張瑾 何勇 舒迎春

(1.陜西省韓城市礦務(wù)局醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 韓城 715400；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心血管二病區(qū)，陜西 咸陽 712000；3.涇陽縣醫(yī)院心血管內(nèi)一科，陜西 咸陽 713700)

對于冠心病患者而言，早期及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對于改善其預(yù)后具有積極作用意義。在冠心病的獨立因素中，脂蛋白(a)[1ipoprotein(a),Lp(a)]水平升高已被大部分學(xué)者認可，其是一種大分子脂蛋白，其相對分子質(zhì)量為(400-600)×103，其容易在血管壁中發(fā)生沉積，其作用在于抑制纖維蛋白溶解，促進平滑肌細胞生長，以促進形成血栓和動脈粥樣硬化[1]。有研究[2]顯示，在早期診斷冠心病患者的過程中，通過對患者脂蛋白(a)的檢測，則可在一定程度上判斷患者病情嚴重程度。本文分析了在冠心病患者病情診斷治療中脂蛋白(a)水平檢測的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年10月我院收治冠心病患者60例設(shè)為研究組，根據(jù)術(shù)后動脈造影血管狹窄程度分為甲組(狹窄<30%，25例)和乙組(狹窄>30%，35例)，然后根據(jù)病變支數(shù)分為A組(一支病變，21例)、B組(兩支病變25例)、C組(三支病變14例)。研究組男32例，女28例，年齡45～75歲，平均年齡(55.4±11.9)歲，其中合并糖尿病11例、合并高脂血癥22例、合并高血壓27例。另同期選擇健康體檢者50例設(shè)為參照組，男17例，女13例，年齡44～70歲，平均年齡(56.2±10.4)歲。納入及排除標準[3]：研究組均符合冠心病的相關(guān)診斷標準；入院后均經(jīng)動脈造影術(shù)；均意識清楚，且具有一定認知能力，均知曉本次研究，且自愿參與。排除合并甲狀腺功能異常者；感染者；凝血障礙者；內(nèi)分泌紊亂者；肝腎功能障礙者；腦血管病變者；精神疾病者。參照組均為健康獻血者，無肝腎疾病史、心腦血管疾病史等。所有受檢者近1月內(nèi)均未使用可能影響血清脂蛋白(a)水平的藥物，如抗凝藥、抗生素等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。各組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有研究對象均檢測血清脂蛋白(a)水平，檢測儀器為貝克曼生產(chǎn)的CX7全自動生化分析儀，首先叮囑所有受檢者保持空腹狀態(tài)12 h，然后采集靜脈血，離心時間10 min，離心轉(zhuǎn)速3000 r/min，之后將上清液(血清)分離取出。按照廠家提供的說明書及其配套的試劑盒對脂蛋白(a)水平進行嚴格檢測。

1.3觀察指標 觀察分析不同組別、不同狹窄程度、不同病變支數(shù)的脂蛋白(a)水平檢測結(jié)果，觀察記錄脂蛋白(a)水平異常檢出率，脂蛋白(a)水平參考值為0-300 mg/L，若其在300 mg/L以上則視為增高。

2 結(jié) 果

2.1兩個組別脂蛋白(a)水平及異常率觀察對比 研究組血清脂蛋白(a)水平、異常檢出率均明顯高于參照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩個組別脂蛋白(a)水平及異常率觀察對比

2.2不同狹窄程度患者脂蛋白(a)水平觀察對比 甲組脂蛋白(a)水平(324.3±152.4)mg/L明顯低于乙組的(465.3±125.8)mg/L，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=44.3144，P<0.05)。

2.3不同病變支數(shù)患者脂蛋白(a)水平觀察對比 A組脂蛋白(a)水平明顯低于B組、C組，而B組明顯低于C組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同病變支數(shù)患者脂蛋白(a)水平觀察對比

3 討 論

在臨床心血管疾病中，冠心病是一種常見疾病，且屬于慢性終身性疾病，該病癥發(fā)生后若診斷和治療不及時，則極易引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，從而對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。近幾年的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，脂蛋白(a)作為一種蛋白，其與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切，主要由肝臟合成，與低密度脂蛋白具有類似的分子結(jié)構(gòu)[5]。在脂蛋白(a)中，其可產(chǎn)生類似于纖溶酶的物質(zhì)，由于其含有apo(a)，可結(jié)合細胞基質(zhì)，促使血管壁自我修復(fù)速度減慢。同時脂蛋白(a)因類似于纖溶酶，所以其還可對其活性產(chǎn)生抑制作用，可在一定程度上影響纖溶酶的分解，并且可將生長因子β轉(zhuǎn)化，可促使血栓形成[6]。另外脂蛋白(a)還可在人體內(nèi)被氧化，可轉(zhuǎn)化為泡沫細胞壁，并通過巨噬細胞沉淀在血管壁。在診斷冠心病患者的過程中，其可出現(xiàn)心絞痛癥狀，此時通過對患者檢測脂蛋白(a)水平，則可對患者病情予以評估，并避免其增加冠脈破裂機會，從而延緩疾病的的進展[7]。本文結(jié)果顯示，研究組血清脂蛋白(a)水平、異常檢出率均明顯高于參照組(P<0.05)。該結(jié)果提示，與正常人相比，冠心病患者的血清脂蛋白(a)水平明顯更高，且大多數(shù)存在異常。不同狹窄程度中，甲組脂蛋白(a)水平明顯低于乙組(P<0.05)。該結(jié)果提示，冠心病患者的血管狹窄程度與血清脂蛋白(a)水平存在一定相關(guān)性，隨著該指標水平的提升，患者血管狹窄程度增加。不同病變支數(shù)中，A組脂蛋白(a)水平明顯低于B組、C組，而B組明顯低于C組(P<0.05)。該結(jié)果提示，冠狀動脈狹窄30%以上者的血管病變支數(shù)也與血清脂蛋白(a)水平也存在一定關(guān)系，即隨著病變支數(shù)的增加，患者的血清脂蛋白(a)水平有所增高。本文結(jié)果與黎海東等[8]的文獻報道基本接近，即狹窄率<30%者血漿中脂蛋白(a)水平明顯低于狹窄率>30%者(P<0.05)；而狹窄率>30%的患者中，三支病變者脂蛋白(a)水平明顯高于一支、兩支病變者，兩支病變明顯高于一支病變(P<0.05)?？梢?，在冠心病患者病情診斷治療中脂蛋白(a)水平檢測具有顯著優(yōu)勢和重要價值。

綜上所述，針對冠心病患者檢測脂蛋白(a)水平利于其病情診斷和治療，且隨著脂蛋白(a)水平的增高，患者病情危險性越大，二者呈正相關(guān)，因此臨床需予以重視。