劉文文 付超 韓春玲

(1.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院，陜西 銅川727031；2.西安市第四醫(yī)院，陜西 西安 710004；3.澄城縣醫(yī)院，陜西 渭南 715200)

慢性萎縮性胃炎主要是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病[1]。西藥治療主要以胃動力促進劑、抑酸劑抗生素等藥物，其療效不是很明顯，而中醫(yī)則根據(jù)患者的情況從該疾病的基本病機入手治療。因此，本文探討四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的效果與對胃動力及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的肝胃不和型慢性萎縮性胃炎患者170例作為對象，隨機分為對照組和觀察組，各85例。對照組男51例，女34例，年齡38～70歲，平均年齡(55.13±6.32)歲；病程1～11年，平均病程(6.53±1.10)年。觀察組男46例，女39例，年齡39～68歲，平均年齡(53.56±6.89)歲；病程1～12年，平均病程(6.41±1.42)年。納入標準：均符合《新悉尼慢性萎縮性胃炎分類法》[2]及《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》[3]的診斷標準；在胃鏡的檢查下出現(xiàn)黏膜紅白相間以白色為主，黏膜褶皺變平或消失，血管暴露且有黏膜顆?；蚪Y節(jié)；患者知情同意。排除標準：合并精神疾病或入院資料不全者；合并惡性腫瘤或其他嚴重臟器疾病者；哺乳期或妊娠期者。

1.2方法 對照組：給予常規(guī)西藥治療取10 mg的多潘立酮片(生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字：H20084577)，口服，3次/d，并選取莫沙必利片2 mg(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H19990315)，口服，3次/d。若為幽門螺桿菌陽性者分別去0.5 g及0.25 g的替硝唑(生產(chǎn)廠家：湖南明瑞制藥有限公司，國藥準字：H43020095)及克拉霉素(生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，國藥準字：H20033935)，2次/d[4]。觀察組：在對照組的基礎上采用四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療。給予患者四逆散合柴胡疏肝散。四逆散藥方組成：柴胡、白芍、枳實、甘草各9 g，加水煎服成300 ml，1劑/d，分早晚兩次服用。柴胡疏肝散藥方組成：香附10 g、白芍15 g、川芎15 g、枳殼12 g、遠志15 g、合歡皮15 g、甘草15 g、柴胡10 g、陳皮12 g組成，上午及下午各自選用溫開水送服。穴位敷貼治療：選擇患者的中脘、雙側足三里、內關穴敷貼，將香附以及木香研磨，隨后將其等分并加醋調和，敷貼于將上述穴位，時間為8 h兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 采用胃電圖儀對胃動力進行檢查，型號為EGEG-5D5，對患者的的餐前、餐后半小時進行胃電值進行測定；兩組治療前、治療后次日取外周靜脈血5 mL(空腹)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者血清白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的水平[5]；觀察比較不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組胃動力檢測比較 兩組治療前餐前、餐后胃電圖幅值無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后2周餐前、餐后胃電圖幅值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃動力檢測比較

2.2兩組炎性因子水平比較 兩組治療前白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性因子水平比較

2.3兩組治療后癥狀評分比較 兩組治療前各項癥狀積分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后胃脘痞滿、胃脘隱痛、噯氣、大便稀溏、胃寒怕冷等癥狀積分低于對照組(P<0.05)，兩組治療后泛酸及食欲減退癥狀積分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療后癥狀評分比較分,n=85]

3 討 論

在中醫(yī)學理論中，慢性萎縮性胃炎屬于胃脘痛、痞滿的范疇，主要是情志不舒、飲食不節(jié)、邪毒內侵等相關，主要是中焦氣機不利，脾胃升降失司，進而導致氣血生化不足，胃粘膜失養(yǎng)[6]。本文結果顯示，觀察組治療后2周餐前、餐后胃電圖幅值高于對照組(P<0.05)，說明四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎能夠促進胃動力恢復。四逆散合柴胡疏肝散能夠明顯加強舒暢氣機的，理氣和血，同時，兩種藥物在甘草的調節(jié)下，使得各種藥材充分發(fā)揮藥材的藥性，益脾和中[7]。慢性萎縮性胃炎的局部反應引發(fā)大量白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，進而對胃粘膜造成損傷，相互作用下，胃粘膜炎癥反應程度加重，如此惡性循環(huán)，導致病情加重，難以治愈，而四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療通過調節(jié)機體炎癥因子水平，而發(fā)揮對胃炎的療效。本文結果還顯示，觀察組治療后白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組(P<0.05)，說明四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎能夠降低炎性因子的水平。

穴位敷貼是將香附、木香等藥材研成末，并將其敷貼于各個穴位，通過雙側足三里、內關、中脘穴等，藥力滲透皮膚吸收，以達到調暢中焦氣機，和胃降逆，行氣導滯的效果。在此基礎上再采用湯藥四逆散合柴胡疏肝散進行治療，外服內服，雙管齊下，共同作用下增強胃竇收縮力，有主與促進胃排空并緩解胃粘膜病理改變的進程，降低炎性反應，達到改善患者癥狀的目的，提高生活質量。本文結果還顯示，觀察組治療后胃脘痞滿、胃脘隱痛、噯氣、大便稀溏、胃寒怕冷癥狀積分低于對照組(P<0.05)，說明四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎能夠明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，四逆散合柴胡疏肝散配合穴位敷貼治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的效果良好，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，有助于降低炎性因子水平，促進胃泌素的分泌并加強胃竇的收縮力，利于胃動力的恢復，值得推廣應用。