邊紅梅，楊紹玲，張啟芬，王海琴

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

隨著人年齡的增長(zhǎng)，冠心病與高血壓患病的概率也會(huì)增加。冠心病是一種冠狀動(dòng)脈硬化的心臟疾病，該疾病是由于血管腔變得狹窄導(dǎo)致心肌開(kāi)始出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，最終出現(xiàn)壞死而嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。而高血壓主要是指收縮壓≥140 mmHg或者舒張壓≥90 mmHg，從而影響心腦血管器官的功能出現(xiàn)損害，屬于慢性的心血管疾病。兩種病都是老年群體易患疾病，兩者合并出現(xiàn)的概率也并不少見(jiàn)[2]。冠心病合并高血壓主要是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致的血管出現(xiàn)病變，從而造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，因?yàn)楹喜Y會(huì)出現(xiàn)相互影響，呈現(xiàn)惡性循環(huán)的趨勢(shì)，因此需要盡早治療與護(hù)理，控制病情[3]。臨床研究證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以達(dá)到控制患者病情，提高治療效果，因此本文將對(duì)合并癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，研究其臨床價(jià)值，實(shí)驗(yàn)具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月48例急診老年冠心病合并高血壓患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組24人，女15人，男 9人，年齡 45～63歲，平均（59.74±2.21）歲；對(duì)照組 24人，女13人，男 11人，年齡47～65歲，平均（60.25±2.89）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為45周歲及以上；②符合冠心病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情穩(wěn)定，治療方案近期內(nèi)不需要進(jìn)行更改。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能出現(xiàn)障礙、有嚴(yán)重心血管疾病的患者；②有精神或者意識(shí)障礙患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究已完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

急診老年冠心病合并高血壓患者在收治入院后均需要進(jìn)行抗血栓、降壓的基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，如果出現(xiàn)心率失?；蜓獕哼^(guò)高，需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及治療。保持患者的呼吸通暢，存在呼吸困難的患者可以進(jìn)行氧氣支持，保持患者病房的安靜，根據(jù)患者性格、病情等進(jìn)行護(hù)理方案制定，包括患者飲食、運(yùn)動(dòng)等[4]。

研究組實(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)法，主要內(nèi)容如下：①日常的基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房的安靜，控制好病房的濕度與溫度，減少患者的不適感，能夠安心養(yǎng)病。對(duì)家屬及患者提出的相關(guān)事項(xiàng)需要耐心回答，與患者建立良好關(guān)系，后期才會(huì)積極配合。食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，避免刺激性食物，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。②健康知識(shí)宣講：因?yàn)楣谛牟〖案哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)性較大，而合并癥更會(huì)讓患者及家屬產(chǎn)生焦慮感。因此需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的宣講，講解成功案例、疾病的相關(guān)知識(shí)等，強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性，使患者自己也能夠去下意識(shí)的控制。③心理干預(yù)：護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬建立康復(fù)信心，積極配合護(hù)理人員的工作，因?yàn)閮煞N疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)都有點(diǎn)高，因此患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，因此需要及時(shí)溝通，安慰患者。④用藥護(hù)理：護(hù)理人員需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，叮囑患者不可以自行增減藥物的劑量。⑤飲食護(hù)理：在合并癥的護(hù)理中，需要嚴(yán)格控制患者的鈉鹽的攝入，最多不能超過(guò)69 g，其次需要減少脂肪食物的攝入，進(jìn)行蛋白質(zhì)、蔬菜水果的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。⑥預(yù)防護(hù)理：鼓勵(lì)患者保持干凈衛(wèi)生、勤翻身，進(jìn)行機(jī)體功能的簡(jiǎn)單鍛煉。防止長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員需要按時(shí)給患者翻身，幫助患者調(diào)整舒服體位。

1.3 指標(biāo)判定

主要研究患者在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后，收縮壓及舒張壓的對(duì)比以及對(duì)于護(hù)理的滿意度。對(duì)于護(hù)理的滿意度主要采用問(wèn)卷調(diào)查方式，由患者及家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組的血壓收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，更加貼近正常人的標(biāo)準(zhǔn)，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組的血壓收縮壓、舒張壓的對(duì)比（±s, mmHg）

