袁聰君

（三門峽市陜州區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)推拿科 河南 三門峽 472000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤過度勞累等原因纖維破裂，導(dǎo)致椎關(guān)節(jié)偏倚的疾病，以腰腿疼痛無力為主要臨床癥狀，具有易復(fù)發(fā)、病程較長的特點(diǎn)。肌內(nèi)效貼布（KT）是常用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)方面的治療方式，可緩解慢性腰背疼痛、調(diào)節(jié)患者肌肉功[1]，但對患者腰椎間盤復(fù)位作用較小。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中歸屬于“痹癥”，通常采用保守治療，緩解筋痹癥狀，促進(jìn)椎間盤恢復(fù)。懸吊推拿運(yùn)動療法主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼類病變，療效明確[2]。因此，本次研究懸吊推拿運(yùn)動聯(lián)合KT治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年7月我院收治的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例患者。其中對照組男性18例，女性17例；年齡34～68歲，平均年齡（51.23±6.89）歲；病程2～24個月，平均病程（13.45±2.71）個月；腰屈伸動作峰力矩（PT）平均（41.78±3.94）N·m，腰部豎脊肌平均厚度（24.14±3.56）mm，多裂肌平均厚度（31.49±4.97）mm。觀察組中男性17例，女性18例；年齡33～70歲，平均年齡（51.26±6.92）歲；病程3～24個月，平均病程（13.37±2.68）個月；腰屈伸動作PT平均（41.82±3.92）N·m，腰部豎脊肌平均厚度（24.09±3.55）mm，多裂肌平均厚度（31.54±5.01）mm。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)腰痛血淤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合西醫(yī)腰椎間盤突出癥診斷[4]；（3）患者及家屬對本次分組和研究理解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對KT材料有嚴(yán)重過敏反應(yīng)及過敏體質(zhì)者；（2）重度腰椎間盤突出癥不適合保守治療者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并造血系統(tǒng)疾病、血管疾病、自身免疫類疾病等重大疾病者；（5）同時進(jìn)行其他治療影響本次研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者使用KT治療，使用“X”或“Y”形粘貼方式將KT貼于患處，1次/d，持續(xù)24 h，每周治療5 d，連續(xù)治療1個月。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合使用懸吊推拿運(yùn)動療法，患者身體懸吊，找到受損部位，以腧穴為主，根據(jù)患者患處部位及疼痛延伸范圍，加減穴位，使用適當(dāng)推拿手法進(jìn)行推拿，再進(jìn)行懸吊運(yùn)動：（1）俯臥位：患者俯臥，上半身用寬帶吊繩懸吊，肘部置于床面，髖部膝部彎曲，保持至有疲累感覺時休息30 min，以上步驟為一組，共進(jìn)行五組。（2）側(cè)臥位：患者側(cè)臥，身體舒展伸直，寬帶繩懸吊患者盆骨，保持至有勞累感時休息30 min，以上為一組，持續(xù)進(jìn)行五組。懸吊推拿療法1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥狀積分（腰部酸痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腿膝無力）：0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分重度癥狀。（2）MSUS參數(shù)：使用超聲機(jī)器測量記錄患者腰屈伸動作PT、腰部豎脊肌和多裂肌厚度。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分（腰部酸痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腿膝無力）、肌骨超聲參數(shù)（腰屈伸動作PT、腰部豎脊肌厚度、多裂肌厚度）變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0分析，計量資料均以（）表示，使用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療1個月后，兩組患者腰部酸痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腿膝無力中醫(yī)癥狀積分較治療前均明顯降低，且觀察組顯著低于同一時間對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（ ± s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（ ± s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腰部酸痛 轉(zhuǎn)側(cè)不利 腿膝無力觀察組 35治療前 2.46±0.49 2.37±0.41 2.16±0.38治療1個月后 0.97±0.22a 1.04±0.26a 1.12±0.28a對照組 35治療前 2.44±0.48 2.38±0.42 2.18±0.37治療1個月后 1.12±0.24a 1.19±0.27a 1.31±0.27a t治療后 - 2.726 2.367 2.890 P治療后 - 0.008 0.021 0.005

