汪天娟 劉堅

(同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院，上海 2000434)

卒中是一種臨床常見的腦血管疾病。肩關(guān)節(jié)半脫位是卒中患者肢體偏癱最常見的并發(fā)癥[1]。目前，臨床對此病癥多采用康復訓練的方式進行治療，雖然可以促進患者肢體功能的恢復，但見效較慢，療程較長，且受患者治療依從性的影響，療效不佳[2]。中醫(yī)特色療法在促進患者關(guān)節(jié)功能恢復方面的效果日益顯著，其中穴位埋線和針刺療法均是臨床常見的中醫(yī)外治療法[3]。本文探討對卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用穴位埋線治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年3月我院收治的卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者78例，隨機分為A組、B組和C組，各26例。其中A組男16例，女10例，年齡45～65歲，平均年齡(55.36±4.25)歲，病程10～50 d，平均病程(39.55±4.28)d；B組男15例，女11例，年齡46～68歲，平均年齡(55.43±4.31)歲，病程9～52 d，平均病程(39.27±4.35)d；而C組男17例，女9例，年齡45～67歲，平均年齡(55.39±4.25)歲，病程10～55 d，平均病程(39.41±4.30)d。納入標準：所有患者均符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中關(guān)于腦卒中的診斷標準；患者符合肩關(guān)節(jié)半脫位指征；患者及家屬均知情同意；初次發(fā)病，且治療期間意識清楚。排除標準：急性發(fā)作，或病情尚未穩(wěn)定者；因其他因素造成的肩關(guān)節(jié)半脫位者；存在明顯的精神、意識或認知障礙者；臨床資料不完善者。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2方法 A組：單純采用康復訓練：通過正確擺放體位的方式幫助患者恢復上肢功能，操作如下：當患者取平仰臥位時，選用軟薄墊墊高患者的上肢肩胛部，同時向肩關(guān)節(jié)方向輕推上臂，促使肘關(guān)節(jié)屈曲呈90度角，而腕關(guān)節(jié)呈背屈位30度角；而當患者取作坐位時利用三角巾懸吊固定偏癱上肢，然后再依次采用肩關(guān)節(jié)主動和被動訓練、Bobath技術(shù)等方式進行康復訓練，訓練強度以不引起患者疼痛為宜，患者每日訓練1次，連續(xù)訓練1個月。B組：在A組基礎(chǔ)上給予針刺療法：選取患者偏癱肢體的肩髃穴、肩貞穴、肩髎穴、肩井穴、臑會穴、臑俞穴、臂臑穴和肩中俞穴進行治療，在針刺得氣后留針30 min，針刺1次/d，連續(xù)針刺1個月；康復訓練方式同A組。C組：在A組基礎(chǔ)上采用穴位埋線：選取穴位同B組一致，將1.5 cm長的3-0可吸收性外科縫線穿入8號一次性埋線針具中，然后再迅速將埋線刺入穴位中，得氣后推送針芯，將線埋在穴位內(nèi)，隨后退出針管、消毒并按壓片刻，采用無菌瓶口貼覆蓋，叮囑患者24 h內(nèi)嚴禁洗澡，禁止大量運動，每間隔15 d治療1次，連續(xù)治療2次；康復訓練方式同A組。

1.3觀察指標 分別于患者治療前和治療1個月后采用Fugl-Meyer(FMA)[5]功能評定法評估患者偏癱上肢的運動功能；采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者肩關(guān)節(jié)的疼痛情況；分別于治療前后采集患者空腹時的靜脈血液5 ml，經(jīng)常規(guī)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)，對比3組治療前后的水平差異。

2 結(jié) 果

2.13組上肢運動功能對比 3組治療前上肢運動功能評分對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，C組上肢運動功能評分高于A組和B組(P<0.05)，見表1。

表1 3組上肢運動功能對比分]

2.23組肩關(guān)節(jié)疼痛情況對比 3組治療前肩關(guān)節(jié)疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，C組肩關(guān)節(jié)疼痛評分低于A組和B組(P<0.05)，見表2。

表2 3組肩關(guān)節(jié)疼痛情況對比分]

2.33組TNF-α和IL-6水平對比 3組治療前TNF-α和IL-6水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，C組TNF-α和IL-6水平低于A組和B組(P<0.05)，見表3。

表3 3組TNF-α和IL-6水平對比

3 討 論

針刺治療作為中醫(yī)常見的外治療法，在治療腦缺血再灌注損傷后的炎癥反應方面具有顯著的功效。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療則可以有效彌補針刺療法在刺激強度和時間方面的不足。

本文結(jié)果顯示，C組治療后的上肢運動功能評分高于A組和B組，疼痛評分慢性低于A組和B組(P<0.05)，由此可見，穴位埋線治療在改善患者上肢運動功能，減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀方面具有顯著效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療是將傳統(tǒng)針具與中醫(yī)理論相結(jié)合，在針刺穴位治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故而在中醫(yī)方面也被稱為“留針”[8]。而穴位埋線治療通過將人體可吸收的外科縫線埋入體內(nèi)，不僅可以對穴位產(chǎn)生生物理化刺激，同時還可以集結(jié)刺血療法、埋針效應和組織療法等作用對患者產(chǎn)生長效、大劑量的針刺刺激，通常情況下，刺激時間可以長待15 d[9]。穴位埋線療法在進針后產(chǎn)生的疼痛刺激以及可吸收外科縫線被吸收后的組織效應，可將刺激感先傳入到脊髓后角，在上傳至大腦皮質(zhì)，在誘發(fā)中樞神經(jīng)功能重建的同時，還可以起到中樞神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)作用，從而有效建立肢體的運動模式，促進患者肢體功能的恢復[10]。穴位埋線還可以激發(fā)人體的應激能力，通過疏通經(jīng)絡而達到加速血液循環(huán)的目的，從而減輕患者的疼痛[11]。本文結(jié)果還顯示，C組治療后TNF-α和IL-6水平明顯低于B組和A組(P<0.05)，說明，穴位埋線治療可以有效降低機體的炎性因子水平，推測其原因可能與穴位埋線刺激促使機體產(chǎn)生應激能力，加速血液和淋巴回流有關(guān)，通過減少趨化因子的釋放，提高機體的免疫功能，有效降低炎癥因子的分泌，從而抑制TNF-α和IL-6水平的升高。該研究結(jié)果與方麗娜[12]等研究結(jié)果一致，臨床治療效果顯著。

綜上所述，卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用穴位埋線治療可以有效減輕的疼痛癥狀，提高上肢運動功能，抑制機體炎癥因子的釋放，從而發(fā)揮顯著的臨床治療效果，值得推廣實施。