表1 研究組和對(duì)照組的血壓收縮壓、舒張壓的對(duì)比（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組 24 133.28±8.28 81.87±3.46對(duì)照組 24 139.93±9.87 86.56±5.67 t 2.529 3.459 P 0.015 0.001

通過(guò)患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，研究組的患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度對(duì)比（n, %）

3 討論

我國(guó)是一個(gè)老齡化大國(guó)，而老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能的下降，患老年疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。而其中高血壓、冠心病就是老年人易得疾病，血壓的增高會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)，使得血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而產(chǎn)生心肌細(xì)胞的供血量不足，導(dǎo)致冠心病的產(chǎn)生[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)75%左右的冠心病患者同時(shí)合并有高血壓疾病，合并冠心病及高血壓的老年患者會(huì)出現(xiàn)血脂異常、血壓異常，且發(fā)病率及復(fù)發(fā)率極高，對(duì)老年患者的生活帶來(lái)了極大的不便。而老年患者常常因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足，導(dǎo)致依從性較差，因此在進(jìn)行疾病的常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是有必要的，降低患者的額外風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的疼痛。

常規(guī)護(hù)理是根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，包括對(duì)患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)藥物進(jìn)行降血壓處理等，對(duì)于患者的治療有一定的促進(jìn)作用，也能夠達(dá)到降低血壓的作用但是缺乏全面性，對(duì)于患者的心理狀況不能起到較好的效果，患者常常會(huì)出現(xiàn)不配合護(hù)理人員及醫(yī)師的護(hù)理及治療，導(dǎo)致后續(xù)不能進(jìn)行有效治療，常常出現(xiàn)很多狀況，使得需要大量的時(shí)間去進(jìn)行調(diào)整?；颊邔?duì)于護(hù)理人員的滿意度也不算特別高，因此護(hù)理質(zhì)量確實(shí)不如優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果好[6]。

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定患者的專屬護(hù)理方案，更注重患者的心理健康，改變了傳統(tǒng)只關(guān)注身體康復(fù)的護(hù)理觀念，以患者為中心，滿足患者的生理、心理需求，積極配合治療與護(hù)理，對(duì)患者的心理、飲食、康復(fù)等多方面進(jìn)行個(gè)性化、系統(tǒng)化、針對(duì)性護(hù)理，能夠加快患者的康復(fù)[7]。不僅保證了患者的日常專業(yè)護(hù)理需求，更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、全方位的進(jìn)行綜合護(hù)理，改善患者的不良情緒，讓患者對(duì)于疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，對(duì)于康復(fù)有一定的信心，良好的心境是治療疾病的基礎(chǔ)，能夠提高患者的后續(xù)護(hù)理及治療的配合度。同時(shí)讓患者自己注意血壓情況，在生活進(jìn)行知識(shí)的普及，有利于患者能夠?qū)⒓膊∽o(hù)理意識(shí)植入到生活中的方方面面，減少疾病治愈后的復(fù)發(fā)概率[8]。對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理有利于減少患者出現(xiàn)藥物使用不合理的情況發(fā)生，最后對(duì)患者進(jìn)行飲食及預(yù)防護(hù)理，通過(guò)飲食控制血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)性，及時(shí)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增強(qiáng)患者的自身免疫力，加快患者的康復(fù)速度?；颊咭矔?huì)出現(xiàn)患病后長(zhǎng)期臥病在床，沒(méi)有適量的運(yùn)動(dòng)及舒適的體位，導(dǎo)致出現(xiàn)腰酸背痛的現(xiàn)象，因此需要護(hù)理人員的及時(shí)提醒患者保持干凈和適量的運(yùn)動(dòng)。

本次實(shí)驗(yàn)顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的舒張壓及收縮壓顯著低于對(duì)照組，且患者對(duì)于護(hù)理的滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以達(dá)到控制急診老年冠心病合并高血壓患者的血壓的目的，促進(jìn)患者的康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善有一定的意義，值得推廣使用。