2.2 肌骨超聲參數(shù)

治療前兩組患者肌骨超聲參數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療1個月后，兩組患者腰屈伸動作PT、腰部豎脊肌和多裂肌厚度較治療前均有明顯升高，且觀察組高于同一時間對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肌骨超聲參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后肌骨超聲參數(shù)比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腰屈伸動作PT/N·m豎脊肌厚度/mm多裂肌厚度/mm觀察組 35治療前 41.82±3.92 24.09±3.55 31.54±5.01治療1個月后 92.48±6.55a29.78±3.61a51.48±9.78a對照組 35治療前 41.78±3.94 24.14±3.56 31.49±4.97治療1個月后 87.76±6.45a27.69±3.59a45.76±9.68a t組間 - 3.038 2.429 2.459 P組間 - 0.003 0.018 0.016

3.討論

腰椎間盤突出癥是過度勞損等引起肌群失衡、腰椎間盤纖維破裂所致。KT能刺激表層肌肉，但對深層肌肉作用較小，懸吊推拿運(yùn)動療法能控制深層肌肉，調(diào)節(jié)肌肉平衡，因此有必要使用懸吊推拿療法配合KT治療腰椎間盤突出癥患者。

KT能給予經(jīng)絡(luò)良性刺激，可對患者進(jìn)行持續(xù)治療，但對患者深層肌肉和腰椎間盤治療效果較小。懸吊推拿運(yùn)動療法以“理筋、調(diào)曲、練功”為原則，達(dá)到疏通脈絡(luò)，緩急止痛效果。本次研究結(jié)果中，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均有下降，且觀察組下降幅度大于對照組患者，說明懸吊推拿運(yùn)動療法聯(lián)合KT治療腰椎間盤突出癥患者效果優(yōu)良，究其原因，穴位為經(jīng)絡(luò)交叉處，適當(dāng)刺激能夠活血行氣，緩解腰椎間盤突出癥患者經(jīng)絡(luò)堵塞導(dǎo)致的疼痛，除刺激穴位外，懸吊推拿運(yùn)動療法中還可刺激患者患處肌肉，促進(jìn)阿片受體釋放鎮(zhèn)痛因子，且懸吊狀態(tài)下刺激受損肌肉能促進(jìn)血液循環(huán)，營養(yǎng)相關(guān)神經(jīng)[5]；KT通過不間斷刺激患處，改善經(jīng)脈受阻狀態(tài)，影響肌肉收縮，因此懸吊推拿運(yùn)動療法聯(lián)合KT治療能緩解患者臨床癥狀。

人體腰椎由主動亞系統(tǒng)、被動亞系統(tǒng)和神經(jīng)亞系統(tǒng)控制，主動亞系統(tǒng)即腰部肌肉群，主動亞系統(tǒng)失衡是腰椎間盤突出原因之一，腰屈伸動作PT和腰部豎脊肌、多裂肌厚度均有不同程度下降。懸吊狀態(tài)是部分機(jī)體處于失重狀態(tài)，能放松表層肌肉，激活深層核心肌肉，KT刺激表層皮膚和肌肉，加速肌肉恢復(fù)。本次研究結(jié)果中，兩組患者肌骨超聲參數(shù)較治療前均有較大提升，且觀察組患者提升幅度大于對照組患者，說明懸吊推拿運(yùn)動聯(lián)合KT促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者肌骨恢復(fù)平衡。原因在于，KT能調(diào)整腰椎間盤突出癥患者肌肉纖維，促進(jìn)肌肉活化，通過持續(xù)牽拉作用刺激皮膚，影響粘貼部位肌肉緊張度[6]，且有效改善微循環(huán)，配合懸吊推拿運(yùn)動療法適當(dāng)深度刺激肌肉，施力于患者異位的腰椎間盤，促使其復(fù)原，可使患者肌肉和椎間盤恢復(fù)。

綜上所述，懸吊推拿運(yùn)動療法結(jié)合KT治療腰椎間盤突出癥患者有效緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)腰部肌肉平衡，對患者預(yù)后有利，有臨床應(yīng)用價值。