葉劍

(陜西省安康市石泉縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725200)

心力衰竭屬于常見的心血管疾病，對于高齡患者而言，易變成重癥心力衰竭[1]。目前，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和強(qiáng)心劑等西藥成為老年重癥心力衰竭患者的基礎(chǔ)用藥，但存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。本文探討對老年重癥心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2020年1月我院收治的老年重癥心力衰竭患者86例，按照均等單盲法分為常規(guī)西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，各43例。其中常規(guī)西藥組男25例，女18例，年齡66～78歲，平均年齡(71.25±3.46)歲，病程10個月～10年，平均病程(5.22±1.37)年；中西醫(yī)結(jié)合組男26例，女17例，年齡65～79歲，平均年齡(71.37±3.52)歲，病程9個月～11年，平均病程(5.24±1.42)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中關(guān)于重癥心力衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>65歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會提出的心功能分級顯示為Ⅱ～Ⅳ級；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全者；合并其他心臟疾病者；對本研究治療用藥存在過敏跡象者；存在明顯的精神障礙和意識障礙者；臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者實(shí)際的病情依次給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑或阿司匹林等藥物進(jìn)行治療。中西醫(yī)結(jié)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予中藥方劑進(jìn)行治療，本研究選用參附苓夏貝母湯治療，方劑主要成分包括：黃芪30 g，人參20 g，丹參20 g，茯苓15 g，附片15 g，澤蘭15 g，當(dāng)歸12 g，干姜10 g，炙甘草10 g，葶藶子10 g，桑白皮10 g，川貝母9 g，法半夏9 g，桂枝9 g。所有藥物放置在一起，加入300 mL清水由本院藥劑科統(tǒng)一煎制，1劑/d分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥前后每搏輸出量(SV)、每分鐘心輸出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室收縮默契容積(LVESV)的水平差異；兩組用藥前后心功能分級和LVEF水平改善情況評價患者的治療效果[5]比較；記錄所有患者的用藥反應(yīng)；對比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較 兩組用藥前SV、CO、LVEF和LVESV水平對比無明顯區(qū)別(P>0.05)；用藥后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比

2.2兩組治療效果對比 常規(guī)西藥組治療后顯效15例，有效18例，無效10例，總有效率76.74%；中西醫(yī)結(jié)合組治療后顯效26例，有效14例，無效3例，總有效率93.02%。中西醫(yī)結(jié)合組治療后總有效率顯著高于常規(guī)西藥組(χ2=4.440，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)對比 常規(guī)西藥組治療后發(fā)生腹瀉、低血壓、電解質(zhì)紊亂各1例，頭暈頭痛、惡心嘔吐各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%；中西醫(yī)結(jié)合組治療后發(fā)生腹瀉、低血壓、電解質(zhì)紊亂各1例，頭暈頭痛2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.081，P>0.05)。

3 討 論

在中醫(yī)的認(rèn)知中，老年重癥心力衰竭屬于“心悸”、“水腫”和“胸痹”的范疇，其發(fā)病的主要機(jī)制與陽氣虛衰、水飲內(nèi)停密切相關(guān)[6]。本文結(jié)果顯示，用藥后，中西醫(yī)結(jié)合組SV、CO和LVEF、LVESV水平均高于常規(guī)西藥組(P<0.05)，由此可見中西醫(yī)結(jié)合治療的方式在改善患者心功能方面更具備優(yōu)勢。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，參附苓夏貝母湯中附片屬于溫里回陽的良藥上可助心陽通脈、下可溫腎陽益火，在回陽救逆方面功效突出；而干姜具備溫中回陽的功效，將其與附子聯(lián)用可以發(fā)揮相互畏懼、相互制約的作用，在減輕兩者藥物治療毒性的同時提高彼此間的藥效；桂枝在方劑中多發(fā)揮溫經(jīng)通脈、救逆復(fù)脈的功效；而人參則主要具備補(bǔ)元?dú)獾墓π?，與附子聯(lián)用在救治氣脫亡陽危癥方面效用突出；另外，黃芪還具備利水消腫、補(bǔ)氣升陽的功效；茯苓具備健脾寧心、利水滲濕的功效；川貝母、法半夏具備化痰散結(jié)的功效；桑白皮和葶藶子具有利尿消腫、逐飲平喘的功效；而澤蘭、丹參和當(dāng)歸則具有活血、祛瘀、止痛等功效，最后配以炙甘草益氣養(yǎng)心的功效，全方共奏益氣固脫、回陽救逆、化瘀通痹、瀉肺逐飲的作用，從而有效提高患者治療效果[7]。本文結(jié)果還顯示，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率明顯高于常規(guī)西藥組(P<0.05)，該研究結(jié)果與李薇[8]等研究結(jié)果一致。中西醫(yī)結(jié)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)西藥組相比無明顯差異(P>0.05)，由此表明，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可以提高患者治療的有效性，還不會增加聯(lián)合治療不良反應(yīng)，保障患者治療的安全性。

綜上所述，對于老年重癥心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可以有效改善患者的心血管功能，減輕機(jī)體的靜脈淤血癥狀，具有較高的治療有效性和安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。