張興鳳

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

喉癌是臨床上耳鼻喉科中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，對(duì)患者通過(guò)手術(shù)治療是治療該病癥的主要策略[1]。但是因喉癌患者常常手術(shù)后短期無(wú)法正常進(jìn)食，胃腸功能相對(duì)較差，因此做好對(duì)患者術(shù)后早期的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。喉癌患者因?yàn)閷?duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)落實(shí)不及時(shí)等，導(dǎo)致護(hù)理工作配合度不高[2]。這也會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響，所以本文基于此研究對(duì)采用全喉切除術(shù)的喉癌患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理+健康教育所發(fā)揮的效果，并選擇同期62例患者進(jìn)行分組對(duì)照，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月本院行全喉切除術(shù)的喉癌患者62例，以隨機(jī)方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各31例。所有患者均簽署《知情同意書(shū)》，以公正自愿的原則入組，經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。兩組一般資料方面基本一致（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均被診斷為喉癌，診斷符合該疾病的診斷依據(jù)；患者具有明確的影像學(xué)和病理學(xué)依據(jù)；臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的其他腫瘤疾病者[3]；手術(shù)禁忌證者；精神障礙、意識(shí)障礙和溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況積極的對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，配合氣管切開(kāi)套管護(hù)理，配合氣管切開(kāi)套管護(hù)理，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，為患者提供必要的飲食指導(dǎo)。護(hù)理的過(guò)程中積極的做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防控制和管理工作，常規(guī)為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)注意維持患者的安全性。

1.3.2 觀(guān)察組

以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)，提供早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理+健康教育，具體如下：

（1）早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)本文所有患者均在術(shù)后24h 內(nèi)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)劑主要以商品化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和自制食物均漿為主，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中需要避免污染出現(xiàn)，主要通過(guò)采用鼻飼的方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者實(shí)際情況可以通過(guò)分次推注法、間歇滴度法、持續(xù)滴入法和定量喂養(yǎng)法。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量基本維持為500ml/餐?；颊叩膯未伪秋暳勘仨氝_(dá)到400ml，間隔3h，這可減少患者的饑餓感和便秘的次數(shù)。同時(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度，應(yīng)維持在38℃-40℃，能夠盡可能減少胃腸道不良癥狀的出現(xiàn)，維持患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。

（2）健康教育：健康教育工作應(yīng)貫穿在患者的整個(gè)手術(shù)期，從患者入院開(kāi)始就需要對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境加以熟悉，并且介紹主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士；手術(shù)之前積極地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)的相關(guān)情況和病情的姿勢(shì)，盡可能緩解患者的不良心理；手術(shù)以后積極的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善不良情緒；要特別對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)知識(shí)的教育，告知患者及其家屬，喉癌手術(shù)后氣管切開(kāi)是唯一的呼吸通道，能夠維持患者的呼吸道通暢和安全性；積極的為患者進(jìn)行鼻飼相關(guān)知識(shí)的健康教育，將對(duì)患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)告知患者及其家屬，以便于促使其配合；還要積極告知患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的教育和意義，使患者能遵循健康教育，盡可能防止相關(guān)不良癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)的可能；出院的時(shí)候要為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，重點(diǎn)針對(duì)套管的護(hù)理、飲食和生活、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等進(jìn)行健康宣教。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)評(píng)分：通過(guò)自制量表的方式進(jìn)行健康知識(shí)評(píng)估，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明健康知識(shí)越好。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀況：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理后的血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、免疫球蛋白-M（IgM）和免疫球蛋白-A（IgA）水平[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均以IBM 公司的SPSS 26.0 做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。同樣以（n/%）代表計(jì)數(shù)資料，計(jì)算χ2值；以(±s)代表計(jì)量資料，計(jì)算t值。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“P＜0.001” 表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)評(píng)分

觀(guān)察組的健康知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組健康知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 健康知識(shí)評(píng)分觀(guān)察組 31 88.46±10.36對(duì)照組 31 82.46±9images/BZ_135_1093_2338_1094_2340.png.44 t 2.3835 P 0.0203

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況

術(shù)后觀(guān)察組血清TP、Hb、IgM 和IgA 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）

表3 兩組護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）

組別 n TP Hb IgM IgA觀(guān)組別 31 63.31±3.13 142.13±2.34 1.15±0.07 2.21±0.07對(duì)照組 31 59.22±3.12 140.08±1.89 1.09±0.05 2.33±0.04 t 5.1527 3.7946 3.8834 8.2872 P 0.0000 0.0003 0.0003 0.0000

3 討論

本文主要研究早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)+健康教育對(duì)喉癌患者全喉切除術(shù)后的影響，通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠得出：

（1）觀(guān)察組的健康知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。由此可以得出，為患者通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理+健康教育能夠有效的提高患者的健康知識(shí)水平。這主要是因?yàn)樵诟深A(yù)的過(guò)程中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況提供健康教育，本文所實(shí)施的健康教育貫穿患者的整個(gè)護(hù)理全過(guò)程，這樣就能保證患者的治療始終都具有良好的健康知識(shí)攝入，對(duì)維持自己的良好治療行為具有重要意義[5-12]；（2）術(shù)后觀(guān)察組血清TP、Hb、IgM 和IgA 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。這能夠說(shuō)明為患者提供早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，在滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)機(jī)體所需的前提之下可有效的刺激患者胃腸功能的蠕動(dòng)，促使胃腸功能恢復(fù)，提升整體營(yíng)養(yǎng)所需。

而本文所的結(jié)果也和顧春花[5]等的研究結(jié)果有不謀而合之處，可以進(jìn)行相互論證。

綜上所述，對(duì)喉癌全切術(shù)的患者通過(guò)早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)和健康教育能夠有效的提升患者的健康知識(shí)，提升營(yíng)養(yǎng)水平，值得推薦。