胡中雨

（鶴壁市按摩醫(yī)院按摩科 河南 鶴壁 458000）

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，中醫(yī)理論中，膝關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，膝關(guān)節(jié)疼痛由風(fēng)寒濕邪外襲造成經(jīng)絡(luò)痹阻引發(fā)[1]。溫針灸法是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎是常用的治療手段，以針刺穴位配合艾卷向下傳遞熱量，能夠激發(fā)胃、小腸經(jīng)功能，促進(jìn)氣血生化，強(qiáng)壯筋骨[2]。局部按摩用于膝關(guān)節(jié)患者中，能夠有效調(diào)節(jié)病理狀況，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通、血液循環(huán)、新陳代謝，達(dá)到活血化瘀，改善局部營養(yǎng)供應(yīng)的效果[3]。溫針灸配合局部按摩，較好的起到溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛功效，能夠提升臨床療效，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善[4]。為評估溫針灸配合局部按摩的療效，以我院2019年10月—2020年10月收治的膝關(guān)節(jié)炎患者78例為研究對象，展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月—2020年10月收治的膝關(guān)節(jié)炎患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解臨床治療方案，簽署同意書，配合臨床治療；治療2個療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，無配合治療能力；中斷治療或未達(dá)兩個療程終止治療；合并其他較嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。將78例患者以隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，針灸組39例中，男22例，女17例，年齡52～76歲，平均（63.40±6.38）歲，病程1～6年，平均（3.20±0.72）年，患肢：左側(cè)12例、右側(cè)18例、雙側(cè)9例。聯(lián)合組39例中，男20例，女19例，年齡50～78歲，平均（63.44±6.41）歲，病程2～8年，平均（3.23±0.74）年，患肢：左側(cè)14例、右側(cè)17例、雙側(cè)8例。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

針灸組給予單純溫針灸治療，以足三里、陽陵泉、陰陵泉為針灸選定穴位，取患者仰臥位，于腘窩處墊軟墊，針灸前消毒各穴位，以一次性針灸針刺穴位，針刺得氣后于針柄處穿置15 mm艾卷并點(diǎn)燃，于穴位上方墊厚濕棉片，避免燃燒后艾卷殘灰掉落燙傷，艾卷燃盡后將針取出。

聯(lián)合組給予溫針灸聯(lián)合局部按摩治療，溫針灸治療與針灸組一致，局部按摩取患者仰臥位，囑咐屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)揉拿，掌揉髕骨周圍與膝關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶，后點(diǎn)壓血海穴、犢鼻穴、風(fēng)市穴、梁丘穴，由助手握住患肢大腿下段，醫(yī)師握住腳踝部做對抗?fàn)恳? min，而后展開膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、外翻等被動活動。重復(fù)3～5次后放松膝關(guān)節(jié)。

兩組皆每日治療1次，一個療程需連續(xù)治療10 d，一個療程結(jié)束后間隔5 d，復(fù)進(jìn)行第2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個療程后，比較兩組臨床治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能（以Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評估，總分100分，分值＞95為優(yōu)秀，分值85～94為良好，分值65～84為尚可，分值＜65為差）改善情況、治療前后疼痛感受（以VAS評分評估，總分10分，分值0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）痊愈：臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善、無關(guān)節(jié)活動受限；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，關(guān)節(jié)活動受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療2個療程后臨床總有效率比較

治療2個療程后，聯(lián)合組臨床總有效率高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兩組治療2個療程后臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、治療2個月療程后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較

治療前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2個療程后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于治療前，VAS評分低于治療前，且聯(lián)合組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于針灸組，VAS評分低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較（ ± s，分）

表2 兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、VAS評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 t P治療前 2個月療程后聯(lián)合組 39 68.38±5.30 82.02±5.21 11.462＜0.05針灸組 39 68.32±5.28 75.80±5.32 6.232＜0.05 t 0.050 5.217 - -P＞0.05 ＜0.05 - -組別 例數(shù) VAS評分 t P治療前 2個月療程后聯(lián)合組 39 4.54±0.72 3.34±0.51 8.493＜0.05針灸組 39 4.50±0.74 3.83±0.65 4.248＜0.05 t 0.242 3.704 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3.分析與討論

膝關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)樘卣鳎颊叨喟殡S膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等臨床癥狀[5]。中醫(yī)理論中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多由風(fēng)寒濕邪痹阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢造成，部分患者由于經(jīng)絡(luò)損傷造成血瘀阻滯、局部營養(yǎng)供應(yīng)不足，造成關(guān)節(jié)疼痛，無法正常屈伸，引起關(guān)節(jié)功能障礙[6-7]。所以中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎以疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀為主。

溫針灸法是常用于膝關(guān)節(jié)炎的治療手段，通過艾卷燃燒傳遞熱量，針刺穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效。艾卷燃燒過程生成抗氧化物質(zhì)，以艾卷熱量滲透進(jìn)皮膚中，能夠深入穴位內(nèi)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體病理狀況的作用[8]。所以溫針灸法的臨床應(yīng)用廣泛，治療療效也較高。局部按摩以膝關(guān)節(jié)周圍穴位、髕骨周圍與膝關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶等部位進(jìn)行按摩，并協(xié)助患肢做被動活動，起到了舒筋活血的效果，在按摩時促進(jìn)損傷組織引發(fā)的血腫、炎癥等的吸收，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，也能夠松懈粘連軟組織，促進(jìn)肌肉收縮與舒張，加快損傷組織周圍血液循環(huán)，從而達(dá)到活血化瘀的功效。按摩時協(xié)助進(jìn)行被動活動也能夠促進(jìn)粘連組織松懈，提高關(guān)節(jié)活動功能，緩解肌肉痙攣，而血運(yùn)通暢還能夠改善局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，從而消除炎癥癥狀，緩解關(guān)節(jié)退行性病變。因此，在溫針灸法配合局部按摩的治療方案下，更有利于提高治療療效，一方面，通過聯(lián)合治療，能夠提高舒筋活血、通絡(luò)止痛的效果，兩組患者治療2個月療程后，疼痛感受評分皆降低，而聯(lián)合治療下疼痛感受顯著低于單純溫針灸治療。所以配合局部按摩能夠更有效地達(dá)到通絡(luò)止痛效果，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢。另一方面，聯(lián)合治療能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，比較兩組治療前與治療2個療程后膝關(guān)節(jié)功能，皆有明顯的改善，且聯(lián)合組改善效果由于針灸組，這說明在配合局部按摩的治療下更有利于促進(jìn)受損組織的修復(fù)，能夠改善或恢復(fù)受損組織，有效疏經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪。兩組在治療2個療程后，聯(lián)合組臨床總有效率達(dá)84.62%，針灸組總有效率為64.10%，指出在溫針灸聯(lián)合局部按摩治療下臨床療效更高，更有利于臨床癥狀的消除、關(guān)節(jié)功能的改善?；诒敬窝芯恐袃H進(jìn)行2個療程治療，因此臨床療效還不顯著，后續(xù)治療中將延長治療時間，增加治療療程，展開進(jìn)一步觀察，評估溫針灸法聯(lián)合局部按摩對遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率的影響。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)炎采用中醫(yī)手段治療，以中醫(yī)溫針灸法、推拿按摩手法進(jìn)行治療能夠達(dá)到良好療效，溫針灸聯(lián)合局部按摩能夠顯著提高臨床療效，減輕關(guān)節(jié)疼痛，提升關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價值顯著，值得應(yīng)用。