布熱比亞·艾沙

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 新疆 喀什 844000）

骨齡在臨床上又被稱(chēng)為骨骼發(fā)育年齡，通過(guò)測(cè)定兒童的骨骼變化，根據(jù)結(jié)果累判斷兒童在生物學(xué)中的年齡，此種檢驗(yàn)結(jié)果可以判斷兒童的體格發(fā)育是否正常。骨齡是兒科保健中最常應(yīng)用的一種檢查方式，可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有十分重要的臨床意義，可以根據(jù)實(shí)際的檢查結(jié)果來(lái)給兒童注射促生長(zhǎng)藥物治療，對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。首先就是要充分了解兒童是什么原因?qū)е碌纳聿陌。⒖偨Y(jié)其變化規(guī)律，骨齡的評(píng)價(jià)已經(jīng)成為了臨床矮小癥診斷的重要方式之一，為臨床的治療提供有利的參考依據(jù)[2]?；诖耍疚倪x取我院2018年9月—2020年9月收治的90例矮小癥兒童作為研究對(duì)象，針對(duì)骨齡評(píng)價(jià)及環(huán)境干預(yù)的效果展開(kāi)分析，內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年9月收治的90例矮小癥兒童作為研究對(duì)象，根據(jù)兒童的年齡分成高齡組與低齡組，低齡組45例兒童中，男22例，女23例，年齡4～9歲，平均年齡（6.02±1.09）歲，平均身高（91.2±4.2）cm，平 均 體 重（16.27±5.28）kg；高齡組45例兒童中，男20例，女25例，年齡10～15歲，平均年齡（13.05±1.22）歲，平均身高（130.2±8.1）cm，平均體重（26.35±6.19）kg。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）矮小癥的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：世界衛(wèi)生組織（2005年）標(biāo)準(zhǔn)：患兒身高標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation SD）評(píng)分比同樣年齡的平均值低2 SD以上；（2）均未注射過(guò)生長(zhǎng)激素；（3）均未長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核、慢性腎炎肝炎、慢性支氣管炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨折或肺炎后痊愈不滿一個(gè)月的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 骨齡測(cè)定 TW骨齡評(píng)分法是按照手腕部20個(gè)骨在不同發(fā)育階段的X線征象（骨成熟度）進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)結(jié)果顯示，得出骨齡的一套科學(xué)的方法，目前已經(jīng)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。單個(gè)骨的發(fā)育程度容易受多種原因的影響，由于兒童的發(fā)育程度不同，有的會(huì)快一點(diǎn)，有的會(huì)慢一點(diǎn)，但是TW骨齡計(jì)數(shù)法（TW method）是手腕部20個(gè)骨參與評(píng)定的一種方式。本研究中采用的是TW2評(píng)分法來(lái)評(píng)測(cè)左手腕平片，均由放射科醫(yī)師通過(guò)TW2評(píng)分法來(lái)培訓(xùn)工作人員，所有兒童的左手腕骨平片均采用TW2評(píng)分法進(jìn)行骨齡的評(píng)估。骨齡評(píng)測(cè)軟件采用的是2006版中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度評(píng)價(jià)軟件，屬于計(jì)算機(jī)半自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)。具體操作步驟為以下幾點(diǎn)：（1）首先將軟件打開(kāi)，輸入兒童的基本信息。（2）其次到評(píng)分界面后，將左手腕平片上手腕部的20個(gè)骨對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)圖像逐一進(jìn)行發(fā)育分期的評(píng)分[5]。

1.3.2 環(huán)境干預(yù) （1）營(yíng)養(yǎng)均衡：通過(guò)膳食軟件對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行分析，并科學(xué)的指導(dǎo)兒童每日補(bǔ)充充足的維生素D、鈣等微量元素。（2）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：應(yīng)用對(duì)膝關(guān)節(jié)有刺激的運(yùn)動(dòng)，比如跳繩、體操、舞蹈等等，每周最少進(jìn)行五次運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間在30 min即可。（3）確保足夠的睡眠時(shí)間：生長(zhǎng)激素的分泌大多是的夜晚，所以，年齡越小，需要的睡眠時(shí)間就越長(zhǎng)，學(xué)齡前兒童每日最少要保證有10 h的睡眠時(shí)間。（4）保持心情的舒暢：減少對(duì)兒童的打罵行為，每日多夸獎(jiǎng)兒童，促使兒童有一個(gè)良好的生活環(huán)境。（5）預(yù)防疾病：預(yù)防和治療導(dǎo)致身高增長(zhǎng)緩慢的原因，比如胃腸道疾病、內(nèi)分泌疾病等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比所有兒童干預(yù)前后的身高增長(zhǎng)量及年齡與身高指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

