生兒安全的擔(dān)憂會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等心理情緒，依從性差，影響分娩工作順利開展[1-2]。因此，在產(chǎn)婦分娩期間需配合一定護理干預(yù)。本文主要探討助產(chǎn)士一對一全程伙伴式陪伴分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進展及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯總。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入100名初產(chǎn)婦為研究對象，選取的起始時間2018年5月，截止時間2019年5月，按照投擲硬幣法分為兩組，各50名。對照組50名，年齡20～36歲，平均（28.44±7.70）歲。觀察組50名，年齡21～35歲，平均（27.11±1.40）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，叮囑產(chǎn)婦按時接受檢查，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣等。觀察組實施助產(chǎn)士一對一全程伙伴式陪伴分娩，具體為：（1）助產(chǎn)士門診服務(wù)。設(shè)立助產(chǎn)士門診部門，專門負責(zé)各個階段的產(chǎn)婦健康指導(dǎo)工作，與前來咨詢的產(chǎn)婦及家屬詳細溝通，提供各種咨詢服務(wù)。（2）分娩前陪護。利用彩色宣傳冊、圖片、小視頻等多元化途徑向產(chǎn)婦講解分娩流程、配合技巧、注意事項等分娩相關(guān)知識，使產(chǎn)婦明白各種分娩方式的優(yōu)點、缺點，提前做好心理準備，掌握正確的分娩體位、呼氣、吸氣方式。在與產(chǎn)婦交談之中，要注意觀察其表情或情緒變化，明確不良心理誘發(fā)源頭，針對性予以心理疏導(dǎo)，舒緩心理壓力。（3）產(chǎn)時干預(yù)。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，①當(dāng)處于第一產(chǎn)程時，允許家屬陪伴，由產(chǎn)婦選擇自己最親近、最熟悉的家屬陪同，叮囑家屬多鼓勵產(chǎn)婦，多說些知心暖心的話，加強初產(chǎn)婦精神支持。助產(chǎn)士也可依據(jù)產(chǎn)婦具體表現(xiàn)適當(dāng)于腹部或腰部骶骨輕輕按摩，緩和其腰腹不適感。當(dāng)產(chǎn)婦處于宮縮時，指導(dǎo)其掌握規(guī)律性的呼吸法，全身放松。指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用高熱量、易消化食物，補充所需能量，提升體力。②當(dāng)處于第二產(chǎn)程時，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，運用正確呼吸方法，協(xié)助產(chǎn)婦擺放舒適的姿勢分娩，期間依據(jù)宮縮狀況合理實施腹壓降低胎頭，自胎兒分娩出后立即行呼吸道清潔，全程通過按摩、握手、目光、表情、語言等多種方式鼓勵安慰產(chǎn)婦。③當(dāng)處于第三產(chǎn)程時，及時告知產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒狀態(tài)，給予其鼓勵、贊美之詞。適當(dāng)按摩子宮，密切觀察產(chǎn)婦出血情況，盡早安排母嬰接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一定哺乳技巧。（4）產(chǎn)后陪護。結(jié)束分娩后，指導(dǎo)產(chǎn)婦去除枕頭，保持平臥姿勢，每天保證充足睡眠，定時翻身飲食，以高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物為主，多飲水；指導(dǎo)家屬掌握腹部按摩護理法，有助于緩解疼痛。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒[3]。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定，每個量表均包括20個項目，SAS評分分界值為50分，SDS評分分界值為53分，均為評分越高說明負面情緒越多。（2）產(chǎn)程進展。記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。（3）分娩結(jié)局。包括新生兒體質(zhì)量、新生兒評分（Apgar）、分娩后出血量、分娩疼痛程度，其中Apgar評分量表共包括呼吸、肌張力、心率、喉反射、皮膚顏色等5項，每項分為0～2分，正常：≥8分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：≤3分；分娩疼痛程度[4]：采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價，取一條長約10 cm的線，自頭至尾每隔1 cm做1處標記，0為無疼痛，10為劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件為統(tǒng)計學(xué)工具，負面情緒、產(chǎn)程進展、分娩結(jié)局用均數(shù)方差表示，以t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 負面情緒

觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 負面情緒對比（ ± s，分）

表1 負面情緒對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 50 41.95±3.13 40.52±3.58對照組 50 47.16±4.01 48.13±3.76 t 9.134 8.147 P 0.000 0.000

2.2 產(chǎn)程進展

組間產(chǎn)程進展對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)程進展（ ± s, min）

表2 產(chǎn)程進展（ ± s, min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 50 423.67±85.94 45.58±13.26 7.24±2.31 478.62±105.43對照組 50 571.43±80.22 79.34±15.75 8.03±2.32 667.19±116.75 t 8.887 11.595 1.706 8.476 P 0.000 0.000 0.046 0.000

2.3 分娩結(jié)局

觀察組分娩結(jié)局指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 分娩結(jié)局對比（ ± s）

表3 分娩結(jié)局對比（ ± s）

分娩疼痛程度/分觀察組 50 3.35±0.45 9.93±1.12 146.62±13.76 3.37±0.65對照組 50 1.76±0.32 8.05±1.08 253.84±15.03 7.24±1.19 t 20.361 8.544 37.206 20.181 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 新生兒體質(zhì)量/kg Apgar評分/分 產(chǎn)后24 h出血量/mL

3.討論

以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的系列干預(yù)措施通過為產(chǎn)婦提供助產(chǎn)士門診服務(wù)、產(chǎn)時一對一陪伴服務(wù)，建立了助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間良好的信任關(guān)系，有利于增強孕產(chǎn)婦安全感，減輕恐懼心理；陪伴分娩全程提供面對面溝通交流，準確獲取孕產(chǎn)婦對于妊娠與分娩的認知或所存在的困惑之處，針對其心理障礙予以心理疏導(dǎo)，減少焦慮、恐慌、緊張等負面情緒的產(chǎn)生，鼓勵其盡可能以最佳身心狀態(tài)參與分娩，有效降低了潛在風(fēng)險對于母嬰的危害[5]。故本文中觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），提示實施助產(chǎn)士一對一全程伙伴式陪伴分娩可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒。

初產(chǎn)婦往往對于分娩與妊娠缺乏足夠的正確認知，特別是未體驗過分娩痛，容易受到當(dāng)下環(huán)境中過分夸大的分娩痛影響，致使體內(nèi)致痛物質(zhì)分泌量增加，子宮收縮乏力，延長了產(chǎn)程，加大了胎兒呼吸窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[6]；初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗性，日常生活行為不良，容易出現(xiàn)由于營養(yǎng)過于豐盛所導(dǎo)致的難產(chǎn)或胎兒體質(zhì)量過大等不良妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士一對一全程伙伴式陪伴分娩模式全面覆蓋孕產(chǎn)婦妊娠及分娩過程，通過發(fā)放健康知識手冊、播放視頻、模擬分娩練習(xí)、電話咨詢等方式幫助孕產(chǎn)婦正確認識分娩，充分了解到剖宮產(chǎn)的優(yōu)點與不足之處，提升產(chǎn)婦分娩技能、產(chǎn)時應(yīng)對能力，鼓勵其主動參與、積極配合，最終順利完成分娩[7]。本文研究顯示，觀察組產(chǎn)程進展時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。經(jīng)分析：該種分娩陪伴方式自產(chǎn)前即開始干預(yù)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦肌肉放松訓(xùn)練，有效鍛煉了其盆底肌肉，增強肌肉韌性、伸展性，保證產(chǎn)婦在分娩中能夠自主放松肌肉，保存體力；第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸配合技巧，減輕了初產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受，適時補充體力，避免不能耐受分娩痛；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦取合適體位，降低胎頭，引發(fā)更加規(guī)律、有效的宮縮，進而有助于加速第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程盡早安排產(chǎn)婦與新生兒接觸，告知其新生兒身體狀況，減少不必要的擔(dān)心與憂慮，改善妊娠結(jié)局[8]。故本文中觀察組分娩結(jié)局指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中實施助產(chǎn)士一對一全程伙伴式陪伴分娩，效果良好，值得應(yīng)用。