劉朗生

（新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院＜新洲區(qū)邾城街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心＞內(nèi)科 湖北 武漢 430400）

對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者而言，屬于一種缺血性腦血管疾病，病理機(jī)制極為復(fù)雜。根據(jù)研究表明[1]，該病是導(dǎo)致患者中風(fēng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦梗死患者當(dāng)中，動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出率65%～85%，一般予以藥物治療。臨床上對(duì)于該病的治療藥物較多，而藥物方案的選擇尤為重要。阿托伐他汀片屬于一種臨床常見(jiàn)的藥物，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有著確切的治療效果，但從遠(yuǎn)期療效上看仍然有所欠缺。隨著臨床中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥物對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，丹黃通脈膠囊是一種中藥制劑，其功效在于活血化瘀、通氣活絡(luò)[2]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠在近期療效和遠(yuǎn)期療效兩個(gè)方面發(fā)揮效果。本研究特選取本院頸動(dòng)脈粥樣硬化患者200例，分別予以不同藥物治療方案，探究丹黃通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片治療的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取自本院頸動(dòng)脈粥樣硬化患者200例，研究時(shí)間為2016年5月—2020年5月，按照不同的治療方案進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組100例，男46例，女54例，年齡58～74歲，均值為（64.5±3.6）歲；對(duì)照組100例，男49例，女51例，年齡55～78歲，均值為（60.6±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頸動(dòng)脈超聲確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者；（2）同意本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌梗死患者；（2）心絞痛患者；（3）肝腎功能障礙患者。從兩組患者的性別和年齡等病歷資料上看，不具備顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組為丹黃通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片小組，給予患者阿托伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20154745），藥物劑量為20 mg，每天1次，晚上服用，口服給藥，持續(xù)治療1年。給予患者丹黃通脈膠囊，藥物由黃連、丹參、葛根、三七等組成，每次4粒，每天3次，持續(xù)治療1年。

對(duì)照組為單用阿托伐他汀片小組，給予患者阿托伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20154745），藥物劑量為20 mg，每天1次，晚上服用，口服給藥，持續(xù)治療1年。

服藥期間觀察所有患者的不適癥狀，禁止攝入任何其他動(dòng)脈粥樣硬化治療藥物，1年后測(cè)量患者血脂、頸動(dòng)脈等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)（觀察兩組患者TC指標(biāo)、TG指標(biāo)、LDL-C指標(biāo)、HDL-C指標(biāo)等，并做好統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。）。（2）斑塊情況（通過(guò)彩色多普勒超聲儀，探頭為L(zhǎng)7540，頻率設(shè)置為4 MHz～10 MHz之間，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈分叉和上下情況。觀察患者斑塊數(shù)量和大小，當(dāng)IMT大于1.5 mm時(shí)，表明其增厚內(nèi)膜向血管腔內(nèi)凸出，確定斑塊情況。在患者斑塊最大面積時(shí)將圖像凍結(jié)，并對(duì)數(shù)值進(jìn)行測(cè)量。治療前后所有指標(biāo)檢測(cè)均由同一人完成，儀器指標(biāo)設(shè)置相同。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)

從兩組患者血脂指標(biāo)上分析，實(shí)驗(yàn)組TC指標(biāo)、TG指標(biāo)、LDL-C指標(biāo)、HDL-C指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比分析（ ± s，mmol/L）

表1 治療后兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比分析（ ± s，mmol/L）

組別 例數(shù) TC指標(biāo) TG指標(biāo) LDL-C指標(biāo) HDL-C指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組 100 4.57±0.80 1.49±0.27 2.33±0.30 1.66±0.37對(duì)照組 100 4.98±0.74 1.77±0.28 2.68±0.37 1.33±0.27 t 3.7623 7.1984 7.3477 7.2046 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 斑塊情況

從斑塊情況上分析，實(shí)驗(yàn)組斑塊面積、平均斑塊數(shù)低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者斑塊情況對(duì)比分析（ ± s）

表2 兩組患者斑塊情況對(duì)比分析（ ± s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 斑塊面積/cm2 平均斑塊數(shù)/個(gè)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 100 0.28±0.070.11±0.01# 2.57±0.312.20±0.28對(duì)照組 100 0.28±0.060.23±0.27 2.56±0.302.30±0.27#t 0.000 4.444 0.231 2.477 P 1.000 0.000 0.816 0.014

