黃元哲 白艷君

(1.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.陜西省榆林市府谷縣醫(yī)院，陜西 榆林 719499)

心律失常(arrhythmia)是心血管內(nèi)科較為常見的疾病之一[1]。其可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)，嚴重情況下可能會導致患者突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭[2]。治療快速心律失常的關鍵在于控制患者的心率與血壓，從而維持血流動力學的穩(wěn)定，防止患者的癥狀變得更加嚴重[3]。本文觀察胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片在快速心律失?；颊邠尵戎械寞熜Ъ鞍踩?。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月在我院治療的快速心律失常患者95例，隨機分為觀察組與對照組，對照組47例，觀察組48例。對照組男27例，女20例；年齡41～73歲，平均年齡(56.24±4.22)歲，病程1～5年，平均病程(3.47±1.55)年，心功能分級：1級20例，2級12例，3級15例。觀察組男27例，女21例；年齡42～73歲，平均年齡(57.15±4.71)歲，病程1～5年，平均病程(3.77±1.29)年，心功能分級：1級19例，2級14例，3級13例。納入標準：年齡40～75歲；臨床主要癥狀為心悸、胸悶；所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為快速心律失常；具有正常的認知功能，尊醫(yī)遵護依從性良好；患者及家屬均知情同意。排除標準：有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；對本次研究所使用的藥物過敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組患者使用鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司(上海信宜藥廠有限公司)，國藥準字H31021872)治療，負荷量：通常600 mg/d，可以連續(xù)應用8～10 d。 維持量：宜應用最小有效劑量。根椐個體反應，可給予100～400 mg/d。由于胺碘酮的延長治療作用，可給予隔日200 mg或100 mg/d。觀察組在對照組的基礎上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB，國藥準字H20140780 47.5 mg*7 s)1次/d，最好在早晨服用，可掰開服用[5]。

1.3觀察指標 兩組患者治療前后均行血壓、心率、心率變異指標(SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN)、心律失常指標(室性過早搏動總次數(shù)、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)、心律失常恢復正常所需時間)和不良反應發(fā)生情況檢測并比較，根據(jù)患者治療前后血壓、心率、心率變異指標和心律失常指標變化情況進行臨床療效判斷，根據(jù)患者不良反應發(fā)生情況判斷藥物安全性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況對比 兩組患者治療前血壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后，兩組患者血壓、心率均較治療前下降，且觀察組的下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓舒張壓與血壓變化情況比較

2.2兩組患者治療前后心率變異指標比較 兩組患者治療前心率變異指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者治療后各項心率變異指標值均明顯高于本組治療前(P<0.05)，治療后觀察組患者治療后SDNN明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心率變異指標指標比較

2.3兩組患者治療后心律失常指標比較 治療后，觀察組恢復正常心律失常所需時間明顯短于對照組(P<0.05)，同時室性過早搏動總次數(shù)與短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)均少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后心律失常指標比較

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生心率過緩、低血壓各1例，對照組發(fā)生心率過緩2例，低血壓3例，觀察組患者不良反應發(fā)生率4.16%明顯低于對照組的10.64%(χ2=0.327，P<0.05)。

3 討 論

快速心律失常應盡早采取科學有效的治療，以改善患者預后及降低患者死亡率[4]。當前治療快速心律失常通常采用胺碘酮作為保守治療藥物，該藥屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，能夠減緩機體鈣離子的內(nèi)流速度，并且降低心率與血壓，但是該藥若長期單用患者的心率和血壓常常不能控制在正常水平，導致患者的預后效果不佳[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓、心率改善程度明顯優(yōu)于對照組，并且心律失常指標優(yōu)于對照組，治療不良反應發(fā)生率低于對照組，觀察組患者在治療完成后SDNN指標明顯高于對照組患者(P<0.05)。分析原因，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常相較于單用胺碘酮，能加速患者的神經(jīng)恢復速度，提高治療的效率，減少患者在治療期間不良反應的發(fā)生率。產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因可能為，胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可阻滯β腎上腺素能受體[6]，并且可協(xié)同作用于β腎上腺素的受體與鈣離子通道，這樣可降低患者的交感神經(jīng)效應并且減輕因β受體所介導的心律失常，最終起到對患者心律失常癥狀的良好抑制效果[7]。并胺碘酮和琥珀酸美托洛爾緩釋片均可減慢患者心率和降低血壓來抑制快速心律失常，并可幫助修復患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，使患者有良好的預后[8]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療快速心律失常的治療治療的起效時間相較于單用胺碘酮明顯減少，并且患者發(fā)生不良反應的概率低，安全性較高，更加有效地有效降低心率與血壓，具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。