S數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析，計(jì)算型指標(biāo)則以例（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗(yàn)。P＜0.05，則兩組具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后身高增長(zhǎng)量對(duì)比

干預(yù)后所有兒童身高增長(zhǎng)量均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后身高增長(zhǎng)量對(duì)比（ ± s，cm）

表1 干預(yù)前后身高增長(zhǎng)量對(duì)比（ ± s，cm）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P低齡組 男22 2.22±0.36 5.58±1.01 14.6980 0.0000女23 3.46±0.35 5.68±1.15 8.8569 0.0000高齡組 男20 2.87±0.26 6.15±0.59 22.7509 0.0000女25 2.58±0.96 6.22±0.48 14.4466 0.0000

2.2 干預(yù)前后身高指標(biāo)

干預(yù)后所有兒童身高均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后身高指標(biāo)（ ± s，cm）

表2 干預(yù)前后身高指標(biāo)（ ± s，cm）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P低齡組 男22 89.2±2.6 93.2±3.6 4.2249 0.0001女23 88.6±5.9 94.1±5.6 3.2426 0.0023高齡組 男20 129.5±3.6 133.6±3.5 3.6518 0.0008女25 126.7±2.8 131.6±3.2 5.1536 0.0000

3.討論

兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)研究是近年來(lái)兒科臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)討論內(nèi)容，也是兒科保健的基礎(chǔ)工作，其中最重要的就是研究?jī)和砀?。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，人們對(duì)矮小癥的認(rèn)知也在逐漸地提升，并且對(duì)自身身高的要求也有所提高[6]。身材矮小的兒童在心理上可能會(huì)比較自卑，導(dǎo)致心理健康及智力發(fā)育受到較大的影響；又因?yàn)槟懶〉脑颍谂c他人溝通過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，甚至不能參加社會(huì)活動(dòng)，繼而導(dǎo)致事業(yè)成功率降低，對(duì)未來(lái)的就業(yè)范圍產(chǎn)生了限制。有相關(guān)研究顯示，身材矮會(huì)影響兒童以后的工作，學(xué)業(yè)、婚姻以及生活，也會(huì)給家庭帶來(lái)很多的負(fù)面影響，是值得我們關(guān)注的問(wèn)題。本地區(qū)兒童保健專(zhuān)業(yè)的關(guān)注度相對(duì)比較低，有部分身材矮小的兒童家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)沒(méi)有重視，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，有的患者已經(jīng)超過(guò)了25歲才來(lái)治療，雖然經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療之后，身高也會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，但是，要實(shí)現(xiàn)與正常成年人的身高一致還是不太可能的，因此，在疾病發(fā)生的早期及時(shí)地進(jìn)行診斷、治療十分重要[7]。

骨齡評(píng)估，很可能成為注射生長(zhǎng)激素的重要指標(biāo)。目前，在臨床上常用的骨齡標(biāo)準(zhǔn)有很多，骨齡評(píng)估在臨床上比較常用，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種比較科學(xué)的評(píng)估方式，通過(guò)此種評(píng)估方式可以促使越來(lái)越多的人意識(shí)到骨齡測(cè)定的方式以及重要性，對(duì)于指導(dǎo)患者注射生長(zhǎng)藥物十分重要。現(xiàn)階段，骨齡的測(cè)定在臨床上都是對(duì)兒童的左手腕進(jìn)行X線拍攝，在根據(jù)骨發(fā)育實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

環(huán)境干預(yù)主要是通過(guò)兒童的生長(zhǎng)環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病預(yù)防等多方面進(jìn)行干預(yù)，確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是身高生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。所以，確保兒童每日有充足的睡眠時(shí)間是保證兒童生長(zhǎng)的關(guān)鍵，主要因?yàn)樯L(zhǎng)激素大多是在夜晚分泌，有相關(guān)研究顯示，夜晚分泌的生長(zhǎng)激素已經(jīng)超過(guò)了全天的50%，由此可見(jiàn)，幫助兒童養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣尤為重要，可以有效促進(jìn)身高的生長(zhǎng)。

最近幾年，越來(lái)越多的家長(zhǎng)及臨床工作者重視兒童的心理健康，兒童在精神壓抑及緊張的環(huán)境下生長(zhǎng)，特別容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致垂體功能障礙，影響生長(zhǎng)激素的分析。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，此種現(xiàn)象是可以干預(yù)的，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)消除兒童的精神壓力，幫助恢復(fù)健康成長(zhǎng)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)后所有兒童身高增長(zhǎng)均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。

綜上所述，兒童在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的情況下，結(jié)合實(shí)際的骨齡評(píng)價(jià)進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，可明顯提高兒童身高增長(zhǎng)速率，值得應(yīng)用。