歐雄章

（清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院職業(yè)病科 廣東 清遠(yuǎn) 511515）

在化工生產(chǎn)領(lǐng)域，苯是一種重要的原料，體現(xiàn)為一定遺傳毒性與血液毒性特征，是造成白血病、血液系統(tǒng)疾病的重要因素之一。如果人長(zhǎng)期處在苯蒸汽環(huán)境下，極易導(dǎo)致造血系統(tǒng)損害，甚至引發(fā)全身性疾病，其臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、失眠等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)p害人體造血系統(tǒng)，引發(fā)其他疾病，比如再生障礙性貧血等。苯對(duì)人體造血功能的損害，以及其致癌作用，是職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域中人們的研究重點(diǎn)[1]。當(dāng)前我國(guó)工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域中，職業(yè)性慢性苯中毒一直都在持續(xù)發(fā)生，但苦于在流行病學(xué)上缺乏這方面的研究資料，臨床治療上一直都未取得重大突破[2]。為了加大對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)的了解，同時(shí)探索出有效的防治對(duì)策，本研究以我院苯中毒患者為研究對(duì)象，現(xiàn)就其臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的患者共有42例，均來(lái)自2017年1月—2020年10月我院收治的，其中男性患者22例，女性患者20例，其年齡20～58歲，平均年齡（34.25±6.78）歲。42例患者均有苯接觸史，從事工作與乙烯、藥物、農(nóng)藥、染料、油漆等相關(guān)。確定其已為職業(yè)性慢性苯中毒。42例患者接觸或從事苯毒物時(shí)間5個(gè)月～3年，平均時(shí)間（1.87±0.65）年。中毒至就診時(shí)間1～18個(gè)月，平均時(shí)間（8.25±4.65）個(gè)月。經(jīng)測(cè)定，作業(yè)場(chǎng)所苯濃度在300～1 100 mg/m3，平均濃度（425.32±56.74）mg/m3。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在從事與苯相關(guān)工作之前均身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：除苯中毒以外的慢性中毒患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 全身癥狀 42例患者中，8例表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠以及記憶力減退；9例心悸、氣短、胸悶，這些患者以呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主；7例以肺部癥狀為主；8例則以肝區(qū)叩擊痛為主要臨床表現(xiàn)；7例主要表現(xiàn)是腹部壓痛；3例則以肢體疼痛為主。

1.2.2 外周血象檢查 經(jīng)生化檢查，GLO、BUN、ALT、TBil等均升高，Ch、A/G、ALB、Na+、K+等均降低。RBC小于4.0×1015/L, PLT小于80×109/L, Hb小于125 g/L, WBC比值為1.0×109/L～3.0×109/L。

1.2.3 外周血微核細(xì)胞檢查、外周血淋巴細(xì)胞染色體的檢出率和畸變率分別是8.1%、2.3%。

1.2.4 骨髓象檢查 骨髓象檢查結(jié)果顯示，42例患者中共有再生障礙性貧血3例，骨髓增生異常綜合征1例以及粒細(xì)胞缺乏癥伴混合性貧血1例。

1.2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥發(fā)生率為47.6%（20/42），其中合并呼吸道感染4例、肝損害3例、腎損害3例、心肌損害2例、消化道出血2例、呼吸衰竭2例、循環(huán)衰竭1例、電解質(zhì)紊亂1例、多臟器功能衰竭1例、泌尿系感染1例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究以《職業(yè)性苯中毒的診斷》GBZ68～2013為標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)研究對(duì)象實(shí)施為期3個(gè)月時(shí)間的血象檢查。伴有頭痛、乏力、記憶力減退，易感染等。3個(gè)月內(nèi)每2周進(jìn)行1次血常規(guī)復(fù)查，具備下列條件之一者為輕度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4×109/L之下，或中性粒細(xì)胞在2×109/L之下、血小板計(jì)數(shù)在80×109/L之下。多數(shù)有輕、中度中毒癥狀，并且存在感染和（或）出血傾向。具備下列條件之一者為中度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4×109/L以下，或中性粒細(xì)胞在2×10/L以下，同時(shí)其血小板計(jì)數(shù)在80×12/L以下、自細(xì)胞計(jì)數(shù)在3×109/L以下，或中性粒細(xì)胞在1.5×109/L以下、血小板計(jì)數(shù)在60×109/L以下。不僅有慢性中毒臨床特征，同時(shí)還需具備下面的一種表現(xiàn)，即可判定其為重度：骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、白血病等。

