黎滿香，陳思映，張秋霞

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 廣東 梅州 514000）

近年來肛周疾病患病率逐漸升高，其中肛周膿腫較為常見，該疾病主要臨床表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛，并呈進(jìn)行性加重，致使患者產(chǎn)生失眠、食欲不振、肛部呈墜脹感或便意較重、周身發(fā)熱等[1-2]。因其具有急性化膿、自行破潰、感染等特點(diǎn)，臨床中常見、多發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。手術(shù)為臨床主要治療此疾病的方式，在手術(shù)過程中，患者會出現(xiàn)一定應(yīng)激反應(yīng)，其中，疼痛為明顯表現(xiàn)，為此，給予手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義[4]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是一種新型護(hù)理模式，充分將中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢完美體現(xiàn)，使患者康復(fù)時(shí)間得以縮短[5]。本院將60例肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，探究中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年8月—2019年12月于本院行肛周膿腫手術(shù)患者60例。依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式將其分為對照組、研究組各30例。對照組男女比例17:13，年齡23～57歲，平均年齡（38.54±0.76）歲，研究組男女比例18:12，年齡24～56歲，平均年齡（38.51±0.79）歲，對比組間患者一般信息，其差異表現(xiàn)為不顯著（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為肛周膿腫，并需實(shí)施手術(shù)治療；（2）對本研究知情且認(rèn)同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等重要臟器、凝血功能功能障礙；（2）嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組患者中，即：護(hù)理人員對患者口述疾病相關(guān)知識，并將治療方式及預(yù)期治療效果告知患者，叮囑其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，定期對病房進(jìn)行消毒，避免出現(xiàn)感染，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

研究組患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)，具體表現(xiàn)為：（1）入院當(dāng)天：對患者各項(xiàng)生命體征及心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)評估，同時(shí)，對其肛門腫脹深度、膿液性質(zhì)及皮膚情況與腫脹范圍進(jìn)行?？圃u估。利用通俗易懂的語言向患者介紹自身疾病相關(guān)知識，并根據(jù)患者心理狀態(tài)對其實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，使其不良情緒得以緩解；（2）手術(shù)當(dāng)天：叮囑患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，將麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對舉措告知患者，在手術(shù)過程中通過語言與非語言形式給予患者鼓勵(lì)。術(shù)后對關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、水道穴等穴位貼敷4～6 h，預(yù)防患者術(shù)后尿潴留；內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位貼敷4～6 h，予降逆止嘔，預(yù)防患者術(shù)后惡心、嘔吐；給予患者耳穴壓豆，并對其進(jìn)行按摩以此緩解疼痛，告知患者飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，禁止食用辛辣、刺激食物；并辨證施膳；（3）術(shù)后1～6 d：此階段應(yīng)保證每天排便一次，每天定時(shí)進(jìn)行辨證中藥熏洗，并使用本院中藥膏劑進(jìn)行病灶外敷，將健康教育手冊發(fā)放至患者手中，使其明確術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；（4）手術(shù)7 d后：將此階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，并對其進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，給予患者口服活血生肌、調(diào)氣活血中藥，外敷化腐生肌中藥，定時(shí)觀察創(chuàng)面愈合效果；指導(dǎo)肛門肌群的功能鍛煉；（5）出院當(dāng)天：告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期到院換藥，每天排便后清洗病灶部位，注意保暖，保持良好的睡眠及愉悅的心情，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用VAS評分表觀察組間患者護(hù)理后疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重[6]，應(yīng)用SAS焦慮評分量表觀察組間患者護(hù)理后焦慮評分，53分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 21.0處理，計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組疼痛評分及焦慮評分均顯著低于對照組，差異均表現(xiàn)為P＜0.05，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理后VAS評分及SAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組護(hù)理后VAS評分及SAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) VAS SAS研究組 30 1.23±0.13 38.67±2.63對照組 30 2.64±0.32 46.85±2.76 t 22.359 11.752 P 0.000 0.000

3.討論

肛周膿腫在臨床肛腸科屬常見多發(fā)性疾病，男性患者遠(yuǎn)高于女性，此疾病發(fā)病住院原因在于肛門周圍軟組織出現(xiàn)感染，當(dāng)病情惡化至一定程度后，將出現(xiàn)肛管直腸瘺、休克等嚴(yán)重后果。嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及身體健康[7]。肛周膿腫最為明顯的臨床癥狀為疼痛，疼痛程度不一，患者會因此產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)，致使其焦慮、食欲不振、睡眠困難等。手術(shù)為此疾病主要治療方式，而在手術(shù)圍期存在并發(fā)癥、換藥等多種加重患者疼痛因素，使其治療效果及預(yù)后受到嚴(yán)重影響[8-9]，為此，為提升患者預(yù)后，加快其康復(fù)時(shí)間，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

伴隨人們生活質(zhì)量的提升，對醫(yī)療服務(wù)要求隨之提高，常規(guī)護(hù)理雖在一定程度上能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但整體來講，無法滿足當(dāng)今社會護(hù)理需求[10]。二十世紀(jì)八十年代，臨床護(hù)理路徑廣泛應(yīng)用于臨床，提高護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理舒適度為臨床路徑存在目的[11]。臨床路徑護(hù)理模式原則為“以患者為中心”，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)不同科室不同病情，制定針對性臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)護(hù)人員在工作過程中有跡可循，使患者經(jīng)濟(jì)壓力有所減少。與此同時(shí)，臨床路徑管理的實(shí)施可使多部門進(jìn)行合作，改善工作流程，進(jìn)而提升整體醫(yī)療效率及質(zhì)量，使患者住院時(shí)間得以縮短，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[12]。將其應(yīng)用于肛周膿腫手術(shù)患者護(hù)理過程中，可有效提升護(hù)理人員工作積極性與主動性，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動護(hù)理。與此同時(shí)，患者可通過臨床路徑以最快的速度完成術(shù)前各種準(zhǔn)備，減少手術(shù)等待時(shí)間，使患者與家屬清楚了解護(hù)理流程，讓患者與家屬能夠有效配合。

在祖國醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫歸屬肛癰范疇，本病多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕濁不化，邪熱蘊(yùn)結(jié)于肛門，熱勝肉腐成膿，發(fā)為癰疽。此病存在虛實(shí)之分，濕熱不化、肛裂感染、飲食不當(dāng)為實(shí)證存在根本，其表現(xiàn)為灼熱疼痛、易膿腫潰爛、周圍界限清晰，屬實(shí)證，肺、脾、腎虧虛，濕熱乘虛下注，熱易傷陰，久病則陰血虧虛，病灶部顏色暗紅，膿液稀薄，屬虛證?；颊咴谑中g(shù)過程中，按照辨證施治方式給予患者護(hù)理干預(yù)，可有效減少其并發(fā)癥發(fā)生，使病灶部位快速康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)及西醫(yī)臨床路徑護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，可給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。在實(shí)際操作過程中，將健康教育、中醫(yī)膳食、情志護(hù)理、功能鍛煉完全貫徹至整體護(hù)理過程中，體現(xiàn)出本院“人文關(guān)懷”文化，在改善患者不良情緒的同時(shí)，使患者舒適度得以提升。將護(hù)理路徑分為術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～6 d、手術(shù)7 d后、出院當(dāng)天五階段。將中醫(yī)艾灸、耳穴壓豆、中藥熏洗、中藥膏劑外敷、中藥口服、情志護(hù)理等應(yīng)用其中，每階段實(shí)施針對性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有效降低患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情康復(fù)。

此次研究中，研究組護(hù)理后疼痛評分及焦慮評分均顯著低于對照組，說明，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肛周膿腫手術(shù)患者應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床應(yīng)用。