嚴燕芬

（深圳恒生醫(yī)院康復(fù)科二區(qū) 廣東 深圳 518102）

吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，在腦卒中急性期的發(fā)生率高達50%以上，而吞咽障礙又可導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、免疫力低下等[1-2]，嚴重影響患者的康復(fù)，嚴重時甚至?xí)＜吧】怠？谇蛔o理是吞咽障礙患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容，傳統(tǒng)的棉球擦拭護理法無法有效清除牙齒縫隙的牙垢、殘渣等，不能進行口腔徹底的清潔，易引發(fā)口腔炎癥、口腔潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥[3-4]。因此立足于患者的個體化情況，創(chuàng)新口腔護理方法具有重要臨床意義。我院康復(fù)科對腦卒中后吞咽障礙患者采用創(chuàng)新型口腔護理（沖吸式口護吸痰管進行口腔護理）取得滿意效果，現(xiàn)選取100例患者進行對照分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院康復(fù)科2019年9月—2020年8月研究診治的腦卒中后吞咽障礙患者中隨機抽取100例為對象，以隨機數(shù)字表法分入兩組中：對照組50例，其中男28例，女22例，年齡45～84歲，平均（68.5±5.5）歲；其中出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中36例；病程18～41 d，平均（25.6±4.3）d。觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡46～85歲，平均（68.8±5.7）歲；其中出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中35例；病程15～40 d，平均（26.0±4.5）d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）首發(fā)缺血性腦卒中或出血性腦卒中患者；（2）病程14～60 d；（3）能配合完成吞咽功能評測，洼田飲水試驗結(jié)果為Ⅱ～Ⅳ級；（4）住院時間≥7 d；（5）臨床資料完整，經(jīng)本院倫理委員會審核批準，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他肝腎功能障礙等嚴重疾病者；（2）精神失常、智力障礙、認知交流障礙者；（3）既往有其他疾病或源于引起吞咽障礙者；（4）治療配合度差者。

1.3 方法

兩組患者均在本院接受綜合性康復(fù)科治療，并結(jié)合吞咽障礙給予綜合性吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，在治療期間給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括健康教育、心理護理、康復(fù)護理、病情監(jiān)測、飲食干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)口腔護理，具體操作方法為：囑咐患者張口，若張口困難可使用壓舌板輔助張口，將棉球在常溫生理鹽水中浸濕后，用彎血管鉗夾緊棉球?qū)颊叩目谇贿M行擦拭清潔，依次清潔口唇、牙齒、舌頭、上顎、頰部等區(qū)域，清潔口腔分泌物和殘留食物；然后改為將棉球浸泡在冰生理鹽水中進行上述口腔擦拭清潔操作，每日2～3次。觀察組患者在對照組護理基礎(chǔ)上，應(yīng)用創(chuàng)新型口腔護理（使用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理），具體方法：指導(dǎo)患者取舒適體位，沖吸式口護吸痰管連接吸引器和生理鹽水，首先通過邊刷邊沖邊吸的方式吸盡口腔內(nèi)的痰液、分泌物，然后再用抽吸管沖洗抽吸護理和刷毛上涂抹牙膏，連接抽吸管，按照適當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ㄒ贿吽⒀酪贿叧槲?，牙刷與牙齒呈45°，從牙齒內(nèi)外、咬合面上下前后的輕刷，并清潔近側(cè)、頰面和硬腭，刷牙2～3 min，直到吸出的沖洗液澄清為止，每日2～3次。

1.4 觀察指標

（1）吞咽功能：干預(yù)前、干預(yù)2周后對患者進行洼田飲水試驗，結(jié)果分成1～5級，其中1級為吞咽功能正常，2～5級為吞咽功能異常，分級越高吞咽障礙越嚴重；（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者的口腔潰瘍、吸入性肺炎、口臭等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）吞咽功能恢復(fù)時間和住院時間：記錄兩組患者從入院治療到吞咽功能完全恢復(fù)正常的時間以及總住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用Ridit檢驗，計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的吞咽功能比較

干預(yù)2周后，觀察組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的吞咽功能分級[n（%）]

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組的吞咽功能恢復(fù)時間和住院時間比較

兩組的吞咽功能恢復(fù)時間、住院時間比較：觀察組均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的吞咽功能恢復(fù)時間和住院時間（ ± s，d）

表3 兩組的吞咽功能恢復(fù)時間和住院時間（ ± s，d）

組別 例數(shù) 吞咽功能恢復(fù)時間 住院時間觀察組 50 6.9±1.0 13.4±1.9對照組 50 9.2±1.3 16.8±2.2 t 9.916 8.271 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

腦卒中后吞咽障礙在發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)最快，6周以后的恢復(fù)逐漸減慢，若吞咽障礙得不到及時有效的治療，將可能導(dǎo)致誤吸、肺部感染、窒息等嚴重并發(fā)癥，患者因吞咽障礙導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，又可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響卒中恢復(fù)[5]。因此需采取及時有效的措施促進患者吞咽功能恢復(fù)。口腔護理是吞咽障礙患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容之一，常規(guī)的冷熱口腔擦拭方法能在一定程度上保持口腔清潔，預(yù)防誤吸、肺部感染等并發(fā)癥。但是對于口腔內(nèi)的頑固性污漬、血痂、牙菌斑等的清除作用不佳，而且在使用浸泡生理鹽水的棉球擦拭口腔內(nèi)多個部位時，需要患者長時間多次張口，增加了患者的不適感；而且口腔中的隱窩位置不易清潔，因此很難徹底清潔口腔。另外浸泡棉球的生理鹽水量不易控制，一旦過濕就需要擠干，延長護理操作時間?；诖耍敬窝芯恐杏^察組患者采用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理，這種吸痰管由牙刷、吸引器系統(tǒng)和漱口液注入系統(tǒng)組成[6-7]，口腔護理液經(jīng)漱口液注入系統(tǒng)達到患者的口腔，使用負壓裝置經(jīng)吸引器系統(tǒng)吸取口腔內(nèi)的分泌物和護理液；另外牙刷則對患者的口腔、舌苔、牙縫等部位進行徹底的刷洗；在口腔護理過程中：邊刷、邊沖、邊吸，有效清除口腔內(nèi)的污垢、牙菌斑等，提高口腔的清潔度，且不會引起黏膜、牙齦出血[8-9]。在操作過程中還能按摩牙齦、清潔舌苔，加速牙齦組織的血液循環(huán)。除此之外，相較于傳統(tǒng)的冰棉球刺激，使用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理中利用流動生理鹽水對口腔進行刺激，刺激的時間更長，且與敏感部位接觸充分，利于患者吞咽功能恢復(fù)[10]。

本結(jié)果顯示：觀察組患者的吞咽功能優(yōu)于對照組，且吞咽功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；沖吸式口護吸痰管的應(yīng)用有助于徹底清潔口腔，清除口腔內(nèi)的污漬、分泌物、牙菌斑等，保持口腔清潔衛(wèi)生，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，在腦卒中后吞咽障礙患者中應(yīng)用沖吸式口護吸痰管進行口腔護理效果確切，有利于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進吞咽功能恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)出院。