本研究中42例對(duì)象中共有25例（59.5%）輕度中毒，11例（26.2%）中度中毒，6例（14.3%）重度中毒。

1.4 治療方法

所有苯中毒患者確診之后，立即脫離以往工作場(chǎng)所。其中輕度中毒患者可從事一些低強(qiáng)度勞動(dòng)。中度中毒者要求其臥床休息，行相關(guān)檢查后根據(jù)其病情給予其免疫制劑、雄性激素、抗感染等對(duì)癥治療。白血病、骨髓異常增生綜合征者主要實(shí)施抗腫瘤化療治療；再生障礙性貧血者以丙酸睪酮治療為主；有溶血反應(yīng)者給予其糖皮質(zhì)激素治療。住院時(shí)間3～4個(gè)月。

2.結(jié)果

本次觀察的42例患者之中，共有39例白細(xì)胞大于4×109/L。經(jīng)臨床治療后，病情好轉(zhuǎn)出院，3例治療無(wú)效，見(jiàn)表1。

表1 42例患者臨床治療效果及合并癥分析[n（%）]

3.討論

苯是一種從石油裂解、煤焦油分餾中獲得的一種芳香烴化合物，其揮發(fā)速度非常快，是一種易燃易爆品。目前苯的用途包括作工業(yè)之中的溶劑制作、化工領(lǐng)域等[4-5]。生產(chǎn)過(guò)程中笨主要以氣體狀態(tài)存在，可通過(guò)呼吸道進(jìn)入到人體內(nèi)部，或可經(jīng)由消化道或皮膚吸收。如長(zhǎng)期吸入濃度較低的苯，人體神經(jīng)系統(tǒng)、造血組織均有可能受到影響[6-7]。如患者長(zhǎng)期攝入濃度較高的苯蒸汽，可能會(huì)引發(fā)機(jī)體造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等病理改變，主要表現(xiàn)出頭暈、頭痛以及記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀，在短時(shí)間內(nèi)吸入濃度較高的苯，發(fā)生急性中毒的可能性較高，將會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，還可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速等問(wèn)題[8-9]。

本次研究42例患者中，8例表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠以及記憶力減退；9例心悸、氣短、胸悶，這些患者以呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主；7例以肺部癥狀為主；8例則以肝區(qū)叩擊痛為主要臨床表現(xiàn)；7例主要表現(xiàn)是腹部壓痛；3例則以肢體疼痛為主。合并呼吸道感染4例、肝損害3例、腎損害3例、心肌損害2例，另外有2例合并消化道出血，2例合并呼吸衰竭，1例合并循環(huán)衰竭，1例合并電解質(zhì)紊亂，1例多臟器功能衰竭，1例泌尿系感染。均給予其積極治療，上述患者確診并有效治療后，15例顯效，24例有效，3例無(wú)效。職業(yè)中毒的發(fā)生往往具備群體性發(fā)病的基本特征，但本慢性苯中毒患者卻體現(xiàn)為散發(fā)為主的特征，這可能是因?yàn)椤堵殬I(yè)病防治法》頒布、實(shí)施之后，我國(guó)將苯職業(yè)接觸濃度（最高容許濃度）從40 mg/m3改為10 mg/m3，為廣大勞動(dòng)者的健康提供了有效保證。同時(shí)也可能與勞動(dòng)人員罹患職業(yè)病時(shí)，由于其缺乏維權(quán)意識(shí)、沒(méi)有申請(qǐng)職業(yè)病診斷導(dǎo)致漏診發(fā)生有關(guān)。同時(shí)，本次研究中多數(shù)患者的工作單位都是一些輕工業(yè)行業(yè)，或中小型非公有制經(jīng)濟(jì)企業(yè)，從地區(qū)分布方面看也存在一定的聚集性，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，仍然體現(xiàn)為群體性發(fā)病的基本特征。

綜上，苯中毒直接危害人體血液系統(tǒng)，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上必須對(duì)苯中毒進(jìn)行防護(hù)。