3.討論

腦血管疾病屬于一種臨床常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病，是造成患者死亡和殘疾的重要因素，而在所有疾病當(dāng)中缺血性腦血管占據(jù)75%左右[3]。從臨床上情況上分析，明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦血管疾病的因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化的控制有著密切的聯(lián)系[4]。而從頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成上看，主要是由于血管內(nèi)皮損傷、巨噬細(xì)胞增殖、平滑肌細(xì)胞增殖等因素造成的[5]，一旦患者體內(nèi)炎性細(xì)胞增加，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)急性炎癥性反應(yīng)，而其斑塊就更加容易破裂。對(duì)于他汀類(lèi)藥物而言，除了開(kāi)展降脂治療外，還需要對(duì)斑塊起到穩(wěn)定和消退的效果[6]。從中醫(yī)學(xué)的角度分析，動(dòng)脈粥樣硬化屬于痰凝、血瘀的范疇，大部分醫(yī)師都認(rèn)為該病的主要病機(jī)為氣虛血瘀，痰瘀化毒等，而針對(duì)其治療而言，需要予以行氣散結(jié)、化痰軟堅(jiān)的治療方案，對(duì)臟腑功能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，并讓患者氣血得以暢通，起到消散痰瘀、津液流通的功效，讓其已經(jīng)膠結(jié)的痰濁瘀血得以消散。

丹黃通脈膠囊屬于一種中藥制劑，是針對(duì)血瘀和毒邪等病機(jī)的專(zhuān)有配方，通過(guò)三七、黃連、丹參、葛根等四味中藥來(lái)起到化瘀解毒的效果。在藥物組方當(dāng)中，以丹參和黃連為主，以葛根、三七為輔，組方當(dāng)中的藥物雖然比較少，但是和其血瘀、病毒等病機(jī)緊密聯(lián)系。其中丹參具有活血祛瘀的功效，黃連具有解毒瀉火的功效，葛根具有清熱解毒的功效，三七具有活血化瘀的功效，通過(guò)化瘀解毒的治療方式來(lái)達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

中醫(yī)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的認(rèn)知，屬于痰凝和血瘀的范疇，大部分學(xué)者認(rèn)為，該病病機(jī)在于氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、脾虛濕盛肝腎陰虛等。而對(duì)于該病的中醫(yī)治療方案而言，主要在于化痰軟堅(jiān)、活血化瘀、行氣散結(jié)等，對(duì)患者臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓患者氣血得以暢通，痰瘀逐漸消散，讓患者堅(jiān)凝斑塊軟化并消散。丹黃通脈膠囊是基于血瘀、毒邪等病機(jī)來(lái)治療的關(guān)鍵組方，通過(guò)丹參、黃連、葛根、三七等重要來(lái)起到化瘀解毒的功效，藥物組方以丹參和黃連為主，葛根和三七為輔助藥物，但藥物雖少，卻與血瘀和毒邪等病機(jī)緊密相連，其中丹參的主要功效為活血化瘀，而黃連的主要功效在于解毒瀉火，三七的功效在于活血化瘀，葛根的功效在于清熱解毒。通過(guò)以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠讓動(dòng)脈粥樣斑塊得以縮小，長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物和丹黃通脈膠囊的藥物效果較為穩(wěn)定，能夠起到消退頸動(dòng)脈粥樣斑塊的作用。

對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者而言，予以丹黃通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片治療能明顯提升臨床療效，改善患者斑塊大小與數(shù)量。并且患者極少出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，臨床用藥安全性較佳，但是在具體的治療過(guò)程中，仍然需要注意藥物劑量和療程，囑咐患者嚴(yán)格遵循醫(yī)師醫(yī)囑用藥，特別是對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合用藥而言，醫(yī)師需要提前明確藥物相互作用，合理選擇藥物劑量，把握好不同藥物之間的服用間隔周期。

本研究中，從兩組患者血脂指標(biāo)上分析，實(shí)驗(yàn)組TC指標(biāo)、TG指標(biāo)、LDL-C指標(biāo)、HDL-C指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05）；從斑塊情況上分析，實(shí)驗(yàn)組斑塊面積、平均斑塊數(shù)低于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者予以丹黃通脈膠囊聯(lián)合阿托伐他汀片治療，能明顯改善患者血脂水平，并進(jìn)一步減少斑塊數(shù)量，縮小斑